戊酸雌二醇联合甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产后持续出血的临床效果分析

梅月芬

浙江省温州市瓯海区计划生育宣传技术指导站（325300）

药物流产具有安全、方便、创伤轻和痛苦小等特点，但药物流产后妇女通常阴道持续流血时间较长［1］。据有关文献报道，药物流产后5%妇女出现流产不全现象［2］。本研究采用戊酸雌二醇联合甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产不全，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月本站收治的药物流产不全妇女共120例，全部有持续或点滴阴道流血病史，少数有轻度下腹坠胀或腰酸的症状。排除有严重心、肝肾功能不全、原发性或继发性痴呆，以及本研究药物禁忌证及其它与本研究有关的妇科疾病者。所有参与妇女对本研究知情并签署同意书。将其按照随机数字法分为观察组和对照组各60例。

1.2 方法

两组妇女均使用抗生素7d预防出现感染。对照组：每日肌内注射缩宫素注射液（国药准字H12020482，天津生物化学制药有限公司）10U，1次／d，连续3d。观察组：口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130009）1mg，1次／d，连服12d；第6天时同服甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公，国药准字H33020715）10mg，1次／d，连服7d；停药3～7d有撤退性出血时服用益母草胶囊（0.36g／粒），4粒／次，每天3次。

1.3 评定标准

研究对象阴道出血干净后复查B超，了解宫腔内残留组织清除情况：①痊愈，阴道出血停止，B超显示宫腔内无残留组织，宫内异常回声消失；②未愈，阴道出血未停止，B超显示宫腔内残留物未清除，宫内异常回声仍存在，需最后行清宫术［3］。

1.4 月经量测定方法

采用碱性正铁血红蛋白比色法测定月经量，5%NaOH溶解卫生巾上的经血，将其转化为碱性正铁血红蛋白。550nm波长处测定吸光度，并与同样以5%NaOH稀释的自身静脉血的吸光度进行对照，计算出月经量［4］。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件处理资料，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

①对照组：年龄29.6±3.4（22～38）岁，孕1.8±0.6（1～3）次，停经38.2±11.3（35～50）d；经阴道B超检查显示33例有直径＜1.5cm宫内强回声或无回声团，16例宫内点状强回声，11例内膜线回声不均；尿hCG测定弱阳性24例，阳性3例，阴性33例。②观察组：年龄29.9±4.1（23～39）岁，孕1.7±0.7（1～3）次；停经38.8±10.5（36～49）d；经阴道B超检查显示32例有直径＜1.5cm宫内强回声或无回声团，15例宫内点状强回声，13例内膜线回声不均；尿hCG测定弱阳性23例，阳性3例，阴性34例。两组在年龄、孕次、停经天数、B超检查及尿hCG检查等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗5～7d后57例出血停止，B超显示宫腔内无残留组织，宫内异常回声消失，痊愈率95%；3例阴道出血＞7d未净，B超显示有残留物，遂行清宫术痊愈。对照组治疗5～7d后痊愈38例，痊愈率63.3%；22例阴道出血超过7d未净，B超显示有残留物，遂行清宫术痊愈。观察组痊愈率高于对照组（χ2＝10.231，P＜0.05）。

2.3 两组流产后恢复情况比较

观察组阴道出血时间、月经复潮时间、复潮经量与子宫内膜厚度均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组药物流产后恢复情况比较（±s）

表1 两组药物流产后恢复情况比较（±s）

组别 例数 阴道出血时间（d） 月经复潮时间（d） 月经复潮量（ml） 子宫内膜（mm）观察组 60 3.3±1.4 33.2±11.2 30.2±7.6 7.4±1.2对照组 60 7.8±1.7 41.4±11.7 72.4±8.9 4.5±1.0 t 17.458 9.850 32.760 8.943 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 两组不良反应比较

观察组出现不良反应9例，其中下腹疼痛4例，恶心、呕吐3例，腹泻2例，症状均较轻，不需特殊处理均缓解，不良反应发生率为15%。对照组出现不良反应25例，其中下腹疼痛18例，恶心、呕吐3例，腹泻2例，暂时心率加快2例，患者能耐受，一般不需特殊处理，不良反应发生率为41.7%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝10.506，P＜0.05）。

3 讨论

药物流产具有服药后疼痛感轻、不良反应少等优点［5］。但不全流产也常有发生，若不及时处理治疗，成为持续性或点滴阴道流血，残留物不易排出，严重者可发展为绒癌，并有盆腹腔感染、宫腔粘连等不良反应［6］。治疗药物流产以清宫术为主，虽然其疗效确切，但给受术者造成直接痛苦较大且增加其经济负担；而且易诱发子宫穿孔、宫腔粘连及感染等并发症［7］。因此，如何对药物流产不全者采取安全有效的治疗方式一直为临床研究重点。

目前认为药流不全者子宫出血时间延长原因包括绒毛和蜕膜残留、子宫内膜修复延迟及子宫内膜炎症，因此修复子宫内膜是治疗的重点［8］；有研究显示药物流产者雌激素水平处于卵泡期，而此时妇女体内雌、孕激素水平不同步是影响子宫内膜修复的重要因素［9］。近年大量研究发现，采用药物治疗流产不全在有效清宫的同时可避免子宫损伤等并发症［10］。且研究表明少量雌激素配合适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，有效减少了子宫出血，且孕激素在雌激素作用的基础上可促使残留组织进一步与宫壁分离［11］。本研究应用的戊酸雌二醇为天然口服雌激素，甲羟孕酮片为孕激素类药物，二者配伍用药可有力促进子宫内膜的修复，排除残留组织，但停药后出现撤药性出血；加服的益母草胶囊具有强烈收缩子宫、去瘀生新、软坚散结作用，能有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促使残留组织短时间内迅速排出，因此对停药后出现的撤药性出血具有良好的疗效。本研究观察组痊愈率（95%）高于对照组（63.3%），且阴道出血时间、月经复潮时间、复潮经量与子宫内膜厚度均优于对照组，不良反应发生率低于对照组。

综上所述，戊酸雌二醇联合甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产不全临床疗效较好，未发生不安全问题。

［1］陈丽娟.戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗58例流产不全的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（3）：24-25.

［2］黄琼.戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗流产不全的临床疗效分析［J］.中外医疗，2014，34（25）：56-57.

［3］苗玉芬.雌-孕激素联合用药对人工流产不全患者的临床治疗效果评价［J］.甘肃医药，2014，11：858-859.

［4］肖碧莲，高纪，马丽援，等.月经量测定方法［J］.中华妇产科杂志，1980，28（15）：159-160.

［5］卢雪映.戊酸雌二醇配伍甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产不全临床观察［J］.中国乡村医药，2014，33（22）：55-56.

［6］顾静娟.戊酸雌二醇联合甲羟孕酮治疗人工流产不全效果观察［J］.社区医学杂志，2013，23：46-47.

［7］黄梅.雌二醇与甲羟孕酮对人流术后子宫内膜修复的临床效果比较［J］.医药论坛杂志，2013，11（5）：31-32.

［8］Beverly，Winikoff，Ilana G，et al.Extending outpatient medical abortion services through 70days of gestational age［J］.Obstetrics and gynecology，2012，120（5）：1070-1076.

［9］王子梅.探讨雌-孕激素治疗40例人工流产不全疗效［J］.中国妇幼卫生杂志，2013，4（2）：84-85.

［10］刘海燕，王利春，丛慧芳.药流后阴道出血的激素治疗机制与方法的研究进展［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4（4）：307-308.

［11］苏爱芳，卜霄.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用研究［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（11）：744-745.