预充胶体液或晶体液对剖宫产手术腰硬联合麻醉下血液循环影响的对比观察

杨秀娟周东梅

1.江苏省无锡市妇幼保健院麻醉科（214002）；2.上海市第一人民医院妇产科

低血压是腰硬联合麻醉手术中经常出现的一类不良反应，而剖宫产手术中血液循环受阻导致的低血压常会引起胎盘低灌注，从而严重威胁着胎儿的生命安全［1］。针对这一问题，临床常用的解决方法是术前适当进行预扩容［2］，以有效防止腰硬联合麻醉过程中的低血压问题，并且改善孕妇组织微循环以及血液的供氧量，从而起到对产妇以及胎儿重要脏器的保护作用［3］。本文对此方法的临床效果进行资料分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年2月～2014年2月行剖宫产术的产妇90例为研究对象，按照随机分组原则将其分为对照组、胶体组以及晶体组各30例。术前体检心、肺、肝、肾、凝血功能等均表现正常，未见任何妊娠合并症反应。产妇年龄21～30岁，孕龄39.3±1.1（37.1～41.5）周，体重56～83kg。3组年龄、体重、手术时间、输液量、身体素质等差异无统计学意义（P＞0.05），术前均知情同意。局麻药误入血管麻醉效果欠佳，上界阻滞平面高于T4者除外。

1.2 方法

对产妇常规术前禁食处理［4］，进入手术室后采用PHILIPS V24E监护仪监测产妇心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及血氧饱和度（SPO2）等［5］。建立静脉扩容通路，胶体组和晶体组分别在20min内按照10ml／kg胶体或晶体的量输入6%羟乙基淀粉注射液和复方乳酸钠注射液，对照组不接受上述处理。产妇左侧卧位，采用腰硬联合穿刺针于第2～3脊椎骨间进行穿刺，穿刺成功后向其蛛网膜注射麻醉剂布比卡因（0.5%）1.5～2.0ml，并向头侧置入3cm长硬膜外导管，将麻醉平面控制在T6之下。手术过程中采用复方氯化钠（15ml／kg／h）进行补液输注，防止手术过程中血压下降或一旦发生出血导致的重要脏器灌注不足。分别对3组产妇预充前、麻醉后3min、5min、10min的SBP、DBP以及HR等进行监测记录。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组产妇麻醉前后血压及心率对比

麻醉前3组间比较无统计学差异。麻醉后3组产妇4个阶段SBP、DBP测定值均低于麻醉前自身各组（P＜0.05），且胶体组、晶体组变化水平均低于对照组（P＜0.05）。HR 3组无变化（P＞0.05）。见表1。

表1 3组产妇不同麻醉时期SBP、DBP、HR测定值比较（±s）

表1 3组产妇不同麻醉时期SBP、DBP、HR测定值比较（±s）

△与本组麻醉前比较P＜0.05＊与对照组比较P＜0.05

组别 麻醉前 麻醉后3min 麻醉后5min 麻醉后10min 术毕SBP（mmHg）胶体组 121.9±9.4 114.4±11.8＊112.8±12.6△＊109.5±13.2△＊116.7±13.1△＊晶体组 121.6±8.7 113.6±10.7＊112.4±11.9△＊107.9±12.4△＊115.9±12.6△＊对照组 120.9±8.6 100.1±8.8△95.3±11.6△99.8±12.8△106.4±9.5△DBP（mmHg）胶体组 75.4±10.1 64.8±10.1△＊61.9±8.8△＊63.6±9.6△＊70.7±10.3△＊晶体组 73.9±9.6 65.1±11.2△＊62.4±8.4△＊64.1±9.5△＊71.3±9.8△＊对照组 74.9±9.9 58.4±9.7△55.6±9.4△59.3±8.9△63.7±9.7△HR（次／min）胶体组 87.9±12.6 88.5±13.4 88.9±12.6 90.5±15.6 86.8±11.2晶体组 88.7±13.4 89.5±12.9 88.7±12.8 91.3±15.5 87.4±10.7对照组 88.2±12.9 89.3±12.7 88.6±13.1 90.8±14.9 88.6±10.2

2.2 3组产妇麻醉前后不同时段红细胞指标比较

红细胞聚集、刚性、电泳以及变形指数等4项指标麻醉前3组间比较不具有统计学差异（P＞0.05）；麻醉后3min、5min、10min段胶体组与晶体组间不具有统计学差异（P＞0.05），但均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 3产妇麻醉前后各时段红细胞各项指标比较（±s）

表2 3产妇麻醉前后各时段红细胞各项指标比较（±s）

＊与对照组比较P＜0.05

组别 红细胞聚集指数 红细胞刚性指数 红细胞电泳指数 红细胞变形指数对照组麻醉前 6.33±1.34 7.20±0.92 3.13±0.22 0.44±0.08麻醉后3min 8.39±1.50 8.64±0.97 3.92±0.23 0.59±0.07麻醉后5min 9.44±1.42 9.56±0.94 4.32±0.26 0.66±0.04麻醉后10min 10.11±1.11 10.43±0.85 5.13±0.33 0.74±0.08胶体组麻醉前 6.34±1.37 7.08±0.91 3.13±0.24 0.44±0.03麻醉后3min 6.45±1.28＊7.58±0.94＊3.33±0.26＊0.47±0.08＊麻醉后5min 7.04±1.30＊8.05±0.92＊3.88±0.30＊0.52±0.07＊麻醉后10min 7.42±1.29＊8.43±1.02＊4.36±0.28＊0.54±0.09＊晶体组麻醉前 6.39±1.30 7.07±0.89 3.18±0.24 0.47±0.03麻醉后3min 6.38±1.18＊7.48±0.93＊3.43±0.25＊0.49±0.09＊麻醉后5min 7.05±1.25＊8.06±0.90＊3.78±0.33＊0.51±0.06＊麻醉后10min 7.44±1.27＊8.41±1.00＊4.46±0.29＊0.53±0.05＊

2.3 3组产妇不良反应发生率比较

3组产妇不良反应发生率组间比较不具有统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 3组产妇不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

低血压症状是剖宫产麻醉的主要并发症之一，威胁着胎儿的生命安全［6］。腰硬联合麻醉易导致对产妇交感神经节前纤维的广泛阻滞，引起外周血管扩张从而导致产妇心血管系统容血量相对不足［7］。同时由于胎儿压迫着母体的腔静脉系统，严重减少了产妇的回心血量；再加上产妇剖宫产手术前未进食，体内液体含量显著降低，这些都加剧了手术过程中低血压的发生概率［8］。胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆，是分子直径＜1nm等渗溶液，包括0.9%氯化钠（生理盐水）、5%葡萄糖以及林格氏液等，是临床腰硬联合麻醉进行剖宫产手术中缓解低血压症状的预充液。

麻醉前先对产妇静脉输注胶体液或晶体液进行容量预扩充，理论上具有很好的临床应用价值［9］。该种疗法主要是通过术前对循环系统的容量进行预扩充，从而有效缓解手术过程中所有由于麻醉而引起血压降低因素［10］。晶体液以及胶体液的扩充可以有效增加产妇体内的静脉回心血量。但术前预扩容时须用足够液体量，才可达到改善手术过程中产妇血液循环的功效，降低低血压发生。但是，过量的液体注射入体内可能引发人体组织水肿等并发症，加重了原本妊娠期妇女就已有的不同程度组织水肿症状，更易引发肺水肿。

本研究结果表明，以10ml／kg量进行术前预扩容，晶体组及胶体组产妇均无肺水肿并发症发生，且该扩充容量下不良反应发生率3组间未有差异；血压及心率变化在胶体组和晶体组间未见差异，且变化水平低于对照组；红细胞聚集、刚性、电泳以及变形指数，麻醉前3组间无差异，麻醉后胶体组与晶体组间无差异，但优于对照组。结果与刘伟［11］、Mason［12］等研究结果相似。分析认为，应用胶体液或晶体液对产妇进行麻醉前扩充处理后，产妇的血容量、血液动力学以及组织供氧量在3～4h内得到较大程度的改善。同时，由于该过程中产妇红细胞聚集量显著减少、血细胞压积以及血液黏稠度显著下降，导致产妇血液流变学指标得到较大程度的改善，从而有效改善了产妇循环及微循环系统血液流动。

综上所述，在进行腰硬联合麻醉的剖宫产手术前，应用胶体液或晶体液对产妇进行预扩容处理，能够有效缓解产妇手术过程中的低血压症状，改善产妇血液循环，不良反应发生率低，临床安全性较高，具有很好的临床应用价值。建议临床应设计更大的观察数据对其效果进行更精密的佐证。

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