医院对口帮扶与护理质量改进

■ 谢微波谢延风郑武平赵庆华肖明朝吕富荣陈 波任国胜

医院对口帮扶与护理质量改进

■ 谢微波①谢延风①郑武平②赵庆华①肖明朝①吕富荣①陈 波①任国胜①

医院对口帮扶 帮扶县级医院 护理质量管理

护理管理与质量改进是促进医院质量提升的重要举措。针对县级医院护理质量与安全管理体系不完善、护理管理制度不健全、护理质量标准未严格落实以及护士分层次在职培训落实不到位等问题，重庆医科大学附属第一医院2013年对海南省某县级市人民医院进行对口帮扶。作者对该县级市人民医院帮扶期间的具体做法，以及1年的护理质量数据进行了分析。该研究分析认为：对口帮扶县级医院能有效改进与提高基层医院的护理管理及全面质量。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, No.1, Youyi Road, Yuanjiagang, Yuzhong District, Chongqing, 400016, PRC

从 2013年开始尝试帮扶海南省某县级市人民医院，通过1年帮扶，在医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者满意度等多方面取得了一定成效。现重点介绍在2013年对海南省某县级市人民医院帮扶期间的具体做法及提高护理质量的体会。

1 现状及问题

1.1 医院存在的医院管理问题

该医院管理欠规范：缺乏合理的组织构架及医疗质量控制体系，无绩效考核机制、团队执行不力；人力资源管理不到位：人员配备不足、高级职称医务人员缺乏；服务意识欠缺、缺乏主动诊治病人的积极性等。

1.2 医院存在的护理管理问题

该医院护理质量与安全管理体系不完善，护理管理制度不健全、护理质量标准未严格落实，护士分层次在职培训落实不到位。

2 统计方法

以护理工作各项指标为例，分析该人民医院帮扶第一年前后数据。计量资料用均数±标准差（s）描述，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

3 实施方式与内容

3.1 主要帮扶形式

重医一院在海南省某县级市人民医院进行医院管理及技术帮扶，向该医院派驻高级职称教授挂职业务副院长及护理部副主任，以等级医院创建为契机，帮助该人民医院创建三级医院，把医院管理、护理质量等作为帮扶重点，重点承担5个临床医技科室帮扶任务。以点带面，多种形式、多层次地为该人民医院培养医务人员，以期提高医疗、护理质量等整体服务能力与管理水平。

3.2 建立健全院级规章制度

挂职副院长及护理部副主任协助该医院建立健全医院管理委员会，建立医院行政管理、医疗护理质量管理、科研、人力资源管理、人员紧急替代等规章制度及方案措施；制定各级医务人员岗位职责、临床护理质量标准与管理手册、护理工作流程及危重症临床护理实用手册；建立应急预案与处理流程、修订护理部“十二五”规划；组织护理相关制度、标准、关键流程培训等。理清了医疗护理管理工作思路，明确了管理方向。

3.3 建立护理质量管理体系

建立护理质量与安全管理委员会，制订护理病历、基础护理、专科护理、整体护理、危重患者护理等专项质量标准。建立各病区护理质量管理、危重病人护理、基础护理、护理文书书写、院感控制、护理安全专项、科研教学及护理操作等专项质控小组。病区质控员每天检查质量、每周组内小结、每月科室召开质控会、护理部每月质量督查追踪，并将督查情况以幻灯片形式在护士长会议上反馈，形成质量追溯机制，运用PDCA循环进行护理质量持续改进。

3.4 建立护士长培训考核机制

针对护士长由院领导任命，未经考核、竞岗，无系统培训规划，护士长护理管理理论及实践知识缺乏等现象，制定护士长管理理论及实践知识培训计划，定期对护士长进行护理管理理论、护理质量控制标准、人力资源管理、护理查房示范、护理查房实践等培训与考核，成绩与绩效、晋升等直接挂钩，旨在快速提升护士长临床护理管理能力，运用科学的护理知识指导临床护理工作。

3.5 制订分层次护士培训计划

针对1-2年、3-5年、5年以上不同层次的护士，制订全院护士分层次培训及考核计划。护理部每月举办全院性理论授课1次，由护理部主任、护士长、高级职称护士、专科医生授课，护理培训部每季度组织1次理论及操作考核，计入总成绩。科内通过每月1次业务学习、护理查房、开展疑难病例讨论、责任制整体护理查房、夜查房、周末查房，每日晨交班提问，床旁查房、理论考试、操作考核、每周小讲课等方式培训，并鼓励护士参加省市级乃至国家级继续教育培训项目学习，获取学分，年终各层级护士必须修满规定的继续教育学分。

3.6 开展护理专业技术培训

协助该人民医院建立护理培训部，由2位资深护士长专职负责培训部工作，购买医学训练模型，根据护理部培训计划及各专科特点抽调骨干护士作为辅助师资力量，协助操作培训。重点培训CPR、呼吸球囊、除颤仪、抢救技能、仪器使用及医护配合等。

4 帮扶成效

4.1 规范医院管理，完善学科设置

通过1年共同努力，建立了完善的医院质量持续改进体系，规范了各项规章制度，明确了各级岗位职责，加强了环节及终末质量考核。成立了医教部、科教部等职能部门，完善了急诊科、妇产科、放射科、检验科、信息科等科室功能。

4.2 护士抢救技能等业务水平显著提高

经对口支援1年后该医院护士抢救技能等业务水平显著提高。2013年7月该医院CPR、呼吸球囊、除颤仪合格率分别为80%、80%和95.3%，2014年6月CPR、呼吸球囊、除颤仪合格率分别为91%、88%和99.3%，差异有统计学意义。

4.3 护士综合素质及护理质量明显提高

经对口支援1年后该医院护士综合素质及护理质量明显提高，详见表1。

4.4 技术帮扶填补医院空白

自2013年8月至2014年6月，重庆医科大学附属第一医院共派出医院团队及专家12批次47人次，指导“二甲”评审、三级医院创建、医院管理、护理管理、业务及技术工作。开展等级医院创建指导13次，学科建设指导17次，院/科级学术讲座27次，教学、医疗、护理等查房40次，疑难危重病例会诊和手术指导18次，专项技术帮扶指导4次，专家门诊20次，扎实推进了对基层医院的帮扶工作。同时，遵循“免费”、“随时”原则，接收该院各管理、业务科室14批66人次到院本部短期、多次学习和培训。

重医一院专家一对一帮扶，在学科建设和发展中发挥了重要作用。如消化内科教授所做手术“胃镜下食道静脉曲张套扎术”、神经外科教授所做手术“急性硬脑膜下、纵裂下血肿清除术”等均是该院前所未有的新技术，填补了医疗技术空白。

4.5 护理新技术赋予服务新内涵

帮扶医院妇产科副主任护师驻扎该院妇产科1个月，开展盆底康复治疗、助产士门诊、孕妇学校、好妈妈课堂、优质护理服务等护理技术项目，提高了产科护理质量。尤其是专家对待患者耐心细致的态度、专业娴熟的护理技巧感动着妇产科护士，激励着全院护士，改善了护士服务态度，使护士能遵循“五心”优质护理服务的宗旨，贯彻“一切以病人为中心”的服务理念，不断地提升护理工作在当地老百姓心目中的信誉度。

5 讨论

5.1 明确护理质量控制标准

表1 2014年与2013年对口医院护士综合素质及护理质量比较

以原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）[1]为依据，严格落实第五章《护理管理与护理质量持续改进》、第三章《患者安全》质量安全评价标准，对“优质护理服务落实到位”、实施“以病人为中心”的整体护理、“有手术安全核查与手术风险评估制度与流程”、“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”等核心条款必须达到A等，其余基本条款C等达80%、B等至少达到50%，以此为目标，督导帮扶对象按该目标、有计划进行推进并持续护理质量改进[2]。

5.2 多方努力提高护理管理与护理质量

要改进护理管理水平及护理质量，使该人民医院医疗护理质量整体提高，需克服多方面困难，解决以下问题：如护士长岗位应有年龄、学历、工作年限等要求，以自愿申请、经人事部门面试、科室竞岗等程序，由院办公会讨论决定后任命，试用期1年为限，考核合格留用；应由护理部制定护士长职业生涯规划，系统的管理理论及实践知识系列培训计划，定期对护士长进行护理管理理论、护理质量控制标准、人力资源管理、护理查房示范、护理查房实践等培训与考核，成绩与绩效、晋升等直接挂钩，旨在快速提升护士长临床护理管理能力，运用科学的护理知识进行临床护理工作；医院定期让护士长到上级医院进修护理管理，不定期到国内外参观学习护理管理先进经验。培养护士长护理管理工作方式、对在职护士培训方式、教学方法、规范的技术操作，积极的思维方式、患者安全意识和医患关系的处理技巧，最终达到护理管理与护理质量全面提高，并使护理质量得以持续改进。

[1] 中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011版)[S].卫医管发[2011]33号,26-35、163-179.

[2] 赵庆华,肖明朝,任国胜，等.新一轮三级综合医院评审实践与体会[J].护理学杂志,2013,28(19):6-7.

Hospitals partner assistance and nursing quality improvement

/ XIE Weibo, XIE Yanfeng, ZHENG Wuping, ZHAO Qinghua, XIAO Mingzhao, LV Furong, CHEN Bo, REN Guosheng// Chinese Hospitals. -2015,19(5)：49-50

partner assistance, the assisted county hospital, nursing quality management

Nursing management and quality promotion is the important countermeasure on improving hospital management. Based on the problems of incomplete nursing quality and safety management, imperfect nursing management system, unimplemented nursing quality standard and nursing training in county hospital, Chongqing Medical University the First Hospital assisted a county hospital in Hainan province. The practice of assistance and nursing quality data in 2013 are analyzed. It shows that partner assistance can effectively promote county hospital nursing management and total quality.

2014-10-17](责任编辑 王远美)

2010国家临床重点专科护理建设项目[财社（2010）305号]

①重庆医科大学附属第一医院，400016 重庆市渝中区袁家岗友谊路1号

②海南省万宁市人民医院，571500 海南省万宁市环市三东路1号

任国胜：重庆医科大学附属第一医院院长，教授，博士生导师

E-mail：rengs726@163.com