社会心理支持护理对改善癌症化疗患者自我感受负担的效果研究

卢桂华，肖 瑜，杜 驰，李长英

(1．四川省内江市第二人民医院，四川内江641000;2．四川省内江医科学校，四川内江641000)

恶性肿瘤不仅破坏患者组织、器官的结构，还会引起出血、感染，最终导致患者器官功能衰竭而死亡［1］，严重威胁人类的生命健康。我国每年新发癌症病例约160万，死于癌症病例约100万［2］。癌症的治疗周期长、费用高，其中化疗是主要治疗手段之一，可有效杀灭患者体内的癌细胞，延长生存时间［3］，病人在化疗过程中，主要依靠家人及朋友提供照护支持，由于经济、照护、情绪等原因，患者普遍存在担心拖累家人思想，形成负担的心理，即自我感受负担(SPB)［4］。这种自我感受负担的形成导致患者出现不配合、不坚持完成化疗，甚至放弃治疗等。如何有效改善癌症化疗患者的自我感受负担，是目前临床上亟需解决的问题。有文献报道社会心理支持护理应用于介入治疗的肝癌患者中能明显改善患者的焦虑、疼痛和失眠状况，有利于患者的康复［5］。据此，笔者将社会心理支持护理应用于癌症化疗患者中，探讨其改善患者自我感受负担的效果，为提高该类患者的护理质量提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月期间我院收治的首次接受化疗的200例癌症化疗住院患者为研究对象，纳入标准:①经病理确诊为癌症并接受住院化疗者;②年龄≥18岁，且自愿参与研究者;③临床治疗资料完整者;④预计生存期＞1年，且按疗程完成化疗者。排除标准:①患有精神障碍、视觉障碍、听觉障碍等无法配合调查者;②患有严重的并发症，致主要器官衰竭者;③进入临终阶段者。按随机分配原则，为避免同期对照沾染，以单双号病房分为对照组和观察组，各100例，两组患者性别、年龄、癌症类型、临床分期、居住地、文化程度、职业和经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况及主要照顾者的关系比较(分，±s)

表1 两组患者一般情况及主要照顾者的关系比较(分，±s)

临床特征 对照组(例) 观察组(例) SPB得分P 0．805男43 41 47．35 ±6．23女57 59 44．63 ±9．03年龄0．559≤60岁组 36 40 48．35±4．26＞60岁组 64 60 45．12±10．30肿瘤类型0．890乳腺癌 29 31 45．18 ±6．57肺癌 19 21 48．51 ±7．32肝癌 12 10 49．13 ±9．02胃癌 17 15 46．94 ±6．92结直肠癌 12 13 45．95 ±6．25其他性别11 10 45．06 ±8．76

临床特征 对照组(例) 观察组(例) SPB得分P临床分期0．574Ⅰ3 2 44．48 ±7．07 21 25 44．69 ±8．37Ⅲ57 53 46．08 ±9．24Ⅳ19 20 47．68 ±5．36Ⅱ0．667农村 41 39 45．34 ±7．58乡镇 26 30 45．76 ±8．98城市 33 31 49．51 ±6．93文化程度0．127文盲及小学 15 13 43．51 ±4．56初中 33 35 46．47 ±5．14高中 29 31 46．81 ±6．26大专及本科 23 21 48．42 ±9．24职业0．353农民 41 44 45．62 ±8．53工人 18 20 46．42 ±9．29干部及职员 28 25 49．42 ±3．28其他 13 11 46．25 ±5．37经济收入(月)0．783≤1000 5 3 47．65 ±8．79 1000～2000 24 21 47．34 ±8．67 2000～5000 56 58 46．35 ±9．03＞5000 15 18 46．68 ±8．35费用报销方式0．649社保 46 45 44．96 ±9．03新农合 41 44 45．25 ±9．79其他 13 11 46．16 ±9．57宗教信仰0．275有3 2 43．94 ±3．56无97 98 45．89 ±9．03主要照顾者与患者的关系居住地0．842直系亲属 92 94 45．75 ±8．86非直系亲属 8 6 46．23 ±9．03患者对主要照顾者依赖程度0．342依赖 96 95 45．61 ±9．63不依赖45 46．35 ±9．03

1．2 护理方法

对照组患者进行化疗常规护理，内容主要为肿瘤患者的常规住院护理、心理护理、健康教育(包括癌症基本知识、三阶梯规范化治疗癌痛的方法、化疗药物使用方法与不良反应、饮食禁忌、复查时间以及日常注意事项等)。

观察组在对照组常规化疗护理的基础上接受心理社会支持护理，具体方法如下。(1)成立心理社会支持护理小组，成员包括心理医师、护士长、健康管理师及主管护士，并给予为期1周的技能培训。(2)心理护理:加强与患者家属及主要照顾者的沟通及交流，随时掌握病人的心理变化情况，了解病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等情况，体贴关心病人，进行心理护理。指导住院患者进行放松训练和冥想，每天3次，每次15分钟，至末次化疗结束(居家期间电话指导和随访)。(3)社会支持护理:针对肿瘤化疗患者担心经济或怕拖累家庭的原因，加强与患者家属及主要照顾者的沟通及交流，护理小组成员发动患者家属对其情感和生活上给予支持，让患者得到关爱，提高其战胜疾病的信心，鼓励其参与社会交往，保持社会角色和社会功能，让患者以正确的态度接受疾病现实，以最佳的心态接受治疗。(4)注重语言交流的技巧:语言可促进护理人员及主要照顾者与患者相互交流信息与认识，患者往往根据医护人员及照顾者的言行来猜测自己的病情，在患者愤怒、悲伤时，护理人员及主要照顾者应用温暖的语言去抚慰患者心理创伤，调整患者心态。(5)院外心理社会支持:由肿瘤心理社会支持护理小组成员负责对离院的肿瘤患者进行健康教育和院外心理护理，通过借助咨询电话、网络聊天群、电子邮件等沟通平台，督促患者按时复查，并及时解决患者及其家属提出的疑惑，定期向患者和家属发送癌症方面的医疗知识和饮食注意事项，对患者进行健康和康复指导。

1．3 调查工具及方式

对肿瘤患者进行自我感受负担量表评分(selfperceived burden scale，SPB)、社会支持量表评分(social support rating scale，SSRS)和癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)评分。采用自制调查问卷，包括患者的一般情况及疾病相关情况(如患者年龄、性别、文化程度、宗教信仰、居住地、家庭收入、主要照顾者与患者的关系、患者对主要照顾者依赖程度等)进行调查，患者及家属签署知情同意书后，于患者入院当日和出院前一天完成，对由于各种原因不能自行完成问卷者由调查者进行一对一访谈式调查。随机发放调查问卷205份，收回200份，应答率97．56%。整个调查过程由专门经过量表培训的调查人员完成。

1．4 指标观察与评定

(1)SPB评分共10个条目，3个维度，包括身体负担、情感负担、经济负担，采用1～5评分制，求和后衡量患者SPB程度，得分越高显示负担越重。SPB＜20为无明显负担;20分≤SPB＜30分为轻度负担;30分≤SPB＜40分为中度负担;≥40分为重度负担。任延艳［6］等通过对该量表的信效度分析，结果显示该量表权威系数(Cr)0．88，说明专家的权威性较好;量表内容效度(CVR)为0．81，说明量表具有较好的可靠性。(2)SSRS评分由10条项目组成，其中包括客观支持(3条)，主观支持(4条)，支持利用度(3条)三个维度，其总分为十个条目计分之和。总分＜20，为获得社会支持较少，20～30分为具有一般社会支持，30～40分为具有满意社会支持度。张理义［7］等人对该量表信效度的调查，结果显示总量表分半系数为0．875，重测相关系数为0．829，具有较好的信效度。(3)QLQ-CCC共有5个维度，包括躯体方面、精神及心理方面、社会方面以及其他方面，采用5级评分法，求和后评估患者生活质量，得分越高生活质量越高。经大样本癌症病人测试后，证明具有较好的信度(Cronbach’Q系数为0．925)、效度(总量表与其所包含的四个分量表相关都很高)，能够评价癌症及其化学治疗对患者生活质量的影响［8］。

1．5 统计学方法

研究所得数据均采用SPSS19．0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较采用u检验;计数资料用百分率(%)表示，比较采用χ2检验，均以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者护理前后SPB评分比较

两组患者护理前的SPB评分差异无统计学意义(P＞0．05);护理后SPB评分两组均有下降，但观察组较对照组降低更为显著，差异有统计学意义(P ＜0．05)，见表2。

表2 两组患者SPB评分比较(分，±s)

表2 两组患者SPB评分比较(分，±s)

注:a表示组间护理前评分的统计学比较，b表示护理后两组降低幅度的统计学比较。

组别 例数 SPB u P护理前 0．614a 100 31．38 ±6．56 0．540对照组 100 45．72 ±8．65观察组 100 44．95 ±9．08护理后 7．756b 0．000对照组 100 38．44 ±6．31观察组

2．2 两组患者护理前后SSRS评分比较

两组患者护理前在客观支持、主观支持、支持利用度评分以及社会支持总分差异不具有统计学意义(P＞0．05);但两组护理后的各项评分均显著升高，且观察组的增幅更为明显，差异均具有统计学意义(P ＜0．05)，见表3。

表3 两组患者护理前后SSRS评分比较(分，±s)

表3 两组患者护理前后SSRS评分比较(分，±s)

注:a表示组间护理前数据的统计学比较，b表示护理后两组增加幅度的统计学比较。

客观支持 主观支持 支持利用度 社会支持总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 100 3．61 ±2．03 5．33 ±3．95 4．47 ±2．13 5．99 ±2．63组别 例数(n)8．67 ±2．29 12．08 ±5．30 16．76 ±7．09 22．35 ±5．06观察组 100 3．25 ±2．12 8．60 ±4．02 4．35 ±2．50 9．05 ±2．57 8．90 ±2．14 17．31 ±6．28 17．83 ±6．75 34．91 ±5．84 u 值 1．226a 5．802b 0．365a 8．321b 0．734a 6．364b 1．093a 16．254b P 值 0．221 0．000 0．715 0．000 0．463 0．000 0．276 0．000

2．3 两组患者护理前后QLQ-CCC总分比较

两组护理前的QLQ-CCC总分差异无统计学意义(P＞0．05);对照组护理前后的QLQ-CCC总分差异无统计学意义(P＞0．05);护理后的QLQ-CCC总分观察组较对照组增加，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表4。

表4 两组患者护理前后QLQ-CCC总分比较(分，±s)

表4 两组患者护理前后QLQ-CCC总分比较(分，±s)

注:a表示组间护理前评分的统计学比较，b表示护理后两组增加幅度的统计学比较。

组别 例数 QLQ-CCC总分u P护理前 0．139a 100 118．47 ±14．93 0．889对照组 100 105．13 ±11．08观察组 100 104．90 ±12．25护理后 7．027b 0．000对照组 100 107．08 ±9．66观察组

3 讨论

研究证明［9］，SPB是患者感受到的最重要的社会应激源，严重影响患者的社会生活关系。癌症作为慢性疾病，是一种持续危害个体生活的负性应激源，SPB体验严重的癌症患者，其生活质量低于同类患者，甚至部分患者感到失去治疗和生活的意义，产生自杀念头［10］。SPB作为疾病研究的新领域，它从被照顾者的角度真实准确地描述了患者在进行治疗过程中所经历的内心体验，癌症患者化疗期间，多种因素会影响患者的SPB程度。因此，临床工作中应关注因作为被照顾者的癌症患者所产生的一系列负担感，通过有效的护理措施降低患者的负担体验，协助其顺利度过住院期。社会心理干预作为医学治疗的一部分，在肿瘤治疗过程中尤显重要。

3．1 癌症患者的自我感受负担较重

本研究中，癌症患者的自我感受负担均较重，处于重度负担状态，不仅使患者产生抑郁、焦虑、沮丧等情感反应，还直接影响治疗效果，这与De Faye等［11］人的研究结果相似，但 与 Akazawa等人［12］报道癌症患者自我感受负担总分多数属于轻度水平，少部分属于中到重度水平的结果有一定差异。导致差异的原因可能与本组研究对象所处的文化背景、癌症分期、经济情况等的差异有关，本研究中包括了各期癌症患者，尤其是以农村患者为主，文化程度不高，经济压力较大，其中对照组农村和乡镇人员占67%，具有大专及以上学历的仅占23%，观察组农村和乡镇人员占69%，具有大专及以上学历的占21%，而且本组研究受样本地域和样本量的限制，所得结果仅能反映局部地区的情况，所以还需扩大样本及地域范围，深入研究。

3．2 社会心理支持护理能有效提高患者的社会支持度

癌症患者因面临长期的放化疗等持续性治疗，会对家庭经济、自我心理调节、社交等多方面出现不同程度的损害，因此有效的社会支持护理可以一定程度上缓解因肿瘤给患者带来除身体本身以外的伤害。如加强与患者家属及主要照顾者的沟通及交流，护理小组成员发动患者家属对其情感和生活上支持，让患者得到关爱，提高其战胜疾病的信心，鼓励其参与社会交往，保持社会角色和社会功能，让患者以正确的态度接受疾病现实，以最佳的心态接受治疗;同时鼓励患者家属、朋友也参与进来，让患者树立战胜疾病的信心，使其融入到“正常”人群中来。本研究发现患者经过社会支持护理后，SPB评分明显降低，QLQ-CCC评分明显升高，均较传统护理(无社会支持护理)患者有明显变化，差异有统计学意义(P＜0．05)。这也更加说明社会支持护理的重要性及有效性。

3．3 社会支持护理有效减轻癌症患者的自我感受负担

本研究显示两组患者护理后的SPB评分均明显降低，且观察组的降幅更为显著(P＜0．05，见表2)。这与李江华［13］等人的研究结果相似，多数研究者干预方法主要是以健康教育和心理疏导为主，但本研究中重点增加了社会支持护理和院外心理支持，加强了与患者及家属沟通、交流，同时鼓励患者多参与社会交往，保持社会功能，树立正确的人生观和价值观，以最佳的心态配合治疗，让患者清楚医护操作的目的和注意事项，变被动为主动，减轻患者的治疗负担。患者的SPB得分在干预后下降较为显著，说明医护人员有针对性地运用心理支持护理能有效减轻患者的自我感受负担。

3．4 社会支持有效提高癌症患者的生活质量

本研究结果显示通过社会心理支持护理，观察组在客观支持、支持利用度、主观支持以及社会支持总分的SSRS评分均较对照组高，与之相应，观察组化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)评分同步增加。我们研究发现社会支持与患者生活质量的提高存在一定关系，这与杨娅娟［14］等人的研究结果一致，说明社会支持在提高患者的生活质量方面是一个不可忽视的手段。提高患者社会支持的利用度，可以降低其自我感受负担，达到提高患者生活质量的目的。本研究中护理人员运用心理社会支持护理动员患者与其家属的沟通互动，让患者家属、朋友和同事多给患者体谅和尊重，在精神上给予鼓励和支持，让患者感受到温暖，增强患者接受治疗的信心，提高治疗的依从性。对于自我感受负担、社会支持力度、生活质量三者之间的关系，还有待于后续研究。

综上所述，肿瘤患者面对长期的化疗过程，自我感受负担较重，不仅需要合理、有效的化疗方案，更需要的是患者积极的心态。社会心理支持护理能够显著降低癌症化疗患者的自我感受负担，提高在抗癌治疗过程中家庭和社会对其的支持度，并提高患者的生活质量，让患者配合治疗，坚持化疗，促进恢复和后续治疗。但社会心理支持护理用于癌症患者的相关大型试验仍很少，使其临床证据力度受到限制。因此，在今后需规模较大、设计严谨的随机化临床实验，以期更深入地探究心理支持护理对改善癌症化疗患者的自我感受负担的临床效果。

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