平衡记分卡在县级公立医院临床科室考核中的应用

■ 颜 霏施秀红李敏强

平衡记分卡在县级公立医院临床科室考核中的应用

■ 颜 霏①施秀红①李敏强①

绩效管理 平衡计分卡 考核指标

运用平衡计分卡理论，结合县级公立医院改革和三级医院评审要求建立符合医院临床科室综合发展的绩效考核模型及指标体系，以促进医院战略目标实现。文章总结分析了上海新华医院崇明分院绩效考核以平衡计分卡为核心，以“精、准、细、严”为目标，不断超越、不断改进、实现医院可持续发展的管理经验，认为平衡计分卡的运用是县级公立医院改革管理体制和运行机制的可行性举措。

Author’s address：Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affi liated XinHua (ChongMing) Hospital, NO.25, Nanmen Road, Chengqiao Town, ChongMing, Shanghai, 202150, PRC

随着县级公立医院综合改革的全面展开，良好的绩效管理模式对提升医院综合能力的作用显得尤为突出。近年，新华医院崇明分院根据县级公立医院改革要求在完善绩效考核模式方面进行了有益的探索和尝试，将平衡计分卡应用于临床科室绩效考核中，并取得了一定成效。

1 平衡计分卡在临床科室绩效管理中的应用

1.1 临床科室平衡计分卡评价指标体系建立

平衡计分卡作为医院目标管理体系的补充，给出了目标、指标制定的大致标准，使得各个分目标靠近总体目标成为可能，成为目标管理理论的后台支持，指导其实施。因此将平衡计分卡理论运用于临床科室管理中，首先应明确医院总体战略发展目标，并根据四个维度要求，依照关键指标制定相关理论，结合科室性质、风险程度、发展现状等制定各临床科室可行性考核指标及权重。

1.1.1 财务维度：如何平衡公益性性质、财政补偿不足与医院可持续性发展之间的矛盾是选择指标的关键。医院以保持公益性为基础，优化费用比例为重点，提出以下三方面主要考核指标：（1）药品及耗材收益占业务收入百分比；（2）成本控制评价；（3）城镇、新农合总量控制指标。其中，为体现科主任对城镇、新农合控制管理情况的综合评价，2015年增加科室医保管理总体评价，以提高医保综合管理执行力。

在临床科室财务核算数据指标确定过程中，可依据科室近两年发展情况及费用整体控制目标考量，同时，通过调研，了解科室新技术发展趋势，合理制定指标值。

其次，医院成本控制是按照既定的成本目标，对成本形成过程的一切耗费，进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，使成本被控制在目标范围之内，保证成本目标的实现。县级公立医院改革中要求医院加强成本管理，提高医院成本控制意识，从根本上解决患者医药费居高不下的问题。我院自2006年开始，已经开展以业务科室为核算单位的成本核算体系，并将此作为年度考核目标。临床医技科室财务层面考核指标体系见表1。

1.1.2 顾客层面：提高患者满意度，方便患者就医流程，是医院服务发展的重点和趋势。医保政策的改变，新农合居民可以直接进入三级医院就诊，势必对县级公立医院的服务改革提出更为严峻的考验，为寻求更为长久的发展模式，医院始终贯彻落实“关爱患者、从细节做起”十大服务举措，因此在顾客层面，临床科室考核指标分为便民服务措施、病人费用负担及病人满意度测评三大类。在具体进行临床科室指标制定的过程中，考虑医院在2014年开通了“114”和“12580”名医导航全国热线和网络专家门诊预约平台服务，预约比例上涨明显，因此在科室指标订立时加大目标预约率。

其次，在病人费用负担方面，以控制药品费、耗材费为重点，细化指标考核，摈除单一考核均次费用带来的弊端，优化费用结构。为响应县级公立医院改革中关于使用基本药物的精神，2015年重点临床科室根据医院总体目标（≥50%）及科室近两年使用情况，制定个性化指标值。临床医技科室财务层面考核指标体系见表2。

1.1.3 内部流程层面：质量与安全是医院管理的核心，也是医院发展的根本保证。根据医院医疗工作重点及临床科室发展目标，考核指标以医疗质量安全、科室工作效率、科室运行效率三方面为重点，并加大对医疗质量安全的考量。根据环节考核重点，在抗生素使用合理性、医疗安全方面等进行细化。如根据县级公立医院单病种及临床路径发展要求，明确重点病种临床路径入径例数、入径率、完成率等，以增强考核规范性。

科室工作效率方面仍以门急诊人次、出院人次、手术人次为考核重点，以鼓励临床科室从改善服务态度，控制就医费用等方面吸引患者，促进医院品牌建设。科室运行效率方面，以平均住院日及床位使用率为重点，同时根据单病种管理要求，细化单病种平均住院日考核，以适应目前病种考核的发展趋势。临床医技科室内部流程层面考核指标体系见表3。

1.1.4 学习与成长层面：科教兴院已成为医院发展的重要理念，科技水平是医院医疗水平的助推器，教育水平是医院内涵建设的平台，人才队伍建设是医院可持续发展的核心内容，三者都直接影响到医院综合实力的发展。

本层面说明了科室能否持续增加并创造价值的问题。一家医院如果期望实现长远的发展，就必须要从现在起投资自身的基础建设。医院要改善病人就医流程、提高医疗质量和服务水平、缩短住院病人天数、提高病床使用率，这一切的实现都需要医院职工的努力。新华医院崇明分院作为崇明县唯一一家三级乙等医院，承担岛内主要科研和教学任务，因此人才队伍的建设是医院，乃至崇明县卫生事业发展的重中之重。针对以上情况，该层面指标制定主要分为三大类：科研工作、教学工作及人才培养工作。

科研工作以统计源论文、SCI论文、科研项目、按计划任务书完成情况为指标，依据医院总体科研发展及规划目标，结合科室综合发展情况，及是否入选基础、重点专科的性质，结合年度计划在指标设定上微调，以期将绩效考核与其他类科研考核相结合，避免同一事物不同标准考核的尴尬局面。此外，考核还注重过程考核、科研参与度考核，强化医务人员的科研参与意识。

表1 平衡计分卡中财务层面临床科室指标体系

表2 平衡计分卡中客户层面临床科室指标体系

教学工作则对继续医学教育情况、教学成果、教学质量及教师资质等方面予以考核。医院作为上海医高专的合作教学点、蚌埠医学院的实习基地和全科医师的规培基地，在具体科室指标设计上根据科室担任重点有别，及上一年度考核情况进行微调。

人才培养计划以高级职称比例、进修学习情况、学位培养及优青、优青后或名医工作室导师情况为重点。自2009年上海新华医院托管本院以来，大批高级职称医生、技师及管理人员担任临床管理重要职务，带动医院人才培养建设，高级职称人数及比例增长显著，2012年创建三级医院期间更是得到飞跃发展。结合科室发展，医院在高级职称比例要求上以25%为基本要求，医技科室根据其岗位性质，适度下调。其次，人才队伍建设仍旧以过程管理为主，鼓励广大医务人员申报、参与医院各项人才培养计划。医院自2010年启动优秀青年培养计划，为期3年，每年度根据优青培养计划完成情况进行考核，将此列入绩效考核，有利于提升科室重视程度及青年人才对自身责任感的提高。2012年崇明县启动名医工作室项目，医院为配合县内工作的顺利开展，增加名医工作室管理工作考核，鼓励科主任积极申报，提升教学能力，参与到崇明县卫生事业发展中去。临床医技科室学习与成长层面考核指标体系见表4。

1.2 县级公立医院推行平衡计分卡的基本特点

在平衡计分卡的具体指标选择过程中，医院根据三级医院特点结合县级公立医院改革重点内容，在医院及临床科室发展性质和规模的基础上合理制定关键指标，在推行过程中具有以下特点：（1）注重医教研平衡发展，且以医疗内涵建设为重点；（2）注重数据考核精细化，注重临床路径及单病种管理；（3）根据县级公立医院改革要求，注重科室成本管理、抗生素及基本药物合理使用；（4）根据医保最新改革内容，注重城镇及新农合费用控制；（5）根据医院发展情况，细化均次费用控制指标；（6）人才队伍建设方面，注重过程管理，鼓励申报、鼓励参与；（7）为保证考核执行的可行性，与科主任沟通确认后进行签订落实，这是平衡计分卡落实至实际管理的关键环节，其影响到平衡计分卡能否有效发挥作用。

表3 平衡计分卡中内部流程层面临床科室指标体系

表4 平衡计分卡中学习与成长层面临床科室指标体系

1.3 平衡计分卡考核与关键指标考核、年度目标考核与分阶段考核相结合

绩效考核的目的一方面为了组织目的实现，一方面为了提高员工的积极性，作为医院运行重要单位的临床科室，根据年度运用平衡记分卡设定工作目标，作为科主任年度目标责任书的重要组成部分，有重点，分阶段地进行考核，有利于医院整体战略目标的实现。在月度考核中，参照平衡计分卡指标内容以医疗内涵建设为重点，根据每月关键指标考核，如药物合理使用、药占比控制、均次费用控制、环节质量管理、医疗安全监控等情况进行考核，并与绩效奖金分配挂钩。季度及半年度考核，参照以科室运行情况、病人满意度、成本控制为重点。年度考核在平衡计分卡考核的基础上，增加月度考核平均分、半年度考核平均分及科主任综合能力考核，同时与年终奖发放情况挂钩。

值得注意的是，学习与成长层面中关于科研教学及人才培养考核，考虑其周期性，以年度考核为主。

2 平衡计分卡运用成效

平衡计分卡实施以来，强化了相关科室工作人员的责任感，有力调动了员工工作积极性。自2009年新华医院托管以来，医院业务水平及医教研综合发展得到稳步提高，门急诊人次、出院人次、手术人次年均增长分别超过10%、5%、10%。2014年平均住院日9.2天，达到三级医院评审标准。医务部门加大对病案质量考核及药物合理使用考核，督查病案逾千份，抗菌药物DDD值55.14，同比2013年下降3.87DDD。自2009年至今，医务人员（不包括新华医院派遣人员）高级职称比例上升3个百分点，增加人数超过30人。

年初制定的科研目标也有利地促进了临床骨干科研能力，2014年SCI论文10篇，影响因子6.627。科研项目54个，其中国家级1个。

3 体会

2009年新华医院对我院进行托管，2012年医院通过三级乙等医院评审，这些机遇都让医院在各方面均上一个新台阶，绩效管理也始终秉承“精、准、细、严”的管理理念。医院自运用平衡计分卡对临床科室进行绩效管理开始，便尝试将县级公立医院改革内容、三级医院评审要求、科室绩效、医院分配制度、财务成本控制、新农合医保管理、人才队伍建设等与平衡计分卡原理相结合，通过运用多层面的绩效沟通，构建相对合理的绩效评价系统，取得了一定成效。

要确保医疗品质的不断改善，医疗机构必须在保持现有品质的基础上，不断开展相关品质持续改进的工作。2013年由医院绩效管理办公室牵头成立绩效管理持续改进品管圈，组织成员有相关院领导以及临床医技科主任，通过定期召开QCC会议，探讨在医院及科室绩效管理中存在的问题，包括如何将平衡计分卡科学合理的运用于绩效考核中去。QCC的建立帮助绩效管理办公室在制定绩效考核指标的过程中始终处于信息交流开放的状态，集思广益，定期收集在运行过程中产生的各项细节问题，有效建立PDCA持续改进模式。

此外，为保证日常考核的权威数据支持，医院投入巨资建立了药物使用动态监测系统、病案管理系统、临床路径单病种管理系统、设备管理系统、办公自动化系统、完善HIS系统，成本核算系统、人事管理系统等，同时，标准化各项上报流程、改善患者就医流程等，以上具体管理措施的建立，均为绩效考核的科学落实提供保障，以质量为生命，以管理促发展。

每种考核办法运行一段时间之后，就会暴露出弊端。因此，绩效考核只有更好，没有最好，需要不断改进与完善。

[1] 邢明,易利华.平衡计分卡在医院管理中应用的研究综述[J].中国医院,2010,4(1)：7.

[2] 雷声鸣.医院成本核算和成本控制[J].中外医疗,2009(27)：114.

[3] 吴俊.平衡计分卡在医院临床科室绩效考核中的应用[J].中国管理信息化,2014,17(22)：67.

[4] 孙荣国,贾晓.Q C C在我国医疗机构服务对象满意度研究中的应用[J].卫生软科学,2014,28(7)：444.

[5] 许大国,罗芳,罗杰,等.医院综合化绩效考核体系的构建与实施[J].中国医院管理,2014,4(34)：74.

Application of balanced score card in the evaluation of clinical departments in public hospitals at the countylevel

/ YAN Fei, SHI xiuhong, LI Minqiang // Chinese Hospitals. -2015,19(11)：50-53

performance management, the balanced scorecard, evaluation index

Applying on the theory of balanced scored card and combining with accreditation of tertiary hospital and public hospital reform, performance assessment index system in clinical department was established. Experience of performance assessment in Xinhua hospital ChongMing Branch which can be described as balanced score card centered and targeted with lean, accuracy, detailed and strict is implemented to assure hospital sustainable development. It shows that the balanced scorecard is a usable measure to the reform of management system and operational mechanism in public hospitals at the county level.

2015-10-12](责任编辑 郝秀兰)

①上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，202150 上海市崇明县城桥镇南门路25号

李敏强：上海市交通大学医学院附属新华医院崇明分院总会计师、高级会计师

E-mail：limq88@163.com