“品管圈”活动在降低用药核对错误中的应用

■ 徐英能顾佳蓓范绒丽徐伟平

“品管圈”活动在降低用药核对错误中的应用

■ 徐英能①顾佳蓓①范绒丽①徐伟平①

品管圈 用药核对 护理安全管理

目的：探讨品管圈活动对降低用药核对错误发生率的效果。方法：应用品管圈流程对活动前用药核对错误现状进行要因分析，制定并落实改进措施，比较改善前后用药核对错误发生率。结果：住院患者用药核对错误发生率由活动前2.38‰降低至活动后的0.47‰，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：品管圈活动能有效降低用药核对错误发生率，完善制度和流程的标准化，既促进护理安全领域的管理，又是一种护理管理文化。

Author’s address：Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affi liated XinHua (ChongMing) Hospital, NO.25, Nanmen Road, Chengqiao Town, ChongMing, Shanghai, 202150, PRC

品管圈（QCC）是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的一种质量管理方式[1]。用药差错在临床实践中是客观存在的，它也是当前医疗纠纷的一个潜在危害因素，安全用药涉及到临床医生、护士、药师及信息管理等人员，也包括医疗工作流程、管理体系、信息监控的某些缺陷。由于用药差错的原因多而复杂，美国医院药师学会(ASHP)将用药差错分为12类[2]其中核对错误是常见的原因。近年我院开展创建三级医院工作，围绕“降低风险，保证安全，促进医疗质量持续发展”的核心价值理念，护理部2014年1-12月，为降低用药核对错误的发生率，提高用药安全性，开展了品管圈活动，取得了满意的效果。

1 资料

统计我院品管圈活动前（2014年1-3月）及活动后（2014年7-12月）住院患者用药核对错误发生例数、发生率，比较品管圈活动的效果。

2 方法

2.1 成立品管圈小组及设置圈名

护理部正副主任、医务科主任、药剂科主任、信息科主任、临床护士长2人、临床带教老师3人和秘书1人，共11人，投票选出护理部副主任为组长，护理部主任为辅导员。全体圈员运用头脑风暴法确定圈名“滴水泉”。

2.2 主题选定

在用药安全方面，每位圈员依据重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力，确定本次活动的主题为“降低用药核对错误的发生率”。

2.3 现况把握

根据全院各病区的安全记录本上报数据，采用回顾性分析。2014年1-3月发生用药核对错误15例，利用柏拉图分析数据，根据“80/20”原理，确定本次活动改善重点为：药物相似导致错误、口服药发错、电子医嘱执行错、转抄错误。

2.4 目标设定

依据改善前柏拉图分析结论的86.67%为改善重点，本圈圈员自我评估问题解决能力为80%，目标值计算：目标值=现况值－（现况值×改善重点比例×圈员能力）=1 5-（15×86.67%×80%）=5例，目标设定每季度将用药核对错误发生的例数从目前的15例下降至5例。

2.5 要因分析

根据回顾性调查分析，运用“鱼骨图”，从人、物、管理、环境4个方面进行原因分析，得出导致差错的主要原因：（1）人——护士制度执行力不够；（2）物——瓶贴未打印、电子医嘱缺自动刷新功能；（3）管理——口服药排药核对制度不完善、电子医嘱执行流程有缺陷；（4）药品相似、相近，放置位置不固定，未分区。

2.6 对策拟定及实施

根据“鱼骨图”得出的要因，小组会议制定相应对策方案，每位成员从可行性、效果性、自主性进行评分，选出对策内容，以便集中力量高效地解决问题。

2.6.1 设置药品分区放置点。原因：药品外包装、药名、颜色相似，护士执行时只看包装不核对药品信息，反复出现瓶贴贴错。对策：用不同颜色的篮筐，醒目的标签，分区放置，对5%葡萄糖注射液100ml，5%葡萄糖注射液250ml，5%葡萄糖注射液500ml等药物相同、剂量不同的输液用相同颜色高低不等的篮筐放置，药物剂量从小到大，相应的篮筐从低到高的呈阶梯式的排列。

2.6.2 治疗通知单电脑打印。原因：部分瓶贴、通知单未打印，采用手写，出现字迹潦草误读或抄写错误。对策：在信息科的支持下，病区内的各种治疗包括静脉输液瓶贴、静脉、肌肉、皮下注射通知单、胰岛素泵通知单均采用电脑打印，消除抄录错误。

2.6.3 口服药管理。（1）原因：口服药袋标识含义护士理解错误。对策：把标识含义写入查对制度并加强培训。（2）原因：患者外出，口服药漏发。对策：未发的药放置专区，在该患者床头柜放置提示卡，并做交班记录。（3）原因：住院患者的盒装药与出院带药混放。对策：分区放置，出院患者的药外套方便袋，既方便患者，又有所区分。

2.6.4 电子医嘱管理。（1）原因：护士录入电子医嘱错误。对策：改变流程，电子医嘱由医生录入，护士负责核对，更新电子医嘱查对制度，制定新的查对流程并加强培训。（2）原因：电子医嘱更新，医生未及时与护士沟通，护士未及时发现。对策：信息科完善新医嘱的提示程序，医护加强沟通。

2.7 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件对数据进行处理。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2014年活动前后住院患者用药核对错误的发生情况比较

3 结果

活动中、后分别与活动前住院患者用药核对错误的发生情况比较，活动中、后用药核对错误的发生率明显下降，差异有统计学意义 (P＜0.01 )见表2。

4 讨论

4.1 开展品管圈活动降低了用药核对错误的发生率

通过品管圈活动，我们采取了药物分区放置、制度的更新、流程再造、管理与信息化相结合等措施，充分发挥圈内成员的能力，将活动前用药核对错误的发生例数从每季度15例降至5例；发生率从2.38‰降至0.47‰，P＜0.01，差异有统计学意义。

4.2 开展品管圈活动有利于完善制度及流程的标准化

随着护理安全管理新项目的应用，临床上会出现一些差错，通过根因分析，促使制度和流程不断完善。为了减少口服药发放的差错率，更优质地服务患者，医院引进自动分包机，按服药时间独立包装，药袋上打印“中”，本意是中饭后口服，但发药护士误认为中班给药。通过案例，我们完善了口服药查对制度，在制度中注明了标识含义。在电子医嘱执行中，我们发现了护士录入错误导致医嘱执行错误，我们探索改变流程，采取医生录入，护士核对的流程，杜绝此类差错的发生。制度和流程修改后，我们先在一个病区试运行，再全院培训推行。

4.3 品管圈模式促进护理安全领域的管理

在品管圈活动中能对差错事件进行要因分析，民主的寻找对策，没有牵涉利益的惩罚措施，与自愿报告系统相结合，能为组织提供分享典型差错的平台[3]。在小组成员坦诚的交流中，建立了彼此的信任，当差错事件发生时能客观的从人、物、管理、环境分析问题，不断完善制度，优化流程，而不是单纯的追究差错发生当事人的责任，进行惩罚性处理。我院各科已建立安全教育本，每周科内成员参与讨论，每季度护理部汇总进行安全讲评。因此品管圈活动能很好地营造安全氛围，促进护理安全管理。

4.4 品管圈活动是一种护理管理文化

品管圈活动是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改进方法[4]。品管圈名能体现护理管理中的文化。“滴水泉”点点滴滴的水珠象征护理缺陷的解决需要从小事做起，从细节做起，细节决定成败，一潭清新的泉水象征安全护理的氛围。护理用药安全管理常常涉及多部门的合作，我们的圈员来自医师、药师、信息、临床护理管理等部门，在品管圈活动中需要充分发挥团队中每个人的作用，根据每个人的特长分工协作，我们的团队能从不同的角度分析问题，具有不同层面解决问题的能力。团队合作意识和主动性是品管圈的内在动力，也是一种文化。

[1] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理,2012,32(2)：37-39.

[2] American Society of Health System P h a r m a c i s t s. A S H P g u i d e l i n e s o n preventing medication errors in hospital [J]. AM J Hosp Pharm,1993(50)：305.

[3] 张毓,周艳,唐晶.品管圈模式在护理安全领域中的应用研究[J].护理研究,2014,28(2)：527-528.

[4] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9)：45.

Application of quality control circle activities in reducing the mistakes of medication checking/

XU Yingneng,GU Jiabei, FAN Rongli, XU Weiping // Chinese Hospitals. -2015,19(11)：38-39

quality control circle, the mistakes of checking, safety management of nursing

Objectives： To discuss the eff ect of Quality Control Circle(QCC) in reducing the mistakes of medication checking. Methods： The QCC procedure was applied to analyze the factors of medication checking situation, then the improvement plan was made-up, and the counter measurement was implemented. The mistake rate of medication checking was compared and improved before and after the QCC application. Results： the mistake rate of medication checking was reduced from 2.38‰ to 0.47‰ after the QCC was applied in hospital, and the diff erences were statistically significant (P＜0.01).Conclusion： The implementation of QCC activities can reduce the mistake rate of medication checking, improve the system and standardize the procedure, promote the safety management of nursing, and it is the culture of nursing management as well.

2015-10-12](责任编辑 郝秀兰)

①上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，202150 上海市崇明县城桥镇南门路25号

徐伟平：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院执行院长、副主任医师

E-mail：xuweiping2006@hotmail.com