广西县级医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系构建

■ 孟雪晖崔仕臣陈其伟罗红叶黎燕宁韦 波彭玉凤冯启明

广西县级医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系构建

■ 孟雪晖①崔仕臣①陈其伟②罗红叶②黎燕宁②韦 波②彭玉凤②冯启明②

县级医院 德尔菲法 突发公共事件 应对能力

目的：构建广西县级医院突发公共卫生事件应对能力评价的指标体系。方法：在文献梳理和专家小组讨论的基础上，进行两轮德尔菲专家咨询法来构建指标体系。结果：两轮专家咨询的积极系数很高，分别为95%和93%；权威系数分别为0.76和0.75；协调系数分别为0.1923和0.2875。确定了广西县级医院的共7个一级指标和30个二级指标的重要性和权重。结论：所构建的广西县级医院应对突发公共卫生事件的能力评价指标体系结构合理、可信度高。

Author’s address：Health Service Management Department of Humanities and Management School, Wenzhou Medical University, Gaojiaoyuan District, Wenzhou, 325035, Zhejiang Province, PRC

医疗机构应对突发公共卫生事件的能力直接关系到整个事件的防控成败[1]。对医疗机构应对能力的评价通常可以采用书面调查评价法和基于操作演练的评价法来进行，其中基于书面调查的评价方法是目前卫生部门应用非常广泛的一种突发公共卫生应对能力评价方法[2]。我国政府从2003年以后就非常重视公共卫生的应急工作和应对能力的评价工作，出台了相关法律，并加强了队伍建设[3-4]。广西作为中国面向东盟的前沿地区，边境地区贸易和人员往来非常频繁，各类传染病和病媒生物经往来人员、携带物品、交通工具、货物贸易等途径传入中国的风险极大，而县级医院往往是第一时间提供医疗和心理服务的关键场所，在应对突发公共卫生事件时发挥着极其重要的作用。本研究探索应用德尔菲专家咨询法构建广西县级医院突发公共卫生事件应对能力评价的指标体系，为政府部门进一步完善突发公共卫生体系提供科学的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究首先通过文献梳理和专家小组讨论，确定初步的指标体系，制定两轮专家咨询问卷，然后在全广西范围内选择从事突发公共卫生事件应急管理和研究的相关专家共40名进行两轮专家咨询。本研究的资料来源于对这40名专家进行两轮咨询的结果。

1.2 研究方法

1.2.1 建立应急评价初步指标体系。通过文献梳理和专家小组讨论的方法建立对广西基层突发公共卫生事件应对能力评价初步指标体系。该体系包含县级医院的共7个一级指标和30个二级指标。

1.2.2 对两轮专家咨询资料的分析。具体分析指标包括：①专家积极系数，即专家的应答率。②专家的权威程度(Cr)，本研究的熟悉程度系数按照非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、了解一点和不熟悉分别赋值1、0.8、0.6、0.4和0.2；判断依据系数按照自己的实践经验、理论分析、国内外情况的了解和直觉感知分别赋值为0.8、0.6、0.4和0.2。计算出的专家权威程度系数值越大其权威程度越高。③专家协调程度[5]，用 Kendall协调系数W来表示，并对其进行假设检验，协调系数的值越大表明专家的意见越趋于一致，但要求该系数具有统计学意义。④专家意见的集中程度，每个一级指标和二级指标的重要性按照极重要、很重要、重要、不太重要和不重要分别赋值为0.2、0.4、0.6、0.8和1，计算其算术平均数即得到该指标重要程度的集中程度。⑤确定指标的权重，按照各指标重要程度的平均得分所占该评价对象的总得分的比例来确定权重系数。

1.2.3 统计分析方法。在统计描述方面根据资料类型分别采用算术均数、标准差、构成比、率和变异系数等来进行，在统计推断方面采用卡方检验对协调系数W进行假设检验，检验水准设为0.05。本研究的数据录入采用epidata3.2软件，统计学分析应用SPSS 19.0软件来完成。

2 结果

2.1 专家参与情况

在第一轮专家咨询中，选择了全广西突发公共卫生事件相关领域的专家40名进行咨询，发放问卷40份，回收有效问卷38份，专家积极系数为0.95。第二轮专家咨询时同样向这40名专家发放问卷40份，回收有效问卷37份，专家积极系数为0.93。专家的基本情况如表1所示(按第一轮38名专家的信息统计)。

2.2 专家权威程度

专家的权威系数Cr与判断的精度成正比例关系，一般由专家判断系数Ca（对指标的判断依据）和专家熟悉系数Cs（问题的熟悉程度）决定。一般认为，专家权威系数Cr≥0.7为可信，本研究的两轮专家权威程度均较大，说明专家咨询结果具有较高的可信度，具体见表2所示。

2.3 专家协调系数

按照不同的轮次对回收问卷的专家协调系数进行分析，具体结果见表3。两轮的协调系数均具有统计学意义，第一轮的协调系数低于第二轮，说明专家的意见在第二轮中逐步趋向一致，但整体的协调性还不是太理想。

2.4 县级医院各指标的重要性与权重

通过对两轮专家咨询的结果进行分析，确定了县级综合医院的7个一级指标和30个二级指标的重要性和权重系数，具体数据如表4所示。专家咨询结果显示县级医院应对能力评估的一级指标的权重几乎相当，这7个方面的能力处于平等的地位，二级指标中重要性得分最小的为D4(0.75)，得分最高的为E2（0.95）。

3 讨论

表1 咨询专家基本情况统计

表2 专家权威系数情况(±s)

表2 专家权威系数情况(±s)

项目 第一轮 第二轮判断系数Cs 0.70±0.18 0.70±0.18熟悉系数Ca 0.82±0.16 0.81±0.15权威程度Cr 0.76±0.13 0.75±0.12

表3 专家协调系数情况

突发公共卫生事件的预防、控制和救治等应对工作需要社会众多部门在统一高效的指挥下，协同采取应对措施。在这些部门中，基层医院是提供医疗和心理服务的关键场所。突发公共卫生事件的早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗各个环节都离不开基层医院的参与。广西是我国边境的少数民族地区，经济社会发展相对迟缓，县级防控机构人员的专业水平有待提高[6]，县级医院的应对能力也相对不足，对医院应对能力的科学评价是加强基层医院应对能力建设的基础。目前，国内突发性公共卫生事件频发，现阶段对广西县级医院应对突发公共卫生事件的能力评估有着重要意义。

本研究运用德尔菲专家咨询法构建了广西县级医院应对突发公共卫生事件能力评价的指标体系，分析广西县级医院在应对突发公共卫生事件能力建设上的重点方向。本次专家咨询所选专家中60%为广西自治区省级单位中的高层次管理人员，还有一部分是高等医学院校的教授或副教授，所选的专家中高级职称人员占绝大多数，专家权威系数高，保证了研究结果的科学可信。经过两轮专家咨询，在广西县级医院应对突发公共卫生事件的能力评价指标体系上基本达成了共识。本研究所构建的7个能力评价维度指标框架与国内其他类似研究结果相一致[7]，最终确立了7个一级指标和30个二级指标，及其每个指标的权重得分。

在构建科学、完备的应急能力评价指标过程中，最终的指标体系应该具有这5个方面的特征：指标的可操作性好、指标要有独立性、指标间有较好的可比性、指标数量尽量精简和指标体系要进行动态调整。本研究所构建的广西县级医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系仅仅为一个初步的框架，根据该框架将进一步设计三级指标并形成现场调查的调查问卷进行实证研究，从而进一步调整该指标体系，为广西县级医院突发公共卫生事件应对能力的建设打下坚实的基础。

表4 县级综合医院各指标的重要程度和权重系数

[1] 张慧.北京市二级以上医院突发公共卫生事件应对能力评价研究[D].北京：中国协和医科大学,2006：1-3.

[2] 刘军秀,张慧,胡国清,等.卫生机构应对突发公共卫生事件能力评价方法研究进展[J].中国预防医学杂志,2008,9(7)：692-694.

[3] 刘鹏程,徐鹏,孙梅,等.我国突发公共卫生事件应急处置关键问题确认[J].中国卫生政策研究,2014,7(7)：38-43.

[4] 张顺祥,李雪梅,罗念慈,等.大众新闻媒体对突发公共卫生事件相关报道的现场流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2013,34(12)：1203-1207.

[5] 程琮,刘一志,王如德. K e n d a l l协调系数W检验及其SPSS实现[J].泰山医学院学报,2010,31(7)：487-490.

[6] 周阳,刘德诚,韦辉,等.广西边境地区疾控机构突发公共卫生事件应对能力状况调查[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(5)：402-405.

[7] 张慧,黄建始,段杰.医院突发公共卫生事件应对能力综合评价体系[J].中国公共卫生,2007,23(12)：1505-1508.

Construction of the evaluation index system for public health emergency response capacity of county-levelhospital in Guangxi

/ MENG Xuehui, CUI Shichen, CHEN Qiwei, LUO Hongye, LI Yanning, WEI Bo, PENG Yufeng, FENG Qiming// Chinese Hospitals. -2015,19(11)：27-29

county-level hospital, Delphi expert consultation, emergency public health event, response capacity

Objectives：To construct the evaluation index system for public health emergency response capacity of county-level hospital in Guangxi. Methods： A two-round Delphi expert consultation was conducted based on literature review and expert panel discussion. Results：The response rates of the two rounds consultation were 95% and 93%. The coefficient of experts’ authorities was 0.76 and 0.75 respectively. The Kendall's coefficient was 0.1923 and 0.2875 respectively. This study constructed the evaluation index system for public health emergency response capacity of county-level hospital in Guangxi, which contain 7 first-tier indicators and 30 second-tier indicators. Conclusions：The evaluation index system was rational and reliable.

2015-05-29](责任编辑 张晓辉)

国家自然科学基金项目(81160365)；广西高等学校科研项目(201203YB033)

①温州医科大学人文与管理学院卫生管理系，325035 浙江省温州市茶山高教园区

②广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理系，530021 南宁市双拥路22号

冯启明：广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理系主任，教授

E-mail： fengqm1963@163.com