经阴道超声对妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型的诊断价值

高晓晗

广州市天河区人民医院超声科，广东广州 510660

经阴道超声对妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型的诊断价值

高晓晗

广州市天河区人民医院超声科，广东广州 510660

目的 探讨经阴道超声对妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型的诊断价值。 方法 选取我院妇产科35例妊娠黄体囊肿患者和40例宫外孕未破裂型患者行阴道彩色多普勒超声检查，观察妊娠黄体囊肿患者黄体大小及血流频谱，观察宫外孕未破裂型患者附件包块的大小及血流频谱。 结果 妊娠黄体囊肿常规声像图表现为：低回声型，厚壁囊肿型，薄壁囊肿内部回声型，薄壁囊肿型；宫外孕未破裂型表现为大小不一的包块。妊娠黄体囊肿患者血流多为半环状和环状血流信号，均来自卵巢内；而未破裂型宫外孕患者血流则多为点状和条状血流，均不来源于卵巢，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。妊娠黄体囊肿患者多表现为低阻力和高阻力血流频谱；宫外孕未破裂型患者则表现为各型血流频谱，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。妊娠黄体囊肿患者的PI和RI均低于宫外未破裂型患者，差异具有统计学意义（t=-3.531，-4.262，P＜0.05）。结论 经阴道超声检查能够鉴别和诊断妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型，值得推广应用于临床。

经阴道彩色多普勒超声；妊娠黄体囊肿；宫外孕；未破裂型；诊断价值

妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型均是妇产科常见的急腹症[1]。妊娠黄体囊肿是指妊娠早期卵巢内出现的包块，随着妊娠时间延长而增大。宫外孕是指受精卵在子宫以外的地方着床、发育，其中最常见的是输卵管妊娠，近年来宫外孕的发病率呈上升趋势[2]。两者在超声图像上极为相似，较难鉴别。而宫外孕一旦破裂会造成严重后果，甚至危及产妇生命[3]。因此，早期对宫外孕未破裂型患者进行准确诊断有利于早期进行治疗，降低风险，减轻患者的痛苦。本研究旨在探讨经阴道超声对妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2013年3月～2014年3月间收治的35例妊娠黄体囊肿患者和40例宫外孕未破裂型患者。其中妊娠黄体囊肿患者年龄为23～39岁，平均（30.1±3.5）岁；停经34～67d；尿HCG呈阳性反应；均经人工流产证实。宫外孕未破裂型患者年龄21～40岁，平均（29.0±3.8）岁；停经30～70d；尿HCG及血HCG均为阳性反应；均经手术病理证实为输卵管妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠36例，峡部妊娠3例，间质部妊娠1例。

1.2仪器与方法

采用GE Log7 Expert彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0～9.0MHz。所有操作由同一医师完成。首先嘱患者排空膀胱并取截石位，将套有避孕套并涂上耦合剂的探头置于阴道内，常规检查子宫的大小与形态，然后检查子宫内是否有孕囊，双附件区是否有包块，若有孕囊或包块则仔细检查其大小、内部回声、彩色多普勒血流分布情况、血流频谱形态及其血流参数。

1.3诊断标准

血流参数主要为搏动指数（PI）和阻力指数（RI），其中RI＜0.40为极低阻力型血流频谱，RI为0.40～0.50为低阻力型血流频谱，RI在0.51～0.99为高阻力型血流频谱[4]。彩色多普勒血流情况的结果表达包括，点状血流：血流长度与宽度相当；条状血流：血流为1/4～1/2圆周长；半环状血流：血流为1/2～3/4圆周长；环状血流：血流为＞3/4圆周长或基本呈相连的网状[5]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料表示为，两组间均数比较采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1妊娠黄体囊肿患者的超声表现

本研究35例妊娠黄体囊肿患者中，左侧黄体囊肿15例，右侧黄体囊肿20例。常规声像图表现为：低回声型16例（45.7%），无明显囊壁，直径为1.0～2.4cm；厚壁囊肿型9例（25.7%），囊壁厚3.1～5.9mm，直径1.4～3.3cm；薄壁囊肿内部回声型4例（11.4%），囊壁薄，直径0.8～4.5cm；薄壁囊肿型6例（17.1%），囊壁薄且光滑，直径2.0～2.6cm。

2.2宫外孕未破裂型患者的超声表现

本研究40例宫外孕未破裂型组患者中，未破裂型宫外孕孕囊均位于卵巢外，表现为一侧附件区“输卵管环征”包块，大小不一，孕囊中心无小卵泡回声，周围囊壁回声高于内膜及卵巢实质回声。

2.3彩色多普勒表现

2.3.1彩色多普勒血流分布情况 妊娠黄体囊肿患者血流多为半环状和环状血流信号，均来自卵巢内；而未破裂型宫外孕患者血流则多为点状和条状血流，均不来源于卵巢。两组患者的各种血流分布情况均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　彩色多普勒血流分布情况比较[n（%）]

2.3.2多普勒血流频谱形态 妊娠黄体囊肿患者多表现为低阻力和高阻力血流频谱；宫外孕未破裂型患者则表现为各型血流频谱，两组患者的各种血流分布情况均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2　多普勒血流频谱形态比较[n（%）]

2.3.3血流参数 妊娠黄体囊肿患者的PI为（0.73±0.14），低于宫外未破裂型患者（0.92±0.29）；妊娠黄体囊肿患者的RI为（0.50±0.08），低于宫外未破裂型患者（0.59±0.10）。差异均具有统计学意义（t=-3.531，-4.262，P＜0.05）。

3　讨论

3.1妊娠黄体囊肿和宫外孕未破裂型患者的临床特征

妊娠黄体位于卵巢表面，主要由于促黄体生成素的作用，由卵泡膜细胞和颗粒层细胞等细胞的生长增殖产生，当其生长至3cm时即为黄体囊肿[6]。其表面具有较大的张力，缺乏弹性，且囊肿内含有丰富的血管，因此受到外界或自发因素易破裂出血，进而引发血液在囊肿内聚集。由于血液聚集时间的差异，常规声像图的表现存在较大的不同。本研究中妊娠黄体囊肿常规声像图表现为多种类型，包括低回声型，厚壁囊肿型，薄壁囊肿内部回声型，薄壁囊肿型。宫外孕未破裂型患者的包块多为类似圆形包块，均不来源于卵巢，可与卵巢相连。其外层为较厚且有稍强回声的绒毛环，环中央为双环征特征的暗区，其内有胚芽、卵黄囊、胎心搏动的存在。妊娠黄体囊肿与未破裂型宫外孕的主要鉴别点为，前者以低回声区为主，后者以强回声区为主[7]。

3.2妊娠黄体囊肿和宫外孕未破裂型患者经阴道彩色多普勒超声诊断的特征

经阴道彩色多普勒超声是诊断卵巢结构和血流特征的最佳影响检查方法[8]。由于具有较高频率的探头，且探头直接置于阴道内，避开腹壁脂肪和肠道气体的影响，显像更加清晰，更直观的检测到血流分布情况、血流频谱形态及其血流参数[9]。本研究采用经阴道超声对妊娠黄体囊肿诊断发现，其血流多为半环状和环状血流信号，均来自卵巢内；而未破裂型宫外孕患者血流则多为点状和条状血流，均不来源于卵巢。两组患者血流分布情况有统计学差异，提示经阴道彩色多普勒超声能够有效鉴别两者之间的血流分布。子宫内妊娠囊周围可形成特异性的滋养层血流[10-11]。而宫外孕胚胎虽然同样有滋养层血流信号，但由于输卵管黏膜无法形成完整的蜕膜层，孕卵直接作用于输卵管肌层，绒毛侵蚀肌壁微血管而引起出血，因此宫外孕血供较差[12]。妊娠黄体囊肿的血流分布为半环状和环状的原因主要为，其环状实际上是快速发育的新生血管环，他们遍布于黄体外周甚至穿透黄体[13]。有学者研究发现，这种新生血管环是运输胆固醇的重要工具，而胆固醇是促进孕酮合成的重要酶作用物，进而支持胚胎发育[14]。

本研究多普勒血流频谱形态结果显示，妊娠黄体囊肿患者多表现为低阻力和高阻力血流频谱；宫外孕未破裂型患者则表现为各型血流频谱，两组患者血流分布情况有统计学差异。提示经阴道彩色多普勒可鉴别两者之间的血流频谱。宫外孕未破裂型患者的血流频谱表现多样主要由于胚胎着床的部位和绒毛成活能力的不同而有差异[15-16]。当受精卵着床部位在输卵管峡部或间质部时，其血流丰富，易出现动静脉瘘，则表现出极低阻力血流频谱；而当受精卵着床部位发生血管痉挛、组织水肿或血块挤压时，则呈现出各种血流频谱。另外，经阴道彩色多普勒超声检查还能鉴别两者的血流参数，本研究结果显示，妊娠黄体囊肿患者的PI和RI均低于宫外未破裂型患者，差异具有统计学意义。

综上所述，经阴道超声检查能够鉴别和诊断妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型，值得推广应用于临床。

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The value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis of corpus luteum and unruptured ectopic pregnancy

GAO Xiaohan
Department of Ultrasound,Tianhe District People's Hospital,Guangzhou 510660,China

Objective To investigate the value of transvaginal ultrasound in the differential diagnosis of corpus luteum and unruptured ectopic pregnancy. Methods 35 cases of pregnancy corpus luteum cyst patients and 40 patients with unruptured ectopic pregnancy transvaginal color Doppler sonography in obstetrics and gynecology were chosen.The corpus luteum cyst size and blood flow in patients with luteal spectrum were observed,and adnexal mass size and flow spectrum in patients with unruptured ectopic pregnancy were observed. Results Corpus luteum cyst routine sonogram showed hypoechoic,thick-walled cyst type,thin-walled cyst internal echo pattern and thinwalled cyst type. Unruptured ectopic pregnancy showed a mass of different sizes.Corpus luteum cyst patient's bloodstream,mostly semi-circular and annular flow signals,both from within the ovary;without rupture of blood flow in patients with ectopic pregnancy are much more blood spots and stripes,are not derived from the ovary,the two groups there were significant differences (P＜ 0.05).Corpus luteum cysts more performance for low resistance and high resistance to flow spectrum;patients with unruptured ectopic pregnancy is manifested in various types of flow spectrum,there are significant differences between the two groups (P＜0.05).Corpus luteum cysts of PI and RI were lower in patients with unruptured ectopic,the difference was statistically significant (t=-3.531,-4.262,P＜ 0.05). Conclusion Transvaginal ultrasound can identify and diagnose pregnancy corpus luteum cyst with unruptured ectopic pregnancy.It is worthy for clinical application.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Corpus luteum cyst;Ectopic pregnancy;Unruptured;Diagnostic value

R445.1；R714.2

B

2095-0616（2015）09-180-04

（2015-02-05）