全麻下行腹部手术后6h内改良低半卧位对患者舒适度的影响

杨坤渹

湖北民族学院附属民大医院麻醉科，湖北恩施 445000

全麻下行腹部手术后6h内改良低半卧位对患者舒适度的影响

杨坤渹

湖北民族学院附属民大医院麻醉科，湖北恩施 445000

目的 探讨全麻下行腹部手术后6h内改良低半卧位对患者舒适度的影响。 方法 本研究采用前瞻性研究，选择全麻下行腹部手术治疗患者60例为研究对象，患者术后清醒并且生命体征平稳，随机分为研究组和对照组各30例。研究组术后6h采用改良半卧位，对照组采用去枕平卧位。比较两组患者呕吐、头晕、腰肌酸痛、腹部疼痛、呼吸、心率、Ⅰ期压疮发生率情况。 结果 研究组呼吸＞20次/min、腰部酸痛、Ⅰ期压疮的发生率现在低于对照组（P＜0.05）。研究组疼痛程度为1～3分的比例显著高于对照组，疼痛程度为7～10分的比例显著低于对照组（P＜0.05）。 结论 全麻下行腹部手术后6h内改良低半卧位能够增加患者的舒适度，值得临床推广。

全麻；腹部手术；体位；舒适度

全麻手术患者术后常规采用平卧位，预防患者未清醒的情况下发生呕吐而导致窒息或者吸入性肺炎。但临床工作中，患者术后从复苏室回病房后往往意识已经清醒，而去枕平卧会增加患者的不适。随着护理理念的不断发展，目前的护理更注重“以人为主”，在完成治疗的同时还要尽可能减轻患者的痛苦[1-2]。本研究对60例全麻下腹部手术患者术后清醒患者术后6h内采用不同的体位，比较两组患者术后的舒适度。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年1～6月选择在我院行腹部手术的患者60例为研究对象，所有入选患者均在全麻下手术，术后会病室后神智已清醒。患者术前无腰部疾病、颈肩疾病史，无心肺功能异常，术后生命体征平稳，未用气垫床。其中男34例，女26例，年龄28～55岁，平均（42.7±10.3）岁，平均体重（64.9±11.4）kg。随机分为研究组和对照组各30例。研究组男18例，女12例，平均年龄（43.4±6.9）岁，平均体重（66.1±11.6）kg；对照组男16例，女14例，平均年龄（40.9±9.5）岁；平均体重（63.2±10.9）两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2术后体位

术后清醒后返回病室，6h内，研究组在头颈下垫枕头，头部抬高10～15度，采用改良的低半卧位。对照组采用传统去枕平卧位。其他按照腹部手术术后常规治疗护理。

1.3观察指标

观察两组患者术后6h内的呕吐、腰部酸痛、头晕发生率，并每小时记录1次呼吸和心率，记录质呼吸＞20次/min和心率＞100次/min的发生率。观察患者Ⅰ期压疮的发生率。患者术后腹部疼痛评价采用数字分级法评估[3]，无痛为0分，剧痛为10分。

表1　两组术后头晕、呕吐、腰部酸痛、呼吸、心律、Ⅰ期压疮发生率比较[n（%）]

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后头晕、呕吐、腰部疼痛、呼吸急促、Ⅰ期压疮发生率比较

研究组呼吸＞20次/min、腰部酸痛、Ⅰ期压疮的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组腹部疼痛程度比较

研究组疼痛程度为1～3分的比例33.3%，显著高于对照组的6.7%，疼痛程度为7～10分的比例13.3%，显著低于对照组的43.3%（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。全麻手术后常规去枕平卧，主要是预防未完全清醒的患者发生呕吐后胃内容物误吸导致窒息或者引发吸入性肺炎[4-5]。在全身麻醉后，患者由于麻醉药物残留作用，虽然有一定意识，但并未完全恢复到清醒状态。不少患者由于气管内导管刚刚拔除，喉部经长时间的导管压迫，造成气管上皮纤毛运动功能紊乱，患者的咳嗽反射虽有一定恢复，但较微弱；再则患者在手术中常常丢失大量体液，或因失血造成血容量不足，而出现低血压；术中抗胆碱药物的应用，使贲门肌肉松弛，这些均易使患者发生呕吐[6]。平卧位时，如果发生呕吐，呕吐物不易排出，易造成误吸。另外，患者由于麻醉药的残留作用，舌部肌肉松弛，舌后缀；软腭也处于松弛状态，向后部挤压，使呼吸受到阻塞，尤其对于既往有严重打鼾者来说，更会加重上呼吸道梗阻，引起严重缺氧。如果采取平卧，头偏向一侧，不仅有利于保持呼吸道的通畅，而且一旦发生呕吐时，便于呕吐物排出，减少误吸的危险。但是去枕平卧增加了患者的不适，尤其是中老年患者，脊柱本身存在一定的退行性变，去枕平卧可导致头过伸，呈后仰位，可导致患者颈肩痛及颈背痛。手术全麻患者本身长时间同一个体位下手术，术后因疼痛还会出现肌肉紧张，平卧位使腰背部肌肉保持一个状态，长时间可导致肌肉酸痛[7-8]。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。全麻下行腹部手术，患者肌肉松弛，因此长时间保持一个体位，也可导致患者身体受压部位、部分伸展技术发生疲劳和供血障碍，诱发疼痛以及褥疮发生[9-10]。

改良的低半卧位改善了平卧位的不良反应，同时具有平卧位的优点，其不增加患者呕吐等不良反应。本次研究中，研究组术后6h采用改良的低半卧位，结果显示，与对照组比较，研究组呼吸＞20次/min、腰部酸痛、Ⅰ期压疮的发生率显著低于对照组（P＜0.05），疼痛程度为1～3分的比例显著高于对照组，疼痛程度为7～10分的比例显著低于对照组（P＜0.05）。这提示在全麻下行腹部手术治疗的患者术后6h内采取改良低半卧位能够减轻患者的不适，增加患者的舒适度。腹部手术患者术后多留置有腹腔引流管，改良的低半卧位有利于手术创面渗出充分引流，而术后6h内手术创面渗出是最显著时期，充分引流渗出在一定程度上能够降低手术部位的疼痛感[11-12]。改良的低半卧位减轻了腹壁的张力，从而降低切口因牵扯而导致的疼痛感，并具有促进切口愈合的作用。半卧位有利于双下肺的扩张、气管分泌物的排出、膈肌活动以及肺扩张，这可能是研究组患者呼吸急促发生率相对较低的原因[13-14]。本研究采用的是低半卧位，仅仅在患者颈头部垫一枕头，而不是摇高床头。在术后早期，患者的生命体征还不稳定，一次性将床头摇得太高容易导致患者出现血流动力学变化，导致生命体征发生波动。本次研究的结果显示采用改良的低半卧位能够增加患者的舒适度，并且该方法安全，可以防止口腔分泌物的误吸以及呕吐物误吸导致窒息或者吸入性肺炎。

本研究是在患者术后神智清醒后改为改良的低半卧位，而既往术后6h常规平卧位主要是预防患者神智不清的情况下呕吐导致误吸，因此待患者神智清醒后改为改良低半卧位体位，不增加患者呕吐、生命体征改变、头晕等不适发生率。因对腹部的牵拉程度下降，因此减轻了换了的腹部疼痛，呼吸急促等情况，术后尽早改变了体位，也减轻了腰肌酸痛、Ⅰ期压疮的发生率。

综上所述，全身麻醉下行腹部手术的患者，神智清醒后回病室6h内采用改良的低半卧位，能够增加患者的舒适度，并且不增加术后不良反应，值得临床推广。但是在临床操作中应注意患者神智清醒后才采取改良的低半卧位。

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Effect of improved low semi-recumbent within 6h after anesthesia downward abdominal surgery on patients comfort

YANG Kunhong
Department of Anesthesia,the University Hospital of Hubei Institute for Nationalities,Enshi 445000,China

Objective To discuss effect of improved low semi-recumbent within 6h after anesthesia downward abdominal surgery on patients comfort. Methods In this study,a prospective study,60 cases with anesthesia downward abdominal surgery,being awake and stable vital signs,were divided randomly into study group and control group,each of 30 cases.Study group was nursed by improved low semi-recumbent within 6h after surgery,and control group was nursed by pillow supine.Incidence of vomiting,dizziness,lumbar pain,abdominal pain,breathing,heart rate,Ⅰpressure sores of two groups was compared. Results R＞20bp/min,lumbar pain,Ⅰpressure sores incidence of study group were lower than control group(P＜0.05）.The degree of pain for 1-3 proportion of study group was higher than control group,and 7-10 proportion was lower than control group(P＜0.05). Conclusion Comfort is improved with improved low semi-recumbent within 6h after anesthesia downward abdominal surgery,worthy of clinical promotion.

Anesthesia;Abdominal surgery;Recumbent;Comfort

R473.6

B

2095-0616（2015）09-142-03

（2015-02-13）