关于基层医疗卫生机构实行会计集中核算的思考

刘小勤

摘 要：随着国家医改政策的进一步推进和落实，在各地有越来越多的基层医疗卫生机构财务核算纳入到会计核算中心，进行统一的会计集中核算。集中核算按照“集中核算，规范管理，统一帐户，分户结算”的原则进行，能客观地反映各基层医疗核算单位的会计收支活动，有利于帮助各基层医疗核算单位建立健全各项财产管理制度，使核算业务更加专业化，会计监督职能更能得以体现。但是，实行会计集中核算也存在一些问题亟需解决：外部财务监督虽然得到加强，但内部牵制机制弱化；核算单位对本单位的财务状况知情面范围缩小；财务支出情况不公开透明；当出现虚假会计信息或遗漏会计核算事项时，会计核算中心与各核算单位之间责任划分不清等等。

关键词：基层医疗卫生机构；会计核算中心；会计集中核算

一、基层医疗卫生机构的财务制度的现状

（一）强化预算机制并落实责任。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理办法。要求将预算和财务管理责任层层落实到各部门，并通过会计核算与预算的衔接，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

（二）合理划分收支，体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入由医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入构成，在会计核算流程中清晰反映各种补助资金的流入渠道。根据基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的职能定位，在“医疗卫生支出”科目下设立“公共卫生支出”二级科目，同时，体现政府对基本建设和设备购置安排预算的补偿机制，将政府承担的基本建设和设备购置支出以“财政基建设备支出”科目单独反映。

（三）规范资产管理，防范财务风险。根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制，不要求进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。合理划分和核算各类收支，防止医疗费用不合理增长，控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性、服务性。

（四）结合实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金，规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗核算单位，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由各单位结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动各单位医务人员的积极性，促使其更好地参与和服务医改工作。

二、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的优势

（1）集中核算能客观地反映基层医疗核算单位的财务收支活动，既可促进基层医疗卫生机构收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，防止隐瞒、截留和挪作他用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推进政府采购制度的贯彻实施等方面都具有积极作用；有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。（2） 集中核算有利于帮助各核算单位建立健全各项财产管理制度。同时严格执行有关管理规定，定期、不定期地进行财产清查，既要保证账证相符、账账相符，也要保证账实相符。 （3）会计核算中心运用会计用友软件或其他电算化系统按照统一标准和统一流程进行会计核算，使核算业务更加专业化。会计核算中心要运用权限设置、定期轮岗、交叉审核等方法实施有效的内部控制，较好地执行了《会计法》相关不相容岗位相互分离的有关制度。同时会计核算中心独立于核算单位之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，提高会计信息质量。

三、基层医疗卫生机构实行会计集中核算的存在问题。

（1）基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于会计核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。 （2）基层医疗卫生机构会计业务交由会计核算中心代理核算后，核算单位不设会计岗位，只设一名报账员。会计集中核算后核算单位对本单位的财务状况知情面范围缩小，财务负责人一支笔审批，财务支出情况不公开透明。虽然会计核算中心在代理记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。例如，有些会计业务受理会计只能识别票据的合法性、合规性，无法识别票据的真实性和经济事项的真伪；一些单位以住宿、会议、印刷、修理及劳务等票据列支的其他不合规支出，受理会计即使发现有以上违规列支的行为，但因缺少足够的证据和精力也很难进一步深究。（3）会计集中核算的实施不利于责任的划分。会计核算中心受理会计不在核算单位经营管理现场，不能了解核算单位经营管理活动真实情况，每天面对大量的原始票据，无法对原始票据进行深入研究分析其真实合法性。尽管会计核算中心成立的前提条件是资金的权利不变，但集中核算单位仍然会将会计核算和财务管理的相关责任推向会计核算中心，而并不参与核算单位经济活动过程，不了解经济业务实质的中心受理会计总是陷入一种两难的局面。另外，当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任划分不清。

四、针对目前基层医疗卫生机构实行会计集中核算对存在问题的几点思考

（1）要建立健全法律法规体系，明确会计责任主体。实行会计集中核算仍然要继续完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强单位内部的管理，保障会计集中核算制度规范运行。（2）要建立健全财产物资内外监控制度，确保财政资金、财产物资的安全。落实财产物资清查制度，会计核算中心要定期与核算单位的财产管理员进行物资清查，保证账实相符并落实责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗核算单位财产物资的检查监督力度，力求保证国有资产不流失。（3）要制定统一可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，尤其是三公经费支出，必须经过严格的审批流程方可执行。（4）要积极完善账务处理信息系统，建议实施远程账务报账系统，各核算单位的报账员可在院内登录财务处理系统进行相关操作和查询，使核算单位和会计核算中心之间的数据资源共享，单位能及时了解财务收支情况，增进会计核算中心和核算单位之间的会计信息交换。（5）会计集中核算应加强卫生会计队伍的素质教育，提高会计报务水平。首先要加强宣传，采取板报、标语等多种形式，广泛宣传实行会计集中核算的重要性、必然性及重要意义。其次要加强学习和培训。核算单位应加大对各单位报账员的业务培训，及时更新报账员的业务知识，提高报账员的财务管理水平，逐步使本单位的财务管理趋向规范化。最后要完善报账员制度，提高报账员的综合素质也是提高会计核算中心核算质量的关键。

参考文献：

[1] 全面提升医疗机构财务、会计管理和监督水平——财政部副部长王军就医疗机构财务、会计及审计五项制度答记者问[J]. 会计之友. 2011年09期

[2] 石源春，如何做好医院财务管理工作[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2011年07期