自体下颌骨移植联合延期牙种植对老年患者牙槽缺损的修复研究

贺晓萍，周丽珍，蔡 炜，刘 敏

(泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000)

种植牙是通过向缺牙区的牙槽中植入与人体骨质兼容性好的金属，做成人工牙根，然后进一步制作牙冠完成牙列缺损的一种口腔修复方法，由于人工种植体与牙槽骨结合紧密，修复后义齿稳定性好，美观大方，患者感觉舒适，已经成为医学界公认的缺牙首选修复方式［1］。但是如患者牙槽骨缺损或者骨量不足会影响种植修复的效果［2］。牙槽骨缺损多由上颌前牙区域外伤所引起，近年来临床上多采用骨移植联合种植牙方法治疗牙槽缺损［3］。老年牙槽缺损大部分和年龄有关，牙齿自然脱落或者是由于外伤等亦可造成牙槽缺损。老年患者身体状况较差，可能合并多种基础疾病，加之唾液分泌减少、咀嚼肌强度下降以及神经调节功能减弱等，且老年患者口腔环境比较复杂，口颌系统和年轻人有所差异，在一定程度上增加了修复的难度［4］。本研究以我院收治的80例老年牙槽缺损患者为研究对象，探讨了自体下颌骨移植联合延期牙种植在修复老年牙槽缺损的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年6月—2014年5月我院收治的老年牙槽缺损患者80例，缺损牙共244枚。患者均具有明确的牙槽缺损临床诊断，符合手术治疗指针;均合并有牙列缺损，术前未发生炎症，符合手术条件;患者或家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准:合并有心肝肾等器官功能衰竭、内分泌性疾病、严重高血压、糖尿病或心理疾病者;没有手术治疗指针或者牙龈正在发炎者;治疗过程中不按照规定进行检查，对手术方案不依从、不配合，中途改变治疗方案或中途退出研究者;手术后失访者。其中男29例，女41例;年龄60 ～85(65．64 ±6．85)岁，骨缺损 1．5 cm ×1．2 cm ～1．5 cm×1．5 cm。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均 ＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 材料与仪器 仪器:种植机(德国 KAVO，INTRAsurg 300);牙科X光片机;超声骨刀(法国赛特力PIEZOTOME 2超声骨切割系统);Osstell Mentor无线共振频率分析仪。材料:BIOOOS骨粉(瑞士盖氏);BIOGIDE胶原膜(GeistlichPharma AG)。

1.3 方法 2组术前全均行全身常规检查，X射线片确定牙槽质量高度;术后均给予相应的抗生素，同期拆线。其中观察组行自体下颌骨移植联合延期牙种植术。患者全麻，根据牙槽缺损的位置切开皮肤，准确测量牙槽缺损的大小，确定植骨的形状、大小及厚度后，从患者的下颌骨凿取合适大小的骨块，形状大小修正合适后植入牙槽缺损位置，使用钛钉固定、缝合，6个月后复查移植情况，对于移植骨良好者行烤瓷冠修复。对照组行混合骨移植联合延期牙种植术。取骨方法及骨移植后修复方法同观察组。取颊侧碎骨和BIOOOS骨粉按照1∶1比例混合后植入牙槽缺损部位，表面覆盖大小形状相当的BIOGIDE胶原膜后固定、缝合。

1.4 研究指标 采用Osstell Mentor无线共振频率分析仪记录2组骨移植后即刻、术后4周、术后8周以及术后12周时的种植体稳定性系数(implant stability quotient，ISQ)，数值越大、稳定性越好。种植修复后后1个月记录2组牙龈指数、出血指数、松动度等基牙相关指标和咬力、咀嚼效率等咀嚼功能指标。牙龈指数:健康记0分，轻度炎症记1分，中度炎症记2分，重度炎症记3分。出血指数:健康记0分;轻度炎症不出血记1分;轻度炎症点状出血记2分;中度炎症出血记3分;中度炎症大量出血记4分;牙龈颜色改变，肿胀明显，可有溃疡，探诊后出血或自动出血记5分。牙松动程度按照松动幅度计算，单位为mm。咀嚼功能以一定时间内对定量食物的嚼细程度衡量。咬力采用KYL－1型口腔咬力测量仪记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS17．0统计分析软件处理数据。计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;不同时间差异比较应用析因设计方差分析;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组种植牙稳定性比较 手术结束即刻2组ISQ比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但是术后4周、8周以及12周测量的ISQ值组间比较差异均有统计学意义(P均＜0．05)。经过析因分析，组别与时间之间无交互效应(P＞0．05)，同组不同时间ISQ之间差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 2组种植牙稳定性比较ISQ(±s)

表2 2组种植牙稳定性比较ISQ(±s)

注:析因设计为2×4，分析结果组别与时间之间无交互效应，F=2．199，P ＞0．05。同组比较，观察组 F=5．901，P ＜0．05，对照组 F=4．200，P ＜0．05。

组别 n 手术结束即刻 术后4周 术后8周 术后12周观察组 40 62．22 ±5．36 68．25 ±4．47 78．26 ±5．28 86．12 ±5．53对照组 40 63．17 ±4．48 65．24 ±4．26 68．35 ±4．73 70．26 ±4．68 t 1．002 3．009 8．929 13．866 P ＞0．05 ＜0．01 ＜0．001 ＜0．001

2.2 2组基牙相关指标以及咀嚼功能比较 观察组牙龈指数、出血指数、松动程度均低于对照组，咀嚼效率和咬力均高于对照组，差异均有统计学意义(P均＜0．05)。见表3。

表3 2组牙龈指数、出血指数、松弛程度以及咀嚼功能比较(±s)

表3 2组牙龈指数、出血指数、松弛程度以及咀嚼功能比较(±s)

组别 n 牙龈指数/分 出血指数/分 松弛程度/mm咀嚼功能咀嚼效率 咬力/kg观察组 40 1．18 ±0．14 2．06±0．21 0．44±0．10 0．95±0．12 145．23 ±21．44对照组 40 1．39 ±0．18 2．33 ±0．22 0．61 ±0．12 0．80 ±0．15 110．25 ±19．38 t 35．430 56．350 63．244 37．202 7．652 P ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 讨 论

老年人是牙列缺损与缺失的主要人群，由于年龄的关系，老年患者发生涎腺退行性改变，唾液分泌减少，一些合并骨质疏松的患者牙槽骨骨量减少、骨质量较差，加之一些长期吸烟、酗酒、放疗、服用抗凝药物或者佩戴义齿等，患者口腔状况通常比较复杂，种植修复的难度较大，术后并发症较多，若患者合并高血压、糖尿病或心脏病等基础疾病，又增加了人工种植修复的风险［5－6］。目前关于80岁以上的高龄患者是否采取人工种植牙修复尚有争议，而80岁以下的老年患者采用种植技术修复牙列缺损成功率较高，只要处理得当，能有效改善患者咀嚼功能，提高生活质量，有益于健康长寿［7］。本研究纳入的80例老年患者经过自体下颌骨移植或混合骨移植联合延期牙种植，牙槽缺损修复均获得成功。

近年来，随着植骨材料、植骨技术、种植系统以及影像学技术的提高，口腔种植技术得到迅速发展，但是种植体必须与周围发育正常的骨组织之间形成结构与功能上的紧密结合才能获得牢固的支持力。因此，足够的牙槽骨是人工种植体与周围骨组织结合的必要条件［1，7］。老年患者因牙周病拔牙或者外伤导致牙槽骨变平、变窄或缺损的情况较多，牙槽骨骨量不足使人工种植术直接受限或者间接影响种植修复的效果［4］。通过骨移植的方法对缺损牙槽骨进行修复，恢复牙槽嵴高度，使种植体与骨结合是临床常用方法。骨移植的骨来源以及手术手法比较多，如上置法、三明治法以及植骨同期植入种植体等，但是自体骨是主要来源［8－9］。自体骨移植自19世纪初被首次报道以来，在口腔种植修复领域得到了迅速的发展和应用，自体移植骨由于生物材料来源与宿主一致，组织相容性好，排斥反应少，移植骨最大限度保持了骨母细胞与成骨细胞的活性，移植后骨细胞迅速分化形成，容易和周围骨组织整合生长［10］。在自体骨的供骨区选择方面，髂骨使用较多，近端胫骨和颅骨也有应用，但是在这些区域取骨失血较多，需要骨科医生配合，且术中术后容易出现并发症，尤其关于髂骨移植后切口疼痛、术区畸形、神经血管损伤、异位骨形成以及骨盆不稳等情况的报道较多［10］。下颌骨颏部取骨是近年来发展起来的一种方法，口腔医师可以独立完成，由于下颌骨颏部骨量较大、骨质类型与牙槽骨接近，且手术切口小、入路简单，骨移植后稳定性高、并发症较少［11］。

本研究采用自体下颌骨移植治疗40例老年牙槽骨缺损，并以颊侧碎骨和BIOOOS骨粉混合移植作为对照，结果显示，2组患者术后即刻检测的种植体稳定性差异无统计学意义;但是随着时间的延长，下颌骨移植组患者种植体稳定性明显高于混合骨移植组，2组术后4周、8周以及12周ISQ差异均有统计学意义。经过析因分析，骨移植方式与时间之间无交互效应。提示下颌骨移植患者种植体与周围健康骨之间的整合生长较好，连续的时间变化与骨移植方式相互独立。种植修复后1个月后，下颌骨移植组牙龈指数、出血指数、松动度等基牙相关指标和咬力、咀嚼效率等咀嚼功能指标均显著优于对照组，提示自体下颌骨移植联合延期牙种植方案优于混合骨移植方案。

综上所述，自体下颌骨移植联合延期牙种植方案用于老年牙槽缺损的修复，种植体稳定性好，修复后基牙质量高，患者咀嚼效率和咬力良好，在临床牙槽缺损治疗方面优于混合骨移植方案。

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