老年胃肠镜检查患者护理安全管理分析及对策

潘丽云，李秀梅，苏雪芬，廖素珠，李世群厦门大学附属第一医院内镜中心，福建厦门 361003

老年胃肠镜检查患者护理安全管理分析及对策

潘丽云，李秀梅，苏雪芬，廖素珠，李世群
厦门大学附属第一医院内镜中心，福建厦门 361003

目的 探讨老年患者进行胃肠镜检查过程中存在的护理安全问题及其相应的解决对策。方法 整群选取2014年6月—2015年4月该院内镜中心进行胃肠镜检查的796例老年患者相关资料进行分析，根据不同护理方法将其分为两组，对照组实施常规护理，实验组实施针对性安全护理，分析两组老年患者对护理服务的满意度及护理安全管理质量评分。结果两组护理前护理管理评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组护理评分为（92.2±8.0）分，显著高于对照组（P<0.05）；实验组385例满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为83%）（P<0.05）。结论 老年患者在胃肠镜检查过程中存在的护理安全问题相对较多，护士应该对老年患者进行有针对性的护理安全管理，以满足老年患者的需求，减少护理不良事件发生率，保障老年患者的安全和护理质量。

老年胃肠镜检查；护理管理；安全问题；解决对策

胃肠镜检查在临床上比较常见，这种方法能够帮助患者诊断病情，为患者后续治疗提供依据。但是，部分患者胃肠镜检查时由于缺乏理想的护理方法，使得患者检查时不良反应发生率较高，部分患者甚至拒绝检查，影响患者后续治疗。传统的护理方法更多的以护理安全管理为主，这种方法虽然能够保证患者顺利完成检查，但是患者检查时护理安全性相对较低，检查过程中并发症发生率相对较高。因此，临床上加强护理安全管理分析中存在的问题及其针对性的对策具有重要意义。为了探讨老年患者进行胃肠镜检查过程中存在的护理安全问题及其相应的解决对策。对2014年6月—2015年4月该院内镜中心进行胃肠镜检查的796例老年患者相关资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1—3月在该院内镜中心进行普通胃肠镜检查的391例年龄≥65岁的老年患者设为对照组，其中男性236 （60.3%），女性155人（39.7%），平均年龄（69.07±5.63）岁，检查目的为体检、消化道系统疾病诊断、复查，患者仅接受常规护理；将2014年4～6月在该院内镜中心进行普通胃肠镜检查的405例年龄≥65岁的老年患者设为研究组，其中男性228人（56.3%），女性177人（43.7%），平均年龄（71.67±4.33）岁，对患者进行针对性安全护理管理。经统计学处理两组患者的平均年龄和检查目的等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

[作者简介]潘丽云（1976.2-），女，福建漳州人，本科，副主任护师，研究方向：内镜护理。

李秀梅（1974.7-），女，福建厦门人，本科，副主任护师，研究方向：内镜护理。

苏雪芬（1965.1-），女，福建厦门人，中专，副主任护师，研究方向：内镜护理。

1.2 方法

对照组采用常规方法护理，患者检查前加强患者心理护理，告知患者常见的检查方法，告知患者检查的目的以及检查过程中的注意事项等，提高患者检查效率。实验组实施针对性安全护理，方法如下：科室成立老年患者护理安全管理小组,组长由护士长担任,根据科室护理工作现状列出老年患者胃肠镜检查中的安全隐患,并对安全隐患的原因进行分析总结，制定有针对性的安全护理措施。对照组实施常规护理，告知检查前肠道准备方法，检查过程中的相关注意事项，让患者能够自身注意，保证检查能够顺利进行。实验组实施针对性安全护理措施。检查结束后发放满意度调查表了解患者对护理服务满意度情况，护理安全管理小组每周对护理安全管理质量进行评分。

1.2.1 主要护理安全隐患 （1）跌倒、坠床风险。老年患者由于生理机能的退化、机体免疫力、感知、适应能力降低，反应迟钝，平衡功能失调、服用药物影响等常常步态不稳，起立和迈步艰难，再加上胃肠镜检查前必须进行肠道准备和禁食禁水，患者往往疲乏困顿，情绪紧张，易引起突发晕厥，从而导致跌倒、坠床等意外事件。检查前后上下检查床、使用轮椅、平车进行转移或检查过程中变换体位等都存在跌倒、坠床的风险。

（2）心脑血管意外发生。老年患者常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心梗、心衰、帕金森等，在操作过程中的紧张、疼痛刺激及胃、肠痉挛等因素会使这些疾病病情加重或直接诱发心脑血管意外的发生。

（3）沟通障碍、不配合。由于老年患者的记忆力和理解能力均有不同程度的下降，但他们不肯服老，不愿麻烦他人，不让家属陪同，对健康教育内容不能正确掌握，容易造成肠道准备不充分、操作过程中不能很好地配合等；部分患者对检查治疗抱着消极态度，不配合检查，如拔镜子等；还有一些家属对护理工作的不理解和干涉，陪护责任心不强，安全意识薄弱，对老年人生活习惯不了解等，这些都给老年患者安全带来隐患。

（4）误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽反射差，在胃镜检查操作时配合不佳容易造成误吸，义齿松动脱落掉入呼吸道，痰液多而未及时排出等会引起窒息。

（5）管道滑脱。对于身上带有留置管道的老年患者,最常见的有导尿管、腹腔引流管、中心静脉导管等，由于操作过程中不配合或翻身不当容易造成导管滑脱。

1.2.2 针对性安全护理措施 （1）针对性护理评估。检查前护士对65岁以上老年患者仔细地进行护理评估,收集相关资料,了解患者生理、心理、运动、感觉状况，有无慢性疾病，有无服用药物，有无活动性假牙，有无跌倒风险等，监测生命体征，填写护理评估表，对高风险患者在评估表上标注明确。检查时护士要评估患者的生命体征，面部表情，疼痛表现，经常询问患者感受，如果有不适及时终止检查。检查后评估患者的腹胀腹痛、头晕头痛等情况。

（2）预防跌倒、坠床。通过院内宣传栏、预约单、温馨提示、口头交代等形式进行预防跌倒、坠床的护理安全教育，告之老年患者家属陪同的重要性，指导老年患者来检查时穿防滑鞋，注意保持诊室、走廊、厕所地板的干燥。注意指导或协助患者家属正确使用轮椅或平车。上下检查床时适当降低检查床高度，保证有人搀扶并及时加床栏保护，操作过程中如果要变换体位应进行指导和协助，检查结束后叮嘱患者不要立即起床，应先平躺再慢慢坐起再下床。

（3）针对性安全教育。给予老年患者针对性护理安全教育，增进护患合作，更好地发挥老年患者的积极能动性。根据老年患者的文化程度、接受能力、语言类型、沟通能力、陪护情况等选择合适的教育方法，提供胃肠镜检查的相关健康教育知识，让患者及家属了解并掌握检查前、检查中、检查后自我护理方法，对一些不安全因素能有效进行干预。如高血压患者检查前可以口服降压药控制血压，糖尿病患者检查前不可以注射胰岛素或口服降糖药，心力衰竭患者不能用力排便等等，以免出现低血糖或心脑血管意外[3]。

（4）提高护理技能。组织护士进行老年护理学专项学习，提高老年患者常见病病情观察和护理能力。内镜护士不但要配合医生的操作，同时应熟练掌握内科常见病护理常规，针对老年患者存在的护理安全隐患做好检查前护理，包括必要的监护设备、氧气设备、双吸引管道、静脉通路、急救药品等。检查中注意观察老年患者的生命体征，注意管道护理，发现异常及时报告医生以便采取必要的措施。

（5）提高安全意识和护理技能。护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素[4]。首先要加强护士的安全教育，提高法律意识，强化护理安全制度。其次，重视突发事件的应急能力培训，制定各类意外事件、不良事件处理流程，并熟练掌握急救程序和急救仪器的使用。同时，护理过程中必须加强风险管理意识，善于运用法律手段维护自己的权益[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者不同护理方案护理评分及其两组患者护理安全管理评分。

1.4 统计方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理安全管理评分情况

该研究中，两组护理前护理管理评分差异无统计学意义（P> 0.05）；实验组护理评分为（92.2±8.0）分，显著高于对照组（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者护理安全管理评分情况比较（x±s）

2.2 两组患者护理安全管理评分情况

该研究中，实验组385例满意，满意率为95%，显著高于对照组（满意率为83%）（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理安全管理评分情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 减少胃肠镜检查护理风险

老年患者在检查过程中存在跌倒坠床、心脑血管意外、窒息误吸、管道滑脱、沟通障碍依从性差等护理风险，对照组3个月发生的3例不良事件中1例是检查结束后护士急于处理镜子而未对患者进行搀扶，患者自行下床时站立不稳跌倒，未造成伤害；1例是检查结束后患者家属在协助患者下床移至轮椅时发生跌倒，未造成伤害；1例是检查前患者自诉头晕恶心，大汗淋漓，继而发生低血糖晕厥，经对症处理后无不良后果。由于未对对照组实施护理评估，无法预见潜在护理风险，护士未能进行有效护理制止不良事件的发生。而实验组发生的1例突发意识丧失是一位膀胱癌晚期老年患者，检查过程中疼痛刺激引起一过性意识丧失，停止操作后即恢复意识，未造成不良后果。实施针对性安全护理措施前后不良事件发生率明显下降。因此，详细的护理评估、有针对性的护理安全措施能及时发现存在的护理风险并减少不良事件的发生。

3.2 提高内镜护士专业能力

随着内镜诊疗技术的迅猛发展，内镜护理逐渐成为一门专科，要求内镜护士要掌握各种内镜操作，器械处理，还要有丰富的临床护理经验，尤其是内科患者的护理、病情观察、急救配合等，让患者得到更全面的护理，保障医疗安全。

该研究中，我们组织护士系统学习了内科常见疾病护理常规，老年病护理知识，急救护理等，扎实护理技能，提高病情观察能力，全面提升了护理工作内涵，提高专业能力，满足患者的护理要求。实验组对护理服务满意度为95%，高于对照组（83%）（P<0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。

3.3 提高护理人员的安全意识

护理安全管理的实质是把以往发生的不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件前的积极预防。对老年患者有针对性的安全评估使护理人员积极主动地发现存在的危险因素，然后采取针对性安全护理措施，迅速将安全隐患消灭在萌芽状态。该研究中，成立了老年患者护理安全管理小组，制订出护理安全管理制度和突发事件应急预案及处理流程。组织护士学习安全管理制度，参与护理安全质量监控，对科内存在的护理安全隐患进行讨论分析。一系列举措使护士认识到安全护理的重要性，提高安全意识，主动参与安全管理。实验组护理安全管理质量评分为（92.2±8.0）分，高于对照组（72.6±9.8）分（P<0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。

综上所述，老年患者胃肠镜检查过程中存在较多护理安全隐患，护理管理者应根据这些危险因素提出针对性的安全护理措施以降低护理不良事件发生率，保障老年患者的安全。

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Analysis and Countermeasures of Nursing Safety Management for Elderly Patients with Gastrointestinal Endoscopy

PAN Li-yun，LI Xiu-mei，SU Xue-fen，LIAO Su-zhu，LI Shi-qun
Endoscopy Center of the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujiam Province,361003 China

Objective To study the elderly patients with stomach and nursing safety problems existing in the inspection process and its corresponding countermeasures.Methods From June 2014 to April 2015,Analyzing 796 cases of elderly patients undergoing gastrointestinal endoscopy in the endoscopy center,divided into two groups:the control group,which is in Conventional nursing,and the experimental group,to implement the safety of the targeted nursing,according to different methods of care,two groups were analyzed for care of elderly patients'satisfaction and quality of care and safety management score.Results The two groups of nursing care management score difference was not significant(P>0.05);the experimental group care score was(92.2±8.0)points,significantly higher(P<0.05);the experimental group,385 cases of satisfaction,satisfaction rate 95%,significantly higher(satisfaction rate of 83%)(P<0.05).Conclusion Elderly patients nursing safety problems existing in the inspection process in the stomach,it should be targeted for elderly patients with nursing safety management,to meet the needs of the elderly patients,reduce the incidence of nursing adverse events,to ensure the safety and quality of elderly patients care.

Old stomach and check;Nursing management;Security issues;Countermeasures

R47

A

1674-0742（2015）08（a）－0191-03

2015-05-13）