孤立性纤维瘤的CT表现征象

廖金生，李志，杨荣，许立功浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江杭州 310003

孤立性纤维瘤的CT表现征象

廖金生，李志，杨荣，许立功
浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江杭州 310003

目的 探讨孤立性纤维瘤的CT表现特征，提高对该病的影像学认识。方法 回顾性分析经该院手术及病理证实的21例孤立性纤维瘤病例的CT影像学表现，其中20例为行CT增强检查。 结果 21例患者中，11例胸部孤立性纤维瘤，6例腹盆腔孤立性纤维瘤，2例颈部孤立性纤维瘤，2例腹股沟处孤立性纤维瘤。结论 孤立性纤维瘤一般表现为孤立的、边界清楚的软组织肿块，密度不均，增强扫描多数不均匀轻度强化，少数明显不均匀强化伴迂曲样血管样强化。

孤立性纤维瘤；CT；影像学表现；征象

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumors，SFTs)是一种临床少见的间叶源性软组织肿瘤，多发生于胸部，但全身各部位均可发生[1]。临床一般表现为孤立的、边界清楚的软组织肿瘤，CT增强扫描可见不同程度的强化，强化类型不一。临床为提高孤立性纤维瘤的认识，增强孤立性纤维瘤临床诊断准确率，为临床诊断提供理论依据，选择该院2012年6月—2014年12月期间经手术及病理证实的21例孤立性纤维瘤患者进行CT诊断回顾性分析，探讨其临床CT影像学表现特征，加以总结分析，以提高对该病的认知，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集该院2012年6月—2014年12月21例经手术及病理证实的年龄41～80岁的孤立性纤维瘤患者资料，其中女8例，男13例；颈部2例，胸部11例，腹盆腔6例；腹股沟处2例。临床表现主要有触及肿块、胸闷、腹痛等，部分患者为体检发现。

1.2 仪器与方法

CT扫描采用Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描仪，CT扫描参数：120 kV，90 mA，层厚5 mm，进床速度12 mm/s。CT增强后扫描使用非离子型对比剂碘海醇300 mgI/mL，剂量80～100 mL，速度3 mL/s，采用高压注射器经肘静脉注入，依检查部位不同制定检查计划，包括动脉期、静脉期、扫描范围及实质期扫描时间。

2 结果

2.1 部位与形态

21例患者中，2例发生在颈部，11例发生在胸部，腹盆腔6例；腹股沟处2例。最小肿瘤大小约3.3×2.3 cm，最大肿瘤大小约15.7×20.2 cm。呈类圆形或椭圆形的12例，肿瘤边界清楚；呈不规则形的有2例，其边缘有分叶，且周围脂肪间隙模糊。只有l例与周围结构分界不清，累及前列腺及膀胱。

2.2 平扫表现

CT平扫显示有18例肿瘤密度不均匀，平扫CT值33～64 Hu，其中还有1例肿瘤为稍高密度出血灶，CT值约64 Hu。5例内见钙化，其中斑点状钙化3例，周边环形钙化、内少许斑点状钙化影1例，病灶内斑点状、条状、环形钙化1例。

2.3 增强表现

20例增强病例中，增强后扫描后不均匀轻度强化16例；4例肿瘤明显不均匀强化，其中颈部2例（图1），右侧腹股沟1例，盆腔1例。其中盆腔一例明显不均匀强化，累及膀胱及前列腺（图2），临床上出现血尿。动脉期2例肿瘤内见纡曲条状血管样强化，分别位于右盆壁及右侧腹股沟(图3)。静脉期、实质期病灶持续强化，呈渐进性，实质部分强化趋于均匀。

2.4 肿瘤的邻近组织

2例颈部孤立性纤维瘤，表现为咽旁间隙，周围结构呈推压改变，病灶呈椭圆形或哑铃状，边界清。11例胸部孤立性纤维瘤中，有4例病灶较大，周围肺组织受压，3例出现明显的胸闷症状。腹盆腔例病例中，1例推压周围肠管，1例推压膀胱输尿管，1例侵犯膀胱及前列腺，1例与右侧盆壁紧贴。2例腹股沟病例边界欠清，周围脂肪间隙模糊，右侧腹股沟病变有明显的血供。

[作者简介]廖金生（1985－），男，江西赣州人，硕士，医师，主要从事影像诊断工作。

2.5 肿瘤大体及病理

21例SFTs中，手术及大体标本显示10例肿瘤边界清楚，切面呈灰白色或黄色，质地较硬。其中6例有完整的包膜；5例肿瘤血管丰富，触之易出血。6例肿块内可见不同程度粘液样变性区。镜下肿瘤均由疏密不均的梭形细胞、致密胶原基质以及大量“鹿角样”薄壁血管组成，其中10例呈现坏死灶。3例肿瘤（分别位于腹盆腔及右侧腹股沟者、左侧腹股沟者）核分裂象>5个/10个高倍视野，可见细胞异型性，病理提示为恶性。1例位于盆腔累及膀胱前列腺诊断为低度恶性，5例病理诊断为生长活跃。免疫组化结果，21例肿瘤行免疫组织化学检查，其中Ki-67（+，<5%）10例，Ki-67（+，>8%）1例，所有病例CD34(+)，3例(恶性者)CD34亦为阳性。21例免疫组化均为S-100(-)，CD117(-)。结合病理形态学特点及免疫组织化学检查，21例均确诊。

图1 左颈部孤立性纤维瘤

图2 盆腔孤立性纤维瘤

3 讨论

3.1 SFTS的发生部位及临床表现

孤立性纤维可以发生在全身各部位，部分患者肿瘤体积较大时会出现杵状指、低血糖及肥大性骨关节病等副肿瘤综合征[2]。但本组病例中均无此种临床表现。发生在颈部者可触及肿块，部分影响呼吸等，该组病例有2例发生在颈部，1例左侧颈部肿块，质软，无疼痛及压痛，无声音嘶哑，无吞咽困难等。1例发生于右咽旁间隙，出现睡眠时打鼾伴张口呼吸。发生在胸部的病例相对较多，肿瘤一般生长较为缓慢，大多数病例发现病变时并无明显临床症状，部分较大肿块可能会出现压迫症状，该组11例胸部病例中有3例出现明显的压迫症状，出现胸闷气急表现。发生在盆腔、腹部的肿瘤早期常无临床症状，不容易被发现，直到中后期肿瘤变大、脏器受累，腹部出现不适，才会被发现。该组腹盆腔4例病例中，1例推压肠管，1例压迫膀胱及输尿管，1例侵犯膀胱及前列腺，出现血尿，1例位于右侧盆壁。位于腹股沟处者少见，该组2例病例主要表现为触及肿块，隐痛，质硬，位置较深边界不清，活动度差。

图3 右侧腹股沟孤立性纤维瘤

3.2 SFTs的CT表现

SFTs多表现为边界清楚的孤立性肿块，可见包膜及包膜样结构。肿瘤通常呈膨胀性生长，且因发生部位不同体积大小也会不同，一般还会迫使周围组织受压移位。位于胸腹部者较大，而头颈部者较小。该组中患者肿瘤最小者大小约3.3×2.3 cm，位于右侧咽旁间隙。最大者15.7×20.2 cm，位于左侧胸腔。肿瘤体积较小时形态规则，呈圆形或椭圆形；肿瘤较大时多可呈不同程度的分叶状。受胶原纤维、肿瘤细胞、坏死囊变区、黏液变性分布影响，通常瘤内会伴有斑片状不均匀低密度。CT扫描受肿瘤细胞及胶原纤维分布的影响，瘤内常有不同密度的软组织成分；黏液变性或坏死囊变可形成低密度区；钙化少见[3-4]。该研究中的21例行CT扫描者，肿瘤密度不均匀者10例，均可见片状低密度区；4例密度尚均匀。5例病灶内见斑点状或条状、弧形钙化。

孤立性纤维瘤强化方式与致密胶原的分布、瘤内细胞密集度、SFTP肿瘤血管密切相关[5]，大致有3种：①无明显强化或轻度强化，各期扫描强化程度不超过平扫CT值50%，强化可不均匀，多无坏死。②轻中度强化，强化在50%～100%之间，强化可均匀或不均匀，坏死少见。③动脉期明显强化，肿瘤内出现血管，动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化，持续时间长。该组20例性增强病例中，无或轻度强化6例。轻中度强化10例；明显强化4例，其中2例出现迂曲增粗血管。

SFTs增强扫描肿瘤实质成分早期强化程度各不相同，门静脉期呈现持续性强化趋势，动态增强及多期增强扫描均呈现“快进慢出”强化趋势。该组21例病例强化程度多样化以及增强表现的强化方式与相关文献报道相符[6-8]。相关文献展示，肿瘤在门静脉期、动脉期肿块实质内及肿块周围常常表现出增粗、迂曲血管影等，具有典型特征[9]，9例腹盆腔病例中有7例出现此征象。而该组病例中，有2例出现较明显的增粗、迂曲血管影。

分析该组病例还发现，一般胸部孤立性纤维瘤较大，但强化不明显，该组11例胸部孤立性纤维瘤中，5例行增强检查，均为无或轻度强化。而头颈部孤立性纤维瘤多数强化明显，该组2例颈部病例均明显强化。腹盆部病例强化方式变化较大，该组6例腹盆部病例，1例轻度强化，2例轻中度强化，其中1例内内可见较多杂乱纤细滋养血管影，3例明显强化，其中2例动脉期肿瘤内见纡曲条状血管样强化，分别位于右盆壁及右侧腹股沟。

3.3 SFTs的病理基础

总体来看，病理表现为孤立性软组织肿块，与周围组织境界清楚，质韧。显微镜下肿瘤细胞呈疏密相间分布，细胞密集区主要是无异型性的梭形细胞，细胞疏松区可见黏液变性区及致密胶原纤维，部分患者富有薄壁的“鹿角状”分支血管，部分肿瘤间质内纤维组织增生，将肿瘤分割形成分叶状结构。免疫组织化学检查，目前认为大多数SFTs都表达CD34[2,10]。该组中21例孤立性纤维瘤均显示CD34阳性，而3例恶性孤立性纤维瘤仍显示CD34阳性，与文献报道一致。多数SFTs的生物学行为呈良性，但仍有10%～15%出现复发及转移等侵袭行为特别是位于纵膈、腹部、盆腔及腹膜后的肿瘤[11]。笔者搜集的21例中，3例肿瘤细胞丰富，伴异型性，且瘤内可见灶状坏死，病理提示恶性，均位于腹盆部。低度恶性1例，5例病理提示肿瘤生长活跃。孤立性纤维瘤的确诊及良恶性鉴别还需结合病理形态特征及免疫组织化学检查共同完成。

总之，孤立性纤维瘤全身均可发病，孤立性纤维瘤一般表现为孤立的、边界清楚的软组织肿块，密度不均，不同部分的孤立性纤维瘤大小及形态右差异，强化方式不一，增强扫描多数不均匀轻度强化，少数明显不均匀强化伴迂曲样血管样强化。

[1]余水莲，满育平，马隆佰，等.颅内孤立性纤维瘤的影像表现[J].中华放射学杂志，2012,46（6）：489-493.

[2]姜天娇，李伟，牛蕾，等.颅内孤立性纤维瘤影像学表现[J].实用放射学杂志，2013,29（3）：349-352.

[3]顾国华，祝跃明，黄小燕，等.多排螺旋CT对胸膜孤立性纤维瘤诊断价值[J].医学研究杂志，2013，42（7）：147-150.

[4]田彤彤，段钰，胡晓华，等.孤立性纤维瘤的CT、PET/CT表现与病理特点的研究[J].医学影像学杂志，2013,23（5）：790-794.

[5]姚军，夏进东，俞红兵，等.胸膜孤立性纤维瘤的MSCT表现与病理对照[J].实用放射学杂志，2014,30（2）：343-345.

[6]刘毅，刘剑羽，王宏磊，等.孤立性纤维性肿瘤的影像表现[J].中华放射学杂志，2012，46(5)：441-444．

[7]陈泉桦，黎军强.胸膜以外部位孤立性纤维瘤的CT和MRI影像分析[J].放射学实践，201l，26(11)：1167-1169．

[8]蒋光仲，范淼.腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2013，23(1)：127-129．

Solitary Fibrous Tumor of the CT Findings of Signs

LIAO Jin-sheng，LI Zhi，YANG Rong，XU Li-go
First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Department of Radiology，Zhejiang，Hangzhou Province，310003 China

Objective To investigate the imaging findings of solitary fibrous tumors(SFTs)and to improve the understanding of SFTs．Methods Collected 21 cases of SFTs that surgery and pathology confirmed in our hospital,The imaging and pathological findings of 21 cases were retrospectively analyzed．All of the patients underwent CT examination and 20 cases of them underwent enhanced scan．Results 21 patients in the neck two cases of solitary fibrous tumor,chest solitary fibrous tumor in 11 cases, abdominal and pelvic solitary fibrous tumor in 6 cases,2 cases of solitary fibrous tumor of the groin.Conclusions Solitary fibrous tumor general performanced of isolated,demarcated soft tissue mass,uneven density,enhanced scan most uneven slightly enhanced,few obvious heterogeneous enhancement,Samples with tortuous vessels like enhancement.

Solitary fibrous tumors；Computed tomography；Imaging；Signs

R734.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0188-03

2015-05-07）