小儿髋关节发育异常超声筛查

胡晓丹邹城市妇幼保健院B超室，山东济宁 273500

小儿髋关节发育异常超声筛查

胡晓丹
邹城市妇幼保健院B超室，山东济宁 273500

目的 探讨超声筛查在小儿髋关节发育异常疾病中的应用价值。 方法 整群选取2012年1月—2013年6月间在该院进行髋关节发育异常超声筛查的4 857例小儿按照年龄、性别、病变程度分组，并进行统计学分析。结果 共筛查出髋关节发育异常的患儿109例，总患病率在22.44‰，其中男性患儿36例（7.41‰），女性患儿73例（15.03‰），其中女性小儿发病率显著高于男性小儿（P＜0.05）。根据年龄分为两组5 d～6岁，7～15岁，5 d～6岁的小儿有2 714例，其中髋关节发育异常有87例，占3.21%；7～15岁有2 143例，其中髋关节发育异常有22例，占1.03%，其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率（χ2=25.917,P＜0.05）。结论 超声筛查是发现小儿髋关节发育异常的有效方法，为临床提供了很有价值的信息，早期正确把握治疗时机，可很好的控制病变的发生。

超声；筛查；髋关节发育异常；早期诊断

髋关节发育异常（developmental dysplasia of the hip,DDH）是指股骨头与髋臼无法保持相对稳定的对位关系，而呈现为股骨头略向外移不明显脱出髋臼、股骨头部分脱出髋臼或股骨头全部脱出髋臼的一种病变[1]。其作为婴幼儿期骨骼肌肉系统的一种最发疾病，对儿童健康影响极为恶劣。DDH还具有的一个特征就是其发病前期无明显的临床表现，尤其是新生儿期，所以漏诊现象普遍存在，从而延误治疗时机。研究表明，婴儿在一出生至6个月，身体器官旺盛发育，各部位骨、关节生长塑形快，此时，若能正确诊断，把握治疗时机，都能保证髋关节继续正常发育[2]。因此，一般认为，婴幼儿时期为DDH的最佳治疗阶段，年龄越大治愈效果会越差，待到2～3岁后治疗，即使当时取得成功，至青壮年也将发生髋关节疼痛，而4岁以上再接受治疗，手法复位就很难成功，只能采用手术根治[3]。因此，该研究选取2012年1月—2013 年6月在该院进行超声筛查髋关节发育异常的5 d～12周岁的小儿患者4 857例，探讨超声筛查在小儿髋关节发育异常中的作用，现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2013年6月在该院进行超声筛查髋关节发育异常的5 d～12周岁的小儿患者4 857例，其中男性患儿1 942例，女性患儿2 915例，5 d～6个月的患儿1 025例，7个月～2周岁的患儿1 453例，3周岁～12周岁的患儿2 379例，这些患儿均符合早产、多胎妊娠、巨大儿、羊水量异常、有DDH家族史、合并肌性斜颈、有不明显DDH症状，以及有明显DDH症状中的一项或几项阳性；所有参加者均经父母同意；参加筛查的总样本数为9 714个髋关节。

1.2 方法与仪器

1.2.1 临床常规检查方法 ①观察小儿臀纹、大腿内侧皮纹对不对称，有没有方臀现象，两腿长度是否一样，能不能自由活动；②小儿水平仰卧，膝部、髋部均弯曲至90°，检查者双手各执患儿的一个膝关节，同时做外展外旋运动，观察小儿膝部外侧面能否接触到床面，如触及不到，说明内收肌紧张，如外展至一定角度，突然出现轻微弹跳，方可触及床面，提示可能存在先天性髋脱位；③小儿水平仰卧，屈膝、屈髋，双脚平放于床上，两脚踝并拢，若见双膝不同高，则膝盖较低一侧髋关节脱位，或者该侧股骨或胫骨短缩；④小儿水平仰卧，屈髋90°，膝盖伸直，双手拇指放于双腿内侧股骨小转子处，食指和中指放于双腿间外侧股骨大转子处，使小儿髋部向外侧展开45°，如果该过程中有小儿股骨头滑入髋臼内的感觉，则提示小儿髋脱位；接着用拇指向后外侧推动该小儿股骨头，如果存在股骨头从髋臼后缘滑出的感觉，拇指松开，股骨头又重新滑入髋臼内，则提示小儿髋不稳定[4-5]。

[作者简介]胡晓丹（1962-），男，河北涞水人，大专，主治医师，研究方向：妇产，小儿科方面的超声研究。

1.2.2 仪器检验方法 使用美国GE-V730彩色超声诊断仪，采用探头频率3.75～7.5 Hz。常规采用Graf法[6]对小儿进行髋关节外观冠状位超声，测量各种参数，取三次测量平均值，综合评价。髋外侧冠状位扫查：着小儿水平仰卧，双腿微弯并微向内旋，探头长轴与小儿躯干平行，置于大腿外侧股骨大转子上，得到冠状切面图像。Graf法：在冠状切面上画三条线：①基线：从关节囊与髂骨接触的起始位置引一条直线到骨性髋臼凸位置；②线I：骨性髋臼凸与纤维软骨盂缘间的一条直线；③线II：骨性髓臼凸至纤维软骨盂缘间的一条直线。基线与线I的夹角α，基线与线II的夹角β，骨性髋臼对股骨头的覆盖率MR。髋关节横切面扫查：在得到的冠状切面的基础上，探头旋转90°，得到小儿髋关节横切面图像。四维图像的获取：容积探头长轴保持与骨盆矢状面90°夹角，在髋关节部位滑动探头以保证能够观察到整个关节，再根据需求调整X、Y、Z轴，最终得到小儿髋关节四维图像。

1.2.3 诊断标准 结合常规检查和超声检查结果，最终以超声结果为诊断依据。依据Graf法，髋关节分类情况见表1。

表1 髋关节种类分类方法

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别分布

在所有参加该筛查的4 857例小儿中，共筛查出髋关节发育异常的患儿109例，髋关节健康发育的小儿4 748例，总患病率在22.44‰，男性患儿36例（7.41‰），女性患儿73例（15.03‰）。

2.2 病理类型

4 857 例小儿经Graf法检查后发现，正常的髋关节即I型4 748例，占总数的99.76%；关节不稳定的Ⅱ型占5.97‰，发育不良的Ⅲ型占2.68‰，半脱位的Ⅳ型占10.09‰，全脱位的Ⅴ型占3.71‰。

2.3 年龄分布

参加该筛查的小儿年龄跨度较大，最小为5 d，最大为12岁，根据年龄分为两组5 d～6岁，7～15岁，5 d～6岁的小儿有2 714例，其中髋关节发育异常有87例，占3.21%；7～15岁有2 143例，其中髋关节发育异常有22例，占1.03%，其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率（χ2=25.917,P＜0.05）。其中女性小儿发病率显著高于男性小儿（χ2=12.705,P＜0.05），详细结果见表2。

表2 髋关节超声检查结果

3 讨论

DDH是小儿常见骨科疾病，通常致残率很高。翟大明等[7]研究表明，2%的新生儿存在髋关节不稳定情况，早期诊断的DDH中有很大一部分可以发展为正常的髋关节。因此，早发现，早诊断，早治疗是降低手术率和致残率的重要方法。临床物理检查作为早期筛查手段，对于DDH的发现至关重要，但是检查时间的把握，检查者的经验均是正确诊疗的限制性因素。

在该筛查中还发现，应用超声检查小儿髋关节，小儿年龄越小，超声图像越清晰，随着年龄的增长，声像图显示的清晰度越来越低。另外，随着小儿年龄的增长，在检查时间长短上，呈抛物线趋势发展，5 d～6个月的小儿比较配合检查，由检查者一人可操作；7个月～2周岁的小儿哭闹现象严重，需要助手和亲属帮忙才能顺利完成检查；3周岁～12周岁的小儿基本能够较好沟通，配合医生检查，所以所需检查时间也较短。

在小儿髋关节超声检查中，髂骨呈水平带状强回声（髋臼窝），与其相连的区域为弧形强回声（骨性髋臼），再向里侧是没有回声的一片区域（Y形软骨），骨性髋臼顶与软骨髋臼顶相延续呈一弧形，与股骨头紧密吻合，软骨髋臼顶的内上方有一三角形高回声（髋臼盂缘），延伸至关节囊与股骨头之间。若声像图显示结果如上，则提示该小儿髋关节发育正常；若呈现其他结果，则提示小儿髋关节可能存在异常发育，需要进一步仔细检查，再下结论。参加该筛查的小儿年龄跨度较大，最小为5 d，最大为12岁，但所有的小儿均为DDH疑似儿或具有高患病率的小儿。4 857例小儿经Graf法检查后发现，正常的髋关节即I型4 748例，占总数的99.76%；关节不稳定的Ⅱ型占5.97‰，发育不良的Ⅲ型占2.68‰，半脱位的Ⅳ型占10.09‰，全脱位的Ⅴ型占3.71‰。该研究发现，根据年龄分为两组5 d～6岁，7～15岁，5 d～6个月的小儿有2 714例，其中髋关节发育异常有87例，占3.21%；7～15岁有2 143例，其中髋关节发育异常有22例，占1.03%，其中6岁以内的检出率大于6岁以上的检出率（χ2=25.917,P＜0.05）。5 d～6个月的小儿不仅容易进行检查，检查结果还相对年龄较大的小儿准确。可能是6个月以上的患儿股骨头的骨化中心开始形成，超声检查的清晰度变得不明显，会直接影响检测结果的准确性。因此，笔者建议可以对临床物理检查和超声检查均为阳性的疑似DDH的小儿，进行X线照射检查。该研究还发现，超声检查可作为小儿DDH的一种有效检查手段。并且，此前已经有人将超声应用于DDH筛查，如王雯雯[8]等对天津市儿童系统管理内不满6个月的婴儿1万多例进行筛查，王双燕等[9]对上海市闵行区妇幼保健院出生的所有新生儿进行筛查，覆盖率96%，这些筛查都取得了较好的效果。以上结果都可以为该研究提供理论基础，充分说明该研究使用超声技术对该地区小儿进行DDH的筛查，是一种可靠而正确的做法。

应用超声检测婴幼儿髋关节的异常情况，一般是在髋外侧冠状切面上进行，现代超声技术可以较为清楚的显示未骨化的软骨性股骨头以及盂唇，另外，髋臼骨顶也能得到较好的显示，因此得到髋关节冠状切面图，判断软骨性股骨头与髋臼的相对位置关系，可以在很大程度上弥补临床物理检查的不足。并且，彩色多普勒超声无放射性损害，应用前景广阔。

[1]李琳,赵虹,王凤梅,等.发育性关节异常的早期干预及结果分析[J].中国儿童保健杂志,2012,20(6):438-440.

[2]蒋式飞.髋关节发育异常的早期诊断和早期干预[J].实用医学杂志,2009,25 (19):3267-3268.

[3]郭志英,栗平,福林.蒙古族与汉族婴幼儿髋关节发育异常的超声研究[J].临床超声医学杂志,2014,16(5):335-337.

[4]贺红伟.中西医结合治疗发育性关节不良[D].广州:广州中医药大学, 2013.

[5]赵爱青,房秀霞,白锐.普遍性或选择性超声筛查在髋关节发育异常中使用的思考[J].内蒙古医学杂志,2011,43(19):21-24.

[6]施惠娟.Graf法超声检查在发育性髋关节异常诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2011,13(2):106-108.

[7]翟大明,赵奕文,杨少玲,等.超声对婴儿期髋关节发育性异常的筛查作用[J].临床超声医学杂志,2014,16(1):61-63.

[8]王雯雯,张菲菲,李蓉,等.婴儿发育性髋关节异常的超声筛查[J].医学理论与实践,2014,27(4):439-441.

[9]王双燕,邹旭彤,卞咏梅,等.新生儿髋关节筛查资料分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(3):162-166.

Ultrasound Screening of Pediatric Developmental Dysplasia of Hip in Children

HU Xiao-dan
B ultrasonic room,maternal and Child Health Hospital of Zoucheng,Jining,Shandong Province,273500 China

Objective To investigate the application value of ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip(DDH)in children.Methods We performed DDH ultrasound on screening 4857 children from January 2012 to June 2013 in ther hospital. The total samples were grouped according to age,sex and lesion degree,and then we performed statistical analysis.Results 109 (22.4‰)of 4 857 children had DDH,36 (7.41‰)of whom were males and 73 (15.03‰)were female.The prevalence of DDH is significantly greater in female than male(P＜0.05).They were divided into two groups according to the age of 5 d～6 years,7 years old～15 years old,5 d～6 years old children in 2 714 cases,including hip dysplasia in 87 cases,accounting for 3.21%;7 years old～15 years old 2 143 cases,including hip dysplasia in 22 cases,accounting for 1.03%,the detection rate of more than six years old. The rate of less than six years old(χ2=25.917,P<0.05).Conclusion Ultrasound screening in the diagnosis of DDH can play a vital role for clinical research.To choose a better treatment time in the earlier stage in the disease can have a good control of the development of lesion.

Ultrasound;Screening;DDH;Early diagnosis

R445.1

A

1674-0742（2015）08（a）－0181-03

2015-05-13）