全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期血糖及负性情绪的影响研究

钟晓华，朱照琴.重庆市永川区妇幼保健院，重庆 4060；.重庆市急救中心，重庆 400000

全方位护理干预对妊娠糖尿病患者孕期血糖及负性情绪的影响研究

钟晓华1，朱照琴2
1.重庆市永川区妇幼保健院，重庆 402160；2.重庆市急救中心，重庆 400000

目的 探讨全方位干预对妊娠糖尿病患者血糖及负性情绪的影响。 方法 整群选择该院93例GDM患者进行实验研究，对对照组46例患者开展常规护理，对干预组47例实施全方位护理干预，对两组患者干预前后的血糖与负性情绪变化进行观察。结果 两组GDM患者在干预前的血糖、SAS以及SDS差异无统计学意义（P>0.05）；而干预组GDM患者在干预后的空腹血糖、三餐后2 h血糖以及SAS、SDS同对照组相比较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于降低GDM孕妇的血糖水平而言，全方位护理干预效果显著，同时对患者的负性情绪有缓解作用。

全方位护理；妊娠糖尿病；负性情绪

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是妇女在妊娠期间被诊断为血糖过高，但是在孕前并没有糖尿病，是一种发生在妇女妊娠期间的糖耐量异常现象[1]，导致该现象的因素通常是在妇女妊娠中后期阶段胎盘日益发育成熟，并释放出某种雌激素而导致孕妇体内胰岛素水平降低、工作异常，从而增加了人体对胰岛素的需求量，一些孕妇由于其体内不能代偿性加大胰岛素的分泌量，最终促发GDM的发生[2-4]。相关实验研究显示，高血糖导致不良妊娠结局作用明显，而合理有效的妊娠期血糖控制行为能够显著改善妊娠结局[5]。在2011年5月—2012年2月期间，该院开展了对93例GDM患者实施全面护理干预实验研究，较为有效地控制了妊娠妇女体内血糖，减少且避免了并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选择于2011年5月—2012年2月前来该院做产检时被确诊而住院进行分娩的GDM病患者93例，年龄为23～ 36岁,平均年龄(23.54±2.89)岁。采用抽样的办法将其随机划分成干预组与对照组，其中干预组患者为47例，平均年龄为(23.13±2.98)岁；对照组患者为46例，平均年龄为(23.86±2.82)岁。干预组和对照组的年龄、怀孕周数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

[作者简介]钟晓华（1967.6-）女，重庆人，专科，主管护师，主要从事护理和保健工作。

1.2 研究方法

对照组采用一般性健康知识教育，如糖尿病相关知识、胎心监护、定期监测血糖等内容。除对干预组实施常规护理外，另行全方位护理干预措施，方法如下。

1.2.1 营养指导干预 依据GMD患者各自不同的饮食习惯差，医院营养师为其指定差异化食谱，且及时调整患者体力活动的总量及运动方式，使GDM患者养成适当、良好的饮食起居习惯。对于妊娠糖尿病的患者来说，其摄入食物应参照糖尿病患者的食物选择，尽可能选择血糖指数（GI）较低的食物摄入，其目的是为能有效控制GMD患者的血糖指标。

1.2.2 心理干预 针对患者负性情绪产生的原因,护士在能认识到孕妇所处的特殊阶段，其特有的心理状态的情况下，需用亲切、热情的态度对待患者,对其进行一对一(如解释、安慰、心理疏导、鼓励、暗示等)的心理护理，且初步评估GDM患者的心理状态。干预具体方法：①放松训练：诱导患者想象，集中注意力，同时引导其呼吸行为、关注声音及运动等方面，利于患者集中注意力并降低对周围环境的感知，放缓交感神经活动，有效促使患者肌肉放松[6]；②音乐式治疗：播放悠扬、婉转的音乐，放松患者心情，愉悦其心理，播散其担心忧虑的情绪。以上两种方法均30 min/次,2 次/d。

1.2.3 社会关系干预 护士需及时与患者亲属和朋友进行沟通，宣讲亲人朋友对孕妇更多关心和照顾的好处，最好加大对患者探视的频率，在精神方面给患者关心、体贴，在经济方面亦可适当的支持，在生活上给予较平时更为细致入微的照顾和关注。

1.2.4 运动干预 适当的运动可有效消耗体内热量、减轻体重，是目前较为安全、且无副作用的受欢迎的一种非药物疗法。但是，由于孕妇所处的特殊时期，在进行运动疗法的时候须极为注意孕妇的身体情况是否允许。孕妇身状况允许时，其可在护士的指导下进行适当的有氧运动，例如散步，该活动的最佳时间为餐后1 h，可坚持每天进行，每次运动维持在20 min以上，若孕妇身体感觉劳累或不适应立刻停止运动。

1.2.5 自我管理干预 护士需对患者的自我管理想法进行积极引导，做好为患者定时监测血糖浓度的工作，备好血糖仪设备，向患者细致讲解血糖仪的使用方法并作出示范，教会患者测量血糖浓度，做好耐心、细致的教育工作以引导患者做到自我定时测量血糖，将正常的血糖值范围告知患者并使其做记录，空腹血糖含量在3.9～5.6 mmol/L为正常的血糖含量范围、餐后2 h血糖含量在4.4～8.0 mmol/L为正常的血糖含量范围、糖化血红蛋白<6%为正常的糖化血红蛋白含量范围。

1.3 评价指标

①血糖指标：测量对照组和干预组GDM患者在干预前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白含量，并与正常值进行对比；②负性情绪：对照组和干预组GDM患者干预前、后SAS、SDS以及负性情绪评估。

1.4 统计方法

运用统计学软件SPSS 17.0对所有数据进行统计分析和处理；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠患者在干预前后血糖的变化

对照组和干预组GDM患者干预前的各种血糖相比，差异无统计学意义（P>0.05），而干预后，干预组患者各种血糖与对照组比较较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组妊娠患者在干预前后血糖的变化（x±s）

2.2 干预前后两组妊娠患者负性情绪的比较

在干预前，对照组与干预组的SAS、SDS的数据相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而在干预后，干预组的SAS、SDS数据较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 干预前后两组妊娠患者负性情绪的比较[（x±s），分]

3 讨论

3.1 全方位护理干预对降低GDM患者的血糖水平有明显的作用

该研究发现，不同的饮食及运动方案对妊娠期糖尿病患者产生不同的效果，它不仅可以使孕妇及胎儿的营养得到足够的保障，还能够维持孕妇身体中的血糖浓度处于一个正常水平，可以抑制GDM的发生。该研究结果表明，经过全方位护理干预后，与对照组相比，干预组患者的空腹血糖(5.09±1.11)mmol/L、早餐后2 h(7.03± 1.25)mmol/L、午餐后 2 h(6.35±1.45)mmol/L、晚餐后 2 h(6.12± 1.21)mmol/L血糖以及糖化血红蛋白(5.06±0.23)%均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。经干预后，干预组患者的血糖水平降至正常范围，这表明对于控制好GDM患者的血糖水平，严格合理的饮食控制效果显著且意义重大。而王俊霞[7]等做的研究结果亦表明严格合理的控制饮食对GDM患者的血糖控制效果明显，且研究结果显示，高达85.5%的GDM患者均可通过单维度的饮食将血糖维持在理想水平。

3.2 全方位护理干预对缓解GIM患者的负性情绪有明显的作用该研究中，护士对干预组GDM患者实施了全方位的综合护理干预行为，而对照组患者接受常规护理，干预前两组患者的SAS 及 SDS得差异无统计学意义（P>0.05）；而在干预后，干预组的SAS、SDS数据较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。相对而言，对照组在干预前后SAS及SDS得分无明显差异；而干预组在干预后的SAS及SDS得分明显低于干预前。综上所述，该研究结果表明，对于缓解孕妇的负性情绪，全方位综合护理干预效果切实有效，且效果明显。此外，由于GDM患者的高血糖可能会引发不良妊娠，也可能会引发孕妇和胎儿以后患代谢综合征的风险，如糖尿病、心血管疾病等。与此同时，患者要保持良好情绪，对治疗的效果意义重大，且治疗效果显著，该结论可由全方位护理干预前后的干预组数据中得出，此外，患者良好情绪的保持对于降低妊娠并发症的发生率效果亦明显。这与卢贤梅[8]等人的研究结果一致。对于降低GDM孕妇的血糖水平而言，全方位护理干预效果显著，值得临床推广。

[1]白芳,周鑫.情志护理干预对妊娠糖尿病的影响[J].安徽医药,2013,17 (4):702-703.

[2]赵静玲.护理干预对妊娠糖尿病患者的临床治疗效果[J].国际护理学杂志,2013,32(3):513-515.

[3]王子莲,陈海天.妊娠期糖尿病指导[J].妇幼营养学术前沿,2012,1(1): 13-15．

[4]郑青,李国栋.运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响[J].中国全科医学,2012,15(10C):3460-3462.

[5]郑琳.护理干预对妊娠糖尿病患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1892-1893.

[6]徐辉.浅论综合护理干预对糖尿病患者的护理效果[J].中国保健营养, 2013(2):799-800.

[7]王俊霞.饮食干预对妊娠期糖尿病的影响[J].中国实用医药,2011,6(21): 243-244.

[8]卢贤梅,张松青.妊娠糖尿病患者出院早期电话干预延续护理模式的探讨[J].当代护士,2013(3):58-60.

Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Blood Glucose Level and Negative Mood in Gestational Diabetes Mellitus Patients

ZHONG Xiao-hua1，ZHU Zhao-qin2
1.Chongqing Yongchuan District Maternal and Child Health Care Hospital,Chongqing,402160 China；2.Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing,400000 China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the blood glucose level and negative mood in gestational diabetes mellitus(GDM)patients.Methods 93 GDM patients in our hospital were selected as the subjects and divided into the control group and the intervention group.46 cases in the control group were given the conventional nursing,and 47 cases in the intervention group were given comprehensive nursing intervention.And the blood glucose level and negative mood before and after intervention was observed in both groups.Results Before the intervention,there was no statistically significant difference in blood glucose level and SAS and SDS scores between the two groups(P>0.05).After the intervention,the fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and SAS and SDS scores were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant effect on reducing the blood glucose level and alleviating the negative mood of GDM patients.

Comprehensive nursing;Gestational diabetes mellitus;Negative mood

R473

A

1674-0742（2015）08（a）－0167-03

2015-05-04）