糖尿病足难治性溃疡中VSD技术的应用效果

李冬梅黑龙江省鸡西市中医医院内分泌科，黑龙江鸡西 158100

糖尿病足难治性溃疡中VSD技术的应用效果

李冬梅黑龙江省鸡西市中医医院内分泌科，黑龙江鸡西 158100

目的 对VSD（封闭负压吸引）技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果进行分析与探讨。方法 随机选取100例2012 年6月—2015年4月在该院接受治疗的糖尿病足发生的足背或足底溃疡患者，以随机方式将其平均分为对照组与观察组，对对照组患者行常规换药治疗，对观察组患者行VSD技术治疗。等两组创面感染控制后作第2次手术修复，对比两组患者治疗效果。 结果 观察组患者创面肉芽组织生长快，感染控制好，进一步手术治疗有效率为96%；对照组患者肉芽生长缓慢、创面感染难控制，手术治疗有效率为54%，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。 结论 研究表明，VSD技术应用糖尿病足难治性溃疡能有效促进肉芽组织生长、控制创面的感染，为下一步的治疗提供的有效的“创面床”，手术成功率高，值得在糖尿病足治疗中应用与推广。

糖尿病足难治性溃疡；VSD技术；应用效果

该研究对于该院于2012年6月—2015年4月收治的100例糖尿病足发生在足背或足底溃疡的患者，随机分成两组对其实施不同方法治疗。发现创面应用VSD技术的观察组，创面出现红润肉芽时间明显早于对照组，行第2次手术的有效率明显优于对照组，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例2012年6月—2015年4月在该院接受治疗的糖尿病足溃疡患者，患者Wagner分级均为3～4级，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组，其中对照组患者中，26例男性，24例女性，年龄为49～74岁，平均年龄为（56.5± 5.5）岁，病程为0.4～3年，平均病程为（1.3±0.5）年；观察组患者中，27例男性，23例女性，年龄为48～78岁，平均年龄为（53.0± 6.5）岁，病程为0.3～2.5年，平均病程为（1.5.0±0.4）年。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者实施湿性换药治疗，具体为：由临床医务人员通过常规换药措施为患者创面定期换药、对溃疡面实施冲洗清创、剪除坏死失活的组织。待创面感染控制、肉芽组织生长后再行2次手术如植皮、剔骨皮瓣等修复创面。

对观察组患者实施VSD技术治疗，具体治疗步骤为：首先依照患者患肢溃疡面进行彻底清创，保持腔道开放，剪除坏死组织，其次依照患者创面形状与大小修剪最佳VSD泡沫，同时对引流管长度进行预留，再次在患者溃疡面上覆盖修剪完成的生物半透膜，创面封闭，将VSD泡沫材料压盖好，与负压引流装置相连接，维持负压压力的范围是300～450 mmHg,附加持续的负压进行吸引，一旦出现可见分泌物聚集薄膜下方或者进行填充覆盖的VSD材料弹起恢复原状则需要对处于负压消失状态的VSD材料进行更换,患者治疗时间为5～7 d。必要时行2次VSD治疗。通过观察VSD敷料下肉芽组织的生长情况判定后续皮肤移植，对于深度感染或者创面大的患者，需要根据分泌物累积量的多少对VSD敷料进行更换，伤口愈合满意为止。待患者创面有新肉芽组织生成后，对患者行创面植皮治疗。对所有患者进行2个疗程的治疗。

[作者简介]李冬梅（1977-），女，辽宁辽阳人，本科，副主任医师，主要从事内分泌疾病方面工作。

1.3观察指标

对两组患者治疗后溃疡至创面床准备完成的时间、第2次手术的有效率。

1.4 统计方法

通过SPSS 15.0软件进行数据统计学处理[1]，计数资料采用χ2检验，用（±s）表示计量资料，t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者溃疡至创面床准备完成的时间

对两组患者实施相应治疗后，观察组与对照组患者出现肉芽组织差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 对比治疗后两组患者溃疡至创面床准备完成的时间[d，（?±s）]

2.2 两组患者第2次手术的愈合率

观察组患者治疗有效率为96.0%,对照组患者治疗有效率为54.0%，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 第2次手术的有效率[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病导致足部缺血性血管病变、神经病变以及在感染共同作用下导致的病理结果，由于局部受压或者外伤导致皮肤感染溃烂，进而产生慢性溃疡创面[2-3]。孙良吕[4]等研究发现，创面早期修复损伤肉芽，细菌与细胞因子作用等物质的侵入，严重破坏细胞基质，在细胞内讲解生长因子，转化肉芽为相关炎性组织，促使肉芽老化，创面发生水肿现象，造成溃疡创面长期迁延不愈[5]。由于糖尿病足难治性溃疡所导致的迁延不愈或者感染通常会引发肢体缺失。所以，对溃疡创面进行及时有效控制，加快溃疡愈合速度，有利于避免并发症的发生，而且对患者肢体功能的恢复也极为有利[6]。

VSD是治疗创面的一种现代技术，主要应用于手术后伤口感染、慢性溃疡、压疮烧伤感染以及体表脓肿等保守治疗[7]。VSD技术治疗机理主要是确保负压持续性存在，及时吸走创面渗出物，增强创面引流效果，降低细菌定植，为创口提供一个无菌愈合环境，确保创面不会积聚炎性分泌物，创面组织细胞在无菌氛围下没有炎性刺激，对局部微循环具有促进作用，而且能够有效改善组织水肿，提升肉芽组织生长速度。该研究分析与探讨VSD（封闭负压吸引）技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果，结果显示，观察组患者创面肉芽组织生长快，感染控制好，进一步手术治疗有效率为96%；对照组患者肉芽生长缓慢、创面感染难控制，手术治疗有效率为54%，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，该结果与陈康雪研究结果具有一致性[8]。由此可见，VSD技术对糖尿病足难治性溃疡具有加快患者创面肉芽组织生长，控制创面感染，提高第2次手术的成功率的作用，值得在糖尿病治疗方案中应用与推广。

[1]陈秀女.加温涡流式冲洗结合VSD治疗糖尿病足部溃疡的观察与护理[J].国际医药卫生导报,2014,20(12):1789-1791.

[2]毕绍春.四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床探析[J].中国卫生产业，2014（23）：154-155.

[3]周杰,黄金华,徐刚，等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡创面[J].中国烧伤创疡杂志,2011,23(1):91-92.

[4]孙良吕.负压封闭引流术(VSD)对大面积软组织缺损的疗效分析[J].中国卫生产业，2012（14）：111-112.

[5]张福新.应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察[J].中国医学创新，2012，9(15):129-130.

[6]董峰.中西药结合治疗难治性消化性溃疡37例分析[J].中外医疗，2009 （11）：11-12.

[7]郑波.中西医结合治疗难治性消化性溃疡56例临床观察[J].中外医疗，2013（11）：18-19.

[8]陈康雪.VSD结合自体皮移植在糖尿病足溃疡创面处理中的护理研究[J].当代护士，2012(8):43-44.

Effect of VSD Technology in Treating Intractable Diabetic Foot Ulcer

LI Dong-mei
Department of Endocrinology,Chinese Medicine Hospital of Jixi City,Jixi,Heilongjiang Province,158100 China

Objective To explore the effect of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer(DFU).Methods 100 patients with intractable DFU admitted in our hospital during June 2012 to April 2015 were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).The patients in the control group were treated with conventional dressing therapy,while those in the observation group underwent VSD.Reoperation was done on all the patients after wound infection was under control.The treatment effects of the two groups were compared.Results In the aspects of granulation tissue formation and infection management,the observation group were superior to the control group,and there was statistically significant differences in effective rate between the two groups,which was 96%vs 54%，P<0.05.Conclusion This study showed that VSD technology is worthy of promotion in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer due to its good effect in improving granulation tissue formation and infection management,which could provide good wound bed for the future treatment.

Refractory diabetic foot ulcers;VSD technology;Application effect

R587.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0102-02

2015-07-08）