PICU多脏器功能衰竭综合征的临床治疗效果分析

张瑞品济宁医学院附属医院PICU科室，山东济宁 277100

PICU多脏器功能衰竭综合征的临床治疗效果分析

张瑞品
济宁医学院附属医院PICU科室，山东济宁 277100

目的 分析PICU多脏器功能衰竭综合征采用乌司他丁联合连续性血液滤过的临床治疗效果。方法随机选择2013年1月—2014年12月该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象，根据不同治疗方法，把70例患儿均分为两组，一组为对照组应用常规治疗与连续性血液滤过治疗，另一组为观察组应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果根据APACHEⅡ进行评分，观察组APACHEⅡ（7.3±1.7）、TNF-α（21.28±7.65）μg/L、TXB2（85.2±33.8）ng/L、BUN（8.0±2.2）mmol/L，各项指标明显优于对照组；观察组住院时间与重症监护室应用时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多脏器功能衰竭临床疗效理想，可以明显减少PICU使用率，值得临床推广应用。

PICU；多脏器功能衰竭综合征；乌司他丁；连续性血液滤过

儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU），PICU医疗设备较为先进，可以监护与抢救有危重危险儿童，既能提高儿童抢救的成功率，还能降低危重儿童的死亡率。PICU是一种适应儿童急救需求治疗方式，可以使重症儿童住院期得到专业监护与护理，避免出现交叉感染。多器官功能障碍综合征为严重创伤或感染、术后，有2个以上系统器官出现功能不全或者衰竭综合征，发病原因为患儿全身的炎症反应使组织器官出现损伤，而炎性因子过多释放造成[1]。应用连性性血液滤过（CVVH）可以有效治疗多脏器功能衰竭危重患儿，消除患儿血液内炎症因子，改善患儿多脏器功能衰竭症状[2]。为分析PICU多脏器功能衰竭综合征采用乌司他丁联合连续性血液滤过的临床治疗效果。该次研究中，随机选择2013年1月—2014年12月该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象，其中观察组应用乌司他丁联合连续性血液滤过疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象，所选70例患儿均符合多脏器功能衰竭相关诊断标准。其中男性38例，女性32例；患儿年龄6个月～14岁，平均年龄（6.5±1.4）岁；其中42例患儿有2个脏器出现功能衰竭，有18例患儿有3个脏器出现功能衰竭，有10例患儿有4个脏器出现功能衰竭。根据不同治疗方法，把70例患儿均分为两组，一组为对照组，其中男性17例，女性18例；患儿年龄6个月～13岁，平均年龄（6.1±1.6）岁；其中21例患儿有2个脏器出现功能衰竭，有9例患儿有3个脏器出现功能衰竭，有5例患儿有4个脏器出现功能衰竭；另一组为观察组，其中男21例，女性14例；患儿年龄1～14岁，平均年龄（5.8±1.8）岁；其中21例患儿有2个脏器出现功能衰竭，有9例患儿有3个脏器出现功能衰竭，有5例患儿有4个脏器出现功能衰竭。

[作者简介]张瑞品（1979.2-），男，山东枣庄人，本科，主治医师，研究方向：小儿血液净化。

1.2 方法

两组患者均给予PICU监测治疗，其中对照组应用常规治疗与连续性血液滤过治疗。给予患儿对症治疗和抗感染治疗、原发病治疗。应用连续性血液滤过（CVVH）治疗，选择百特牌CRRT，为患者实施静脉置管连续血液滤过治疗。为患儿治疗10～12 h/d，为患儿连续治疗4 d。另一组为观察组，观察组在对照组治疗基础上增加了乌司他丁（国药准字：H19990133）治疗，根据儿童体重选择用药量，婴儿使用半支（5万U），儿童使用1支（10万U）,为患儿进行静脉推注1次/d，以7～10 d作为1个疗程[3]。

1.3 观察指标

根据APACHEⅡ评分，为两组患儿在治疗前后进行评分，观察并记录两组患儿血常规、肝功能及肾功能等各项生命指标的检测，治疗前1 d与治疗后第4日为患儿进行血液检测。观察并记录两组患儿住院时间及CVVH的使用时间[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 比较两组患儿生化指标变化

根据APACHEⅡ进行评分，两组患者治疗前各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组肿瘤坏死因子、血栓素、肾功能变化等各项指标明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患儿生化指标变化（x±s）

2.2 比较两组患儿住院时间与CVVH使用时间

观察组住院时间与重症监护室应用时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患儿住院时间与CVVH使用时间[d，（x±s）]

3 讨论

连续性血液滤过血流动力学十分稳定，可以持续的将血液内炎症因子消除，改善多脏器功能衰竭临床症状。该次研究中，应用连续性血液滤过治疗后，两组患儿血清炎症因子都下降明显[5]。血液滤过作用机理是对炎症因子进行吸附与滤过实现清除的，却无法抑制炎症因子产生[6]。乌司他丁由成人尿内分离纯化中的分子量糖蛋白，可以当作广谱蛋白酶抑制剂，经过大量研究证明，乌司他丁可以抑制多种炎症因子释放，对氧自由基进行抑制，还能使患儿内源性血管中的活性物质得到动态的平衡，防止形成微血栓。从而改善患儿组织灌注和抗炎等导致的炎症反应，避免组织细胞出现损伤，保护脏器，抑制炎症生成与释放，减少了炎症反应对患儿器官的损伤[7]。

该次研究中，观察组住院时间（14.1±8.2）d与重症监护室应用时间明显少于对照组（23.8±11.1）d，可见，应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多脏器功能衰竭效果理想与研究结果一致[8]。可以使乌司他丁结合CVVH对多脏器功能衰竭治疗，应用连续性血液滤过清除患者血液内炎症因子，实现对血管内皮的保护。可以缩短住院时间，减少CVVH的使用时间，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

[1]陈洪波.乌司他汀应用在重症感染患者中的疗效[J].中国医药指南，2013，11(34):206-207．

[2]彭光善.乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征[J].医学临床研究,2012,29(1):94-96.

[3]王建文,彭佑铭,陈星.连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用及疗效评价[J]．中国中西医结合肾病杂志,2012,6(9): 523-524.

[4]马旭,夏璐,朱清,等.连续血液净化治疗妊娠合并多脏器功能障碍综合征16例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,2(13):189-191.

[5]季大玺，龚德华，徐斌.连续性血液净化在蘑症监护病房中的应用[J].中华医学杂志，2012，92(18)：1291-1294．

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Analysis of Clinical Treatment Effect of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in PICU

ZHANG Rui-pin
PICU,Affiliated Hospital of Jining Medical College,Jining,Shandong Province,277100 China

Objective To analyze the clinical effect of ulinastatin combined with continuous hemofiltration in the treatment of multiple organ dysfunction syndrome in PICU.Methods 70 patients with multiple organ dysfunction syndrome admitted in PICU of our hospital during January 2013 and December 2014 were selected as the research object and divided,according to different treatment methods,into control group using routine treatment combined with continuous hemofiltration,and observation group adopting ulinastatin combined with continuous hemofiltration.The efficacies of the two groups were compared.Results According to APACHE II,APACHEⅡ,TNF-α,TXB2,BUN in the observation group were（7.3±1.7）,（21.28±7.65）μg/L,（85.2±33.8）ng/L,（8.0± 2.2）mmol/L,respectively,which were superior to those in the control group;the hospitalization time and ICU stay of the observation group were less than those of the control group.The differences above were statistically significant(P<0.05).Conclusion Ulinastatin combined with continuous hemofiltration in the treatment of multiple organ dysfunction syndrome in PICU is worth promotion due to its shorter ICU stay and other good effects.

PICU;Multiple organ dysfunction syndrome;Ulinastatin;Continuous hemofiltration

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0055-02

2015-04-24）