106例广泛粘连性肠梗阻临床疗效分析

庞鸿博吉林省桦甸市中医院普外科，吉林桦甸 132400

106例广泛粘连性肠梗阻临床疗效分析

庞鸿博
吉林省桦甸市中医院普外科，吉林桦甸 132400

目的 探讨和分析广泛粘连性肠梗阻的临床治疗效果。 方法 整群选择该院自2013年1月—2014年7月收治的广泛粘连性肠梗阻患者共106例，按随机原则分成对照组与观察组各为53例，对照组患者给予传统的肠梗阻手术，而观察组患者则通过小肠内排列术进行治疗，然后对比两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（2.0±0.6）h、(151.9±28.9)mL，与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的通气时间、住院时间分别为（1.8± 0.5）d、（6.5±2.5）d，均明显低于对照组；两组患者均进行随访，其中，对照组患者并发症发生率为24.5%（12/53），明显高于观察组（9.3%,5/53），该两组并发症发生率对比，差异有统计学意义(χ2=7.816，P<0.05)。结论 对于广泛粘连性肠梗阻患者，运用小肠内排列术进行治疗，有着效果显著、并发症率低的优点，值得临床推广。

广泛粘连性肠梗阻；小肠内排列术；传统肠梗阻手术

广泛粘连性肠梗阻，通常是由腹腔炎症和手术的创伤而引发，一般会占到肠梗阻发病率的20%～63%[1]。以往运用传统的开腹保守治疗，虽然能够迅速缓解患者症状，并解除粘连，但是新创面和新粘连的发生率较高，效果也很不理想，不仅会耽误患者的最佳治疗时机，而且还很容易出现腹膜炎、肠坏死等多种并发症[2]。为了探讨广泛粘连性肠梗阻的有效治疗效果，该院在2013 年1月—2014年7月间认真研究的基础上，通过小肠内排列术进行治疗，效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的广泛粘连性肠梗阻患者共106例，按随机原则分成对照组与观察组各为53例，对照组患者中，男性23例，女性17例，年龄在13～76岁之间，平均年龄为(43.7±5.9)岁；观察组患者中，男性共21例，女性19例，年龄在15～74岁之间，平均年龄为(43.8±5.6)岁。

1.2 方法

两组患者都先给予接受全麻-气管内插管。对于对照组患者，给予传统的肠梗阻手术，通过切口进入，查找患者的梗阻部位，并松解粘连，如果是肠坏死，即进行肠切除术，如果是肠粘连广泛，可进行肠钝性或锐性分离。对于观察组患者，采用小肠内排列术进行治疗，首先游离患者的小肠，将粘连部位予以松解，在和阑尾根部距离1 cm的盲肠壁处进行荷包缝合，然后将阑尾切除。运用M-A管给予肠内支撑，再通过阑尾得根部，回到盲肠位置，插入到小肠后，和Treitz韧带的15 cm位置，用盘状来排列肠袢，之后在侧腹壁悬吊荷包缝线，将M-A排列管进行腹外固定，最后给予腹腔引流。15 d后，待患者戳孔腹壁和造口之间形成隧道后，再把M-A管拔除。对于该两组患者，都跟踪随访6个月，以观察疗效。

[作者简介]庞鸿博（1970.7-），男，吉林人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。

1.3 观察指标

认真观察和统计两组患者的手术时间、术中出血量和通气时间及住院时间等指标进行对比，并通过随访了解患者的并发症发生情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析与处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率和百分数表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 手术时间、出血量、通气时间、住院时间对比

观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（2.0±0.6）h、(151.9± 28.9)mL，与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者的通气时间、住院时间分别为（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明显低于对照组，该两组上述指标，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组手术时间、出血量、通气时间、住院时间对比（?±s）

2.2 两组患者手术后并发症对比

两组患者均进行随访，其中，对照组患者并发症发生率为24.5% （12/53），明显高于观察组（9.3%,5/53），该两组并发症发生率对比，差异有统计学意义(χ2=7.816，P<0.05)。

3 讨论

临床中，粘连属于腹部手术的常见问题，这也是患者机体对于外来异物或者手术创伤较为正常的防御性反应[3-4]。对于粘连所造成的肠梗阻，一般通过保守的治疗都可以痊愈，可是还有少部分的患者仍然需要进行手术方式治疗，这就会明显增加患者产生新粘连的风险，所以，必须探寻较为有效的治疗方法。

Gong AY等研究[5]认为，小肠内排列术中的肠外排列一般需要很长时间，并且操作较为繁琐，此外，在肠管的固定过程中，还需要精确地把握长短距离；而对于肠内排列，则是运用肠管来实现规律性的粘连，从而有效地降低发生粘连性肠梗阻的可能性。而运用M-A管，实现肠内支撑，在操作上较为简单，并且减压引流的效果也很好[6]，手术后并发症的发生率也会明显较低。

该研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量分别为（2.0± 0.6）h、(151.9±28.9)mL，与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的通气时间、住院时间分别为（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明显低于对照组，该两组上述指标，差异有统计学意义(P＜0.05)，和陈军杰、Roadlcy G等[7-8]研究结果基本相符，这说明，小肠内排列术对于预防广泛粘连有着明显的效果。

此外，肠梗阻手术，必须预防并发症的发生[9]。该研究中，该两组患者均进行随访，其中，对照组患者并发症发生率为24.5% （12/53），明显高于观察组（9.3%,5/53），该两组并发症发生率对比，差异有统计学意义(χ2=7.816，P<0.05)。说明有效的手术方式，可以明显利于并发症的降低，促进患者的早日康复。

综上，对于广泛粘连性肠梗阻患者，运用小肠内排列术进行治疗，有着效果显著、并发症率低的优点，值得临床推广。

[1]刘东波.粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2013，29(12)：265.

[2]胡清林.中西医结合治疗粘连性肠梗阻26例体会[J].现代中医药，2014，16 (4)：189-190.

[3]刘智刚.肠梗阻导管小肠内排列术与传统肠梗阻手术在急性小肠梗阻手术治疗中的对比研究[D].大连：大连医科大学，2011.

[4]曹雪源，所剑，王权，等.应用肠梗阻导管术中小肠内排列治疗粘连性肠梗阻[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2012，16(4)：380-384.

[5]Gong AY.Somatostatin stimulates ductalbile absorption and inhibits ductal bile secretion in mice via SSTR2 on cholangiocyte[J].American Journal of Physiology Cell Physiology，2013，14（6）：182.

[6]展鹏远，郑兰东，皇甫深强.小肠内排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J].中国当代医药，2011，16(32)：29-30.

[7]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52(4)：36-38，41.

[8]Roadlcy G，Cranshaw I，Young M，et al.Role of Gastrografin in assigning patients to a non-operative course in adhesive small bowel obstruction[J]. Anz Journal of Surgery，2014，22（10）：734-735.

[9]李国庆，任金祥，王旺河，等.小肠内置管排列术治疗复杂粘连性肠梗阻34例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，24(12)：1228-1229.

Clinical Effect of Intestinal Obstruction Due to Massive Adhesion:an Analysis of 106 Cases

PANG Hong-bo
Department of General Surgery,Huadian Hospital of TCM,Huadian,Jilin Province,132400 China

Objective To investigate the clinical effect of intestinal obstruction due to massive adhesion.Methods 106 patients with intestinal obstruction due to massive adhesion admitted in our hospital during January 2013 and July 2014 were randomly divided into control group(n=53)and observation group(n=53),in which patients were treated with traditional surgery and small intestinal arrangement.The clinical effects of the two groups were compared.Results There were no statistically significant differences in operation duration,intraoperative blood loss between the observation group,which were（2.0±0.6）h and(151.9±28.9)mL, and the control group;the ventilation time,hospitalization time of the observation group were（1.8±0.5）d and（6.5±2.5）d respectively, obviously shorter than those of the control group;follow-up showed that the complication rates of the two groups were 24.5% （12/53）and 9.3%（5/53）,therefore the observation group was lower than the control group with statistically significantly difference (χ2=7.816，P<0.05).Conclusion For patients with intestinal obstruction due to massive adhesion,small intestinal arrangement has the advantages of good effect and lower complication rates,therefore it is worth promotion.

Intestinal obstruction due to massive adhesion;Small intestinal arrangement;Traditional operation for intestinal obstruction

R61

A

1674-0742（2015）08（a）－0053-02

2015-04-27）