血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的临床应用价值探究

张舒平顶山市第二人民医院宝丰分院普内科，河南平顶山 467000

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的临床应用价值探究

张舒
平顶山市第二人民医院宝丰分院普内科，河南平顶山 467000

目的 探讨血液透析（HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症的效果。方法 随机选取入医院血液净化中心行维持血液透析治疗的尿毒症患者80例作为研究对象，采用随机数字表将患者分为对照组和观察组，对照组行单纯HD治疗，观察组行HD联合HP治疗，观察两组治疗后肾功能指标变化情况，记录治疗前后同型半胱氨酸（Hcy)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况。结果 观察组治疗后β2-MG为（15.49±2.96）mg/L显著低于对照组（21.26±3.67）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组治疗后Hcy、CRP分别为（16.25±3.21）μmol/L、（6.30±2.18）ng/L均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流能够降低机体炎性水平，减少对尿毒症患者参与肾功能的损伤。

尿毒症；血液透析；合血液灌流；肾功能；同型半胱氨酸

尿毒症属于慢性肾衰竭终末期，维持血液透析是临床治疗尿毒症的有效措施，可通过血液净化技术，清除血液中的代谢废物、有害物质等，减少对残余肾功能的损害。有文献指出，部分尿毒症患者行维持性血液透析治疗期间可能伴随心血管疾病，可能增加致死率。有研究表明，心血管疾病与人体Hcy水平呈正相关关系，Hcy水平越高，尿毒症患者出现心血管并发症的几率越高[1]。对此，该研究主要分析了HD联合HP与单纯HD对尿毒症患者肾功能、Hcy水平的影响，以改善预后，现分析2012年9月—2014 年9月间入该院血液净化中心行维持血液透析治疗的80例尿毒症患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取入医院行维持血液透析治疗的尿毒症患者80例作为研究对象，男性51例，女性39例，年龄为23～65岁，平均（45.26± 4.26）岁，透析时间为7个月～103个月，平均（56.26±12.32）个月。疾病类型：3例肾结石，3例多囊肾，5例梗阻肾，31例原发性肾小球肾炎，22例糖尿病肾病，12例高血压神肾小动脉硬化，4例其他。采用数字随机法将患者分为对照组和观察组，各40例，两组年龄、平均血液透析时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《肾脏病学》[2]中拟定的尿毒症诊断标准；②维持血液透析时间超过3个月；③无器质性病变；④入组前2个月未服用影响Hcy的药物；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②无法行常规HD治疗；③肝功能障碍；④全身感染。

1.3 方法

两组患者均予以纠正酸碱质失衡、控制饮食、降压等基础治疗。血管通路为动静脉内瘘，均为碳酸盐透析液，其中钙离子浓度为1.5 mmol/L，聚砜膜面积为1.4～1.8 m2。对照组予以单纯HD治疗，常规HD 4 h，透析液流量为500 mL/min，3次/周；观察组予以单纯血液透析3次/周的基础上联合HP治疗2 h，2次/月，治疗期间将灌流器串联于透析器前。两组均持续治疗3个月。

[作者简介]张舒（1977.12-），男，河南宝丰人，本科，主治医师，研究方向：血液净化。

1.4 观察指标

①观察两组治疗前后肾功能指标血尿素氮（BUN)、血肌酐（SCr)、β2-微球蛋白（β2-MG)的变化情况；②观察两组治疗后微炎症指标同型半胱氨酸（Hcy)、C-反应蛋白(CRP)的变化情况；③记录两组患者治疗期间心血管机并非发生率。

1.5 统计方法

将文中相关数据输入至统计学软件SPSS 19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数标±准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 肾功能指标

两组患者治疗前BUN、SCr无明显差异，治疗后与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05)，观察组治疗后β2-MG为（15.49±2.96）mg/L显著低于对照组（21.26±3.67）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标对比（?±s）

2.2 微炎症

两组患者治疗前Hcy、CRP差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后Hcy、CRP分别为（16.25±3.21）μmol/L、（6.30±2.18）ng/L均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后微炎症指标对比（?±s）

2.3 心血管疾病

观察组40例患者，无一例治疗期间出现心血管疾病；对照组40例患者，2例治疗期间出现心血管疾病，占5%，观察组低于对照组，但两组差异无统计学意义（χ2=2.05，P>0.05)。

3 讨论

尿毒症是由各种肾脏疾病导致肾功能呈不可逆减退甚至丧失而诱发的一系列综合征。有研究表明，受肾功能衰退的影响，血液内会堆积大量毒素，诱发水电解质失衡，损伤残余肾功能。因此，有研究表明，高达80%以上的尿毒症患者需予以维持血液透析治疗，延长生存周期，降低疾病致死率。

HD是临床治疗尿毒症的有效方式，可通过其清除血液内分子毒素，减少毒素累积，进而达到控制疾病发展的目的。然而，国内外大量研究表明，HD对中、大毒素分子的清除率相对较低，在保护残余肾功能中的应用价值有待提高。近年来，有研究表明，HD+HP方案对中分子毒素的清除率较高，可作为临床治疗尿毒症患者的理想方案[3]。血液灌流器的树脂吸附剂具有吸附容量大、吸附速率快、高表面积等特点，能够有效清除血液中的中分子毒素，改善水电解质失衡状态。该组研究中，观察组患者β2-MG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结果显示，HD+HP方案能够减少对尿毒症患者残余肾功能的实质性损伤。国内研究表明，β2-MG是中、大分子毒素物质的代表物质，β2-MG下降提示机体中、大分子毒素物质量也明显下降[4]，与该研究结果相符。

心血管并发症是尿毒症患者死亡的重要因素之一。尿毒症患者微炎症状态及Hcy水平与心血管并发症直接关系，Hcy水平水平越高，对血管内皮功能的损伤越严重，可能增加心血管疾病发生率[5]。该组研究中，观察组治疗期间心血管疾病的发生率低于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05)，可能与观察时间、研究对象等有关。有研究表明，高Hcy水平可能损伤血管内皮功能。有研究表明，单纯HD仅能降低尿毒症患者Hcy40%左右[6]。国内研究表明，HD+HP方案能够有效清除血液中大分子毒素物质，达到降低Hcy的目的[7]，与该研究结果相符。

综上所述，HD联合HP治疗尿毒症，可有效清除血液中、大分子毒素物质的清除量，降低机体Hcy水平和炎症反应，减少对残余肾功能的损伤，提高患者预后生活质量。

[1]陈连华,庄凌,张丽琴，等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用[J].中国危重病急救医学,2010,22(12):760-761.

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[3]梁碧琴,陆绍强,马付坚，等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].实用医学杂志,2010,26(17):3161-3163.

[4]李涛,杨定平,冯爱桥，等.血液透析、血液透析滤过及连续肾脏替代治疗对尿毒症毒素的清除作用及对动脉粥样硬化程度的影响[J].中国医药导报,2014(27):12-16.

[5]徐艳梅,许传文.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2014,13 (1):42-45.

[6]刘妍,成建钊,郭自炎，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响[J].中国医药导刊,2014,3(2):225-226.

[7]王雅,章茵,唐进攀，等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J].海南医学,2014,9(16):2401-2403.

Cinical Value of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion for Patients with Uremia

ZHANG Shu
Department of General Internal Medicine,Baofeng Branch of the Second People's Hospital of Pingdingshan,Pingdingshan,Henan Province,467000 China

Objective To investigate the effect of hemodialysis(HD)combined with hemoperfusion(HP)in the treatment of uremia. Methods 80 uremia patients who underwent HD in the Blood Purification Center of our hospital were selected as the research object and divided into control group and observation group by using the random number table.Single hemodialysis was performed in the control group and HD combined with HP in the observation group.Parameters of renal function before and after treatment were observed,and the changes of serum homocysteine (Hcy)and C-reactive protein (CRP)before and after treatment were recorded. Results After treatment,the β2-MG level of the observation groups was(15.49±2.96)mg/L,lower than that of the control group, (21.26±3.67)mg/L,and the difference was statistically significant（P<0.05);the Hcy level and CRP level of the observation group were（16.25±3.21）μmol/L,（6.30±2.18）ng/L,both lower than those of the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05)Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion can reduce inflammatory response and damage to residual renal functionl.

Uremia;Hemodialysis;Hemoperfusion;Renal function;Homocysteine

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0042-02

2015-04-28）