急性重症胆管炎84例病因分析

张国欣，任贤英，李静，甄鹏超.河北省新乐市中医医院外一科，河北新乐 050700；.河北省新乐市中医医院医务部，河北新乐 050700

急性重症胆管炎84例病因分析

张国欣1，任贤英1，李静2，甄鹏超1
1.河北省新乐市中医医院外一科，河北新乐 050700；2.河北省新乐市中医医院医务部，河北新乐 050700

目的 探讨急性重症胆管炎的病因。 方法 回顾性分析2001年6月—2012年6月，11年间新乐市中医医院住院治疗的84例ACST农村病人的临床资料。结果 84例病人胆管结石引起的ACST占46.4%，胆管狭窄占19.1%，胆道手术占16.7%、胆道肿瘤占10.7%。胆道手术引起的ACST有上升趋势，差异有统计学意义（11.7%vs.20.0%，P=0.027<0.05)。胆道肿瘤引起的ACST中男性比例明显高于女性，差异有统计学意义（14.2%vs.3.5%，P<0.001)。老年ACST病人中胆管结石所占比例高于非老年，差异有统计学意义（72.4%vs.32.7%，P<0.001），胆道手术引起的ACST以非老年为高，差异有统计学意义（P< 0.001）。结论 胆管结石是ACST最常见病因；在老年ACST中其比例更高；胆道手术引起的ACST呈上升趋势；胆道肿瘤引起的ACST多见于男性；胆道手术引起的ACST多见于中青年病人。

急性重症胆管炎；病因；胆管结石；农村病人

急性重症胆管炎（ACST）具有发病急骤、发展迅速、病情危重，常伴有中毒性休克、病死率高等特点[1]。关于ACST病因特点随着时间是否发生变化的研究报道不多，特别是占我国人口总数比例较高的农村人口，农村地区ACST病死率更高，且老年与非老年ACST病因的样本对比研究匮乏。该研究总结分析2001年6月—2012年6月间新乐市中医医院11年住院诊治的ACST病例，以探讨其病因变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集新乐市中医医院2001年6月—2012年6月共11年住院治疗的ACST农村病人的临床资料。

1.2 诊断标准

参照相关文献制定的急性重症胆管炎的标准[2]作为诊断依据。且至少具备下列表现中的3项者方诊断为ACST：①病情进展急骤，临床上出现休克或尚未休克但出现精神症状。②心率大于120次/分。③血白细胞计数大于12×109/L。④体温低于36℃或大于39℃。⑤血细菌培养阳性。⑥出现脓性胆汁，胆管切开时胆道内压力增高明显。

1.3 方法

采用回顾性临床研究，应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因

11年间新乐市中医医院住院治疗的符合该研究标准的AC-ST病人共84例，其中男性56例，女性28例，病人年龄（53±21)岁。84例ACST病人中，胆管结石ACST39例（46.4%）,胆管狭窄16例 （19.1%）,胆道手术性14例 （16.7%）,胆道肿瘤性9例（10.7%）及其他(包括胆道寄生虫,先天性胆道异常,原发性硬化性胆管炎等)6例（7.1%）。

[作者简介]张国欣（1978－），男，河北新乐人，学士，主治医师，主要从事普外科肝胆胰疾病的微创治疗（腹腔镜）。

2.2 性别与病因

男性和女性ACST病人的主要病因均为胆道结石,其次为胆管狭窄和胆道手术,两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）。胆道肿瘤是男性ACST的第4位因素,比例明显高于女性，差异有统计学意义（14.2%vs.3.5%，P<0.001)。见表1。

表1 不同性别ACST病因构成[n(%)]

2.3 年龄与病因

按WHO1955年的标准，将≥60岁为老年人，<60岁为非老年人。老年组29例，非老年组55例。如表2所示，老年ACST胆道结石的比例明显高于非老年，差异有统计学意义(P<0.05)，胆道手术和胆道肿瘤则在非老年ACST的比例高，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 老年与非老年ACST病因构成[n(%)]

2.4 病因构成变化

将11年间的ACST病人按前6年后5年分成两组，2001—2006年组34例，2007—2012年组50例。如表3所示，随时间改变胆道结石始终为主要病因，尽管数值上似有下降趋势，但是差异无统计学意义（P=0.084>0.05）。胆道手术有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。胆管狭窄和胆道肿瘤性随时间变化，差异无统计学意义（P>0.05。

表3 随时间变化ACST病因构成变化[n(%)]

3 讨论

该研究显示胆管结石为ACST首要原因，其次为胆管狭窄、胆道手术和胆道肿瘤。国外ACST病因研究表明胆道肿瘤和胆管狭窄为前两位病因[3]。饮酒及高脂饮食诱发的胆管反复炎症是国外胆道肿瘤最主要因素，故我国胆道肿瘤ACST比例明显低于国外，与我国人均饮酒量明显少于欧美国家有关。近年来我国成人饮酒量呈增加趋势，高脂饮食亦增加明显，且该研究和国内研究均提示胆道肿瘤ACST多见于男性[4]，提示我们应重视饮酒及高脂饮食所致的慢性胆管炎在ACST发病中的作用。该研究和国内研究中均提示胆管狭窄因素多居第2位[5]，比例略高于国外研究，可能与国外诸多先进医疗技术的应用有关，可以明确部分细微病变等，提示我们今后应该重视胆管狭窄ACST的早期诊断，以便早期治疗，取得更好的疗效。该研究结果显示胆道手术ACST位居第3位，且随时间变化有上升趋势。国内研究也表明胆道手术ACST呈上升趋势[6]。我国医学技术发展日新月异，迅速引进国外先进手术技术，人们在治疗疾病上有了更多的选择，很多疾病在初发阶段就运用微创手术（如介入、支架等）治疗，胆道微创手术逐年迅速增多，胆道手术ACST的升高趋势，可能与我国迅速提高的医疗技术水平有关[7]。在今后ACST的病因诊断中应重视既往胆道手术史的询问，防止漏诊误诊。

29例老年ACST病因构成的分析显示，其中21例系胆管结石引起，老年胆道结石比例显著偏高，与国内研究结果基本一致[8]。该研究与国内研究仍提示胆道结石为主要因素。故有学者指出随着年龄的增加胆道结石ACST的发病率也增加。

通过对新乐市中医医院11年ACST资料回顾性分析显示，胆道结石是ACST最常见病因，尤其是老年ACST；胆道手术ACST有随时间呈上升趋势；胆道肿瘤因素位居ACST第4位并多见于男性，胆道手术ACST多见于中青年病人。

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Etiology of Acute Cholangitis of Severe Type:an Analysis of 84 Cases

ZHANG Guo-xin1,REN Xian-ying1,LI Jing2,ZHEN Peng-chao1
1.Department of surgery,Xinle city hospital of traditional Chinese medicine,Xinle,Hebei Province,050700 China；2.Xinle traditional Chinese medicine hospital,Xinle,Hebei Province,050700 China

Objective To analyze the etiology of acute cholangitis of severe type.Methods The clinical data of 84 cases of ACST hospitalized from June 2001 to June 2012 at Xinle city in hebei province hospital of traditional Chinese medicine were analyzed retrospectively.Results Gallstones ACST,biliary stricture ACST,biliary surgery ACST and bile duct cancer ACST was accounted for(46.4%),(19.1%),(16.7%),(10.7%)respectively.There was an ascending trend in biliary surgery ACST（11.7%vs.20.0%，P= 0.027<0.05).Male was significantly more than female in bile duct cancer ACST（14.2%vs.3.5%，P<0.001).The proportion of Gallstones ACST in the elderly was higher than that in the non-elderly（72.4%vs.32.7%，P<0.001）.The proportion of biliary surgery ACST in the non-elderly was higher than that in the elderly（P<0.001).Conclusion Gallstones factor is the most common etiology of ACST.The proportion of Gallstones ACST in the elderly is higher than that in the non-elderly.With time changed, there is an ascending trend in biliary surgery ACST.Bile duct cancer ACST is mainly in male.The cases of biliary surgery ACST is mainly in the non-elderly.

Acute cholangitis of severe type;Etiology;Gallstones;Rural patients

R567.4

A

1674-0742（2015）08（a）－0021-02

2015-05-08）