围手术期优质护理在甲状腺手术患者中的应用效果

黄丽娜符梅华

（广州中医药大学第一附属医院二外科，广州510405）

围手术期优质护理在甲状腺手术患者中的应用效果

黄丽娜符梅华

（广州中医药大学第一附属医院二外科，广州510405）

目的探讨围手术期优质护理在甲状腺手术患者中的应用效果。方法选择2013年3月1日—2014年12月1日我院收治的160例甲状腺手术患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组予以常规方法护理，观察组予以优质护理模式。结果观察组在优质护理后焦虑自评量表上明显优于对照组（P＜0.05）；在疼痛评分上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺手术患者实施优质护理效果显著，能够有效改善患者焦虑不良情绪，减轻疼痛，提高生活质量，值得在临床护理中推广应用。

护理学；甲状腺手术；瘿瘤

手术切除是甲状腺疾病的重要治疗方法之一，可以解除患者疾苦，给患者带来健康，但是手术和麻醉却对患者造成一定的创伤，会增加患者的焦虑和抑郁。这些不良情绪能够增加手术并发症发生率和死亡率［1］，因此术前有效缓解患者的焦虑情绪是疾病预后的关键所在。我们在患者围手术期实施优质护理模式，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年3月1日—2014年12月1日在我院胃肠甲状腺科住院行甲状腺手术的160例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组男性35例，女性45例，平均年龄（42.4±12.6）岁，其中行甲状腺瘤切除术14例、甲状腺次全切除术49例、甲状腺叶全切除术17例，颈部淋巴结清扫术12例；观察组男性33例，女性47例，平均年龄（43.7± 13.8）岁，其中行甲状腺瘤切除术13例、甲状腺次全切除术50例、甲状腺叶全切除术17例，颈部淋巴结清扫术13例；两组患者在年龄、手术方式上相比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组施行普通护理模式，观察组施行优质护理模式。普通护理模式包括介绍病区环境，讲解住院须知，按医嘱进行常规术前准备，术前晚禁水、禁食的告知。优质护理模式，具体措施如下。①术前宣教：由责任护士根据患者的病情确定宣教内容，通过派发相关病种健康宣教资料、口述宣教内容及体位示范指导，并详细告知患者手术治疗过程中应注意及配合的事项，使患者可以更好地配合治疗护理工作。对患者进行手术相关知识的宣教，如简单的手术步骤、手术意义及对人体的影响，手术后可能遇到的痛苦和不适及产生的原因和应对方法，加强患者对疾病的了解，减轻病人焦虑情绪。②心理干预：术前与患者沟通应制造轻松以及融洽的谈话氛围，向患者介绍相同病种、成功病例的病友，增加病友之间的接触、沟通、互教互学，消除患者对医院环境的陌生感及对疾病的恐惧感，使患者以良好的心态积极配治疗和护理。在和患者家属交流中，让患者家属知道亲情对患者的重要性，鼓励家属多陪伴，特别是患者康复过程中家属的亲情会给患者带来幸福感，有助于缓解患者焦虑状态，提高患者战胜疾病的信心。③术中护理：巡回护士需要热情接待患者，在手术过程中给予全力配合，洗手护士则应该熟练开展各项护理工作。在患者进入手术室之前调节好手术室的光线、湿度以及温度。对清醒患者，播放柔和优美的音乐，以减轻手术患者的恐惧、焦虑、孤独等情绪。消毒皮肤前及手术结束后为患者盖好棉被，减少暴露。手术结束及时擦净皮肤血迹，检查皮肤有无灼伤和压伤。④术后护理：术后患者返回病房，责任护士及时与手术室护士、麻醉师做好床边交接。当需要搬动患者时，应该用手将患者的颈部托住，确保颈、肩以及头部在同一水平线上。妥善固定引流管，指导患者应避免引流管受压、扭曲，以确保有效引流，观察并记录引流液色、质、量。严密监测患者生命体征，观察伤口渗血情况，注意患者有无声调降低或声音嘶哑。根据医嘱指导患者饮食，术后6小时进食温凉流质饮食，观察患者有无呛咳或误咽。

1.3 观察指标根据Zung焦虑自评量表（SAS）分别在患者入院后2小时（护理前）及手术前1小时（护理后）进行评分，分数越高，焦虑越严重。疼痛评分采用VAS评分方法：以0分表示无痛，10分为极度疼痛，中间分数表示疼痛不同程度，请患者在术后4小时及术后3天分别记录疼痛得分。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组患者护理前后焦虑自评得分及术后疼痛评分，见表1。两组患者在护理前均有明显的焦虑情绪，两组间比较无明显差异（P＞0.05），但是经过不同护理模式护理后，两组患者的焦虑程度均有所缓解，观察组的焦虑情绪明显好于对照组（P＜0.05）。术后4小时以及术后3天的疼痛评分比较，观察组的得分也明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术前后焦虑自评分及疼痛评分比较（，分）

表1 手术前后焦虑自评分及疼痛评分比较（，分）

注：与对照组比较△P＞0.05，*P＜0.05

焦虑评分护理前护理后疼痛评分术后4小时术后3天对照组54.3±11.440.5±8.65.3±1.22.6±1.4观察组55.4±10.7△28.7±6.9*2.5±0.8*1.2±0.6*

3 讨论

《诸病源候论》曰：“瘿者，由忧恚气郁所生”，指出甲状腺疾病的病因病机是长期忿郁恼怒或忧思郁虑，以致气滞痰凝而发病。因此罹患甲状腺疾病的患者在发病前多有焦虑不安、忧虑恐惧、容易激动紧张等症状，当得知需要手术治疗后，由于对手术经过的不了解及恐惧心理，往往会进一步加重焦虑和恐惧等情绪，导致不良心理状态，从而影响麻醉和手术效果，增加手术风险，影响康复速度［2］。有研究表明情绪变化会影响患者对疼痛敏感程度，焦虑越重患者疼痛反应越明显，减轻患者的焦虑情绪会增加疼痛阈值，提高疼痛的耐受性［3］。因此对于甲状腺手术患者，手术前必须了解患者的心理状态，针对性地进行心理干预，创造一个轻松和谐温馨的治疗休养环境，提供相关信息，帮助患者学习疾病相关知识，对其态度和蔼热情，细心关怀，提高患者治疗自信心，以减轻焦虑情绪的不良影响。

优质护理服务将“以患者为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理和专业技术服务的同时，加强与患者沟通，满足患者对环境、治疗、用药、膳食、营养、康复、心理干预和检查等各方面的知情需要，及时发现和解决患者出现的问题，充分满足了患者的需求［4］。研究结果显示两组患者在入院时都存在焦虑情绪，两组比较无统计学差异（P＞0.05），但是观察组患者经过优质护理后，焦虑评分明显好于对照组（P＜0.05）。由于焦虑情绪得到改善，观察组患者在术后4小时及术后3天的疼痛评分上均明显低于对照组（P＜0.05）。因此，在甲状腺手术患者围手术期实施优质护理模式能改善患者的焦虑情绪，减轻疼痛，促进机体康复，值得在临床护理中推广应用。

［1］Stenman M，Holzmann MJ，Sartipy U.Relation of major depression to survival after coronary artery bypass grafting［J］.Am J Cardiol.2014，114（5）:698-703.

［2］陈静华.高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性研究［J］.护理学报，2011，18（10）:68-70.

［3］李敏，史清秀.开胸术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析［J］.齐齐哈尔医学院学报.2009，30（19）:2442-2443.

［4］郭静.优质护理服务对住院患者满意度的影响［J］.中国医学创新，2014，11（25）：90-92.

Application Effect of High Quality Nursing in Perioperative Patients with Thyroid Surgery

HUANG Lina，FU Meihua
（The Second Surgical Department，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

Objective To investigate the application effect of high quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery.Methods Between March 2013 and December 2014，160 patients with thyroid surgery were randomly divided into two groups.Control group received conventional nursing mode，observation group received high quality nursing mode.Results After high quality nursing，the anxiety self-assessment score in the observation group is superior to the control group（P＜0.05）.The pain score is lower than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The anxiety emotion，pain and quality of life were improved. Quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery is worth popularization and application in clinical nursing.

Nursing；thyroidectomy；thyroid tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.058

1672-2779（2015）-06-0114-02

杨杰 本文校对：杨杰

2015-01-09）