中西医结合七年制生理学案例教学法的尝试※

黄小平邓冰湘李峰余韵

（湖南中医药大学医学院生理学教研室，长沙410208）

中西医结合七年制生理学案例教学法的尝试※

黄小平邓冰湘李峰余韵

（湖南中医药大学医学院生理学教研室，长沙410208）

目的探讨案例式教学法在中西医结合七年制生理学理论教学中的教学效果及评价。方法以2013级中西医结合七年制88名学生为研究对象，随机进行案例教学和传统教学，以考核和问卷调查进行教学评价。结果实验组学生的考试成绩和及格率均优于对照班（均P＜0.01），且学生对该教学方法有较好的评价。结论案例式教学法总体效果优于传统教学法。

案例式教学法；人才培养；生理学

生理学是研究正常人体生命活动的现象和规律的科学，而任何疾病和不健康状态都是人体生命状态超出了正常范围的异常。在现代临床医学模式正从传统的“经验医学模式”向新兴的“循证医学模式”转变，整个医学模式正从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变的条件下，必然要求生理学和医学临床实践以及其他相关医学基础学科更加紧密的联系。中医院校生理学学科建设条件较西医院校相对薄弱，但也有其特色和优势，主要是可以利用生理学的知识、方法和手段为中医药现代化服务。从教学方面而言，更需要根据中医院校的实际情况，改革教学方法，更新和丰富教学内容。传统硕士学历教育（五年本科+三年硕士）的时间相对较长，有充足的时间来实现教学目标，而七年制医学教育存在“学习时间相对较短”和“目标要求相对较高”的矛盾。因此，尽快教会学生掌握“获取知识、发现问题、解决问题”的有效手段，使其在实践中成为一名终身的自我教育者是解决这一矛盾的最终方法。

案例式教学法最初于1870年由哈佛法学院提出，至今已有100多年历史，自20世纪80年代逐渐被我国各高校所接纳运用并得以广泛推广。案例教学法是指在教师的精心策划和指导下，为了达到特定的教学目标，采用典型案例作为教学手段，将学习者置于一个特定事件的真实情境中，通过师生、生生之间的双向和多向互动，积极参与，平等对话和研讨，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时培养学生的沟通能力、创新能力和团队协作精神的一种开放式教学模式，其本质是理论与实践相结合的互动式教学模式［1-2］。因此，我们在长学制医学专业（七年制中西医学专业）生理学教学中，尝试采用病例式教学，以转变课堂教学模式，使学生发挥最大的学习主观能动性和创造潜能，从而提高教学效果，并为学生今后临床知识的学习和实践及科学研究奠定基础。

1 研究方法

1.1 分组2013级中西医结合七年制1、2班分别为42人和46人，共88人。两组年龄、性别、前期课程学习成绩等差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。两个班级均由同一位教师任教，采用多媒体教学，根据不同教学内容，随机抽签分组。一班进行传统教学，另外一班进行案例式教学。教材选用《生理学（案例版）》，李国彰主编，科学出版社。

1.2 案例设计与实施

1.2.1 设计根据教学大纲、教学内容要求，结合中西医结合七年制学生的专业特点，有计划、有目的地收集案例教学资料。资料来源主要通过以下四条途径：1）医院的真实案例；2）教师联系临床实际而自行设计的案例；3）报刊或图书馆的图书资料；4）网上查找的有关资料。以提高学生分析、解决问题的实际能力，培养实用型人才为目标，根据教学内容和教学目标精心选择或设计案例［3］。案例要贴切、恰当，能全面反映教学重点、难点和关键问题，能将理论与实践及生理学特点融为一体。在不同教学阶段采用不同案例。在本研究中，我们选取了血液循环和呼吸系统这两个章节，在理论讲述的过程中，主要穿插了以下2个典型又相关的案例进行重点讲述：案例1。男性，30岁，低热伴右侧胸痛呼吸急促1周。患者1周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药和青霉素治疗。于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴呼吸急促气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg。面色潮红，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：PaO282 mmHg（正常75～100 mmHg），PaC0265 mmHg（正常40 mmHg）。案例2：男性，63岁，渐进性活动后呼吸困难四年，明显加重伴下肢浮肿一个月。四年前，因爬楼时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。半月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压（175/110 mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T 37.1℃，P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96 mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5 cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb 129 g/L，WBC 7.8×109/L，尿蛋白（-），比重1.016，镜检（-），肝肾功能正常。

1.2.2 精心组织课堂讨论在介绍案例基础上；提出具体问题；以学生自愿回答及讨论的方式解决问题。案例教学课堂上将全班学生以寝室为单位（便于课前和课后讨论）划分为6个小组，每组7～8人，学生以小组为单位进行讨论，每组由教师指定或小组推荐确定1名组长，负责本组的讨论，保证全员出席、积极参与讨论和组内发言，并做好讨论记录，整理本组的发言提纲，最后代表小组在班级进行交流发言，本小组其他成员进行补充，其他小组成员随时可以提出问题或质疑。在整个案例教学过程中，学生始终为主体，积极参与小组讨论和汇报。教师团队在学生小组讨论和汇报过程中分别充当巡视员、主持人、讲解员、评委等角色，分别负责维持讨论秩序、“主持人”把握讨论话题、点评与总结以及按事先准备好的评分表和评分规则对小组逐一评分［4］。

1.3 评价方法

1.3.1 客观评价上完这两章内容后就进行平时测验，单选题25分，填空题5分，问答题20分，共50分。比较不同教学方法下，两组学生平均成绩和及格率的差异。

1.3.2 问卷调查由学生从两方面评价。1）对该教学方法应用的评价，共5个项目（表2）。2）对该教学方法效果的评价，共10个项目（表3）。由代课教师在课程结束后发放问卷，统一独立完成，当场收回。发放问卷88份，收回有效问卷88份，有效回收率100%。在填写调查问卷前，须使学生充分了解问卷调查对完善、优化教学方法和教学效果的重要性，使学生实事求是回答问卷中的内容，尽量防止出现单元无回答和项目无回答，以防引起调查估计的偏倚。

1.3.3 统计分析采用SPSS 16.0统计软件对考核成绩和问卷调查结果进行统计分析，数据采用均数±标准差表示。计数资料采用χ2检验，两组完全随机化设计的计量资料比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩在对循环与呼吸两个章节的考核中，表1结果显示，传统教学组平均31.4±55.10，及格率仅为61.90%，而案例教学组的平均成绩和及格率均显著高于传统教学组，且差异具有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 不同教学方式考试成绩比较

2.2 学生对该教学方法应用的评价表2结果显示，绝大部分的学生认为案例教学法具有宽松的学习讨论氛围，教学内容生动，易于掌握；85.23%的学生赞同将案例穿插于理论知识中讲授，75%的学生觉得有必要推广到其他章节，但只有69.31%的学生认为前期准备工作量大但还可承受。

表2 学生对应用案例式教学法的评价［例（%）］

2.3 学生对该教学方法效果的评价通过表3可以看出，90%的学生认为该教学方法可以提高查阅文献和参考资料的能力，以及很好的达到了理论联系实际的效果；大部分的学生认为案例式教学可以实现多学科融会贯通，拓宽了知识面，提高专业学习积极性和主动性，加强团队协作意识，充分认识自身的职业定位。但认为能提高自身语言组织与表达能力的同学不是特别高。

表3 学生对该教学方法效果的评价［例（%）］

3 讨论

在传统教学方法和案例教学中，教师都有运用举例子说明的方法。但案例教学与举例教学有着明显的区别［5］。案例教学是教师先举出例子，引导学生通过对事件本身的分析、讨论、交流，做出正确的判断和决策，从而提高分析问题和解决问题的能力，而举例教学则往往是在讲清原理的前提下举例子，让学生知道如何运用此原理或加深理解。Nordquist等［6］认为案例教学必须将学生置入到一个现实的环境中，从一个职业者的眼光来看待问题。Steele等［7］让286名学生先后参与问题教学法和案例教学法的教学，结果发现只有11%的学生喜欢问题教学法，89%的学生更喜欢案例教学法，他们认为教学重点突出、课堂轻松、能提高临床实践能力。

本研究中，案例教学组通过“案例-讲授-分析”这一模式，贯穿于整个教学当中。通过案例资料查阅、课堂讨论、课后总结等环节，增强了学生获取知识的能力；学生通过讨论、分析，提高了解决问题的能力。案例教学以典型的临床病例入手，让学生对疾病有感性认识，由学生进行自由讨论，使他们有当医生为病人诊断疾病、解决问题的感觉，是生理学课堂教学师生互动的一种方式，可从多方面提高学生的综合素质。实践表明在中西医结合七年制教学中引入案例式教学法，可使教学内容生动形象，清晰易懂，培养学生兴趣，吸引学生注意力，提高教学质量。

但由于案例教学法要求课前准备、提出问题、查阅资料、讨论等环节，课上讨论、引导、共识，同时实践操作。进行案例式教学时，须涉及大量相关医学、药学知识，如此就显得课堂知识容量大，牵涉内容多。虽然学生对这些临床知识非常感兴趣，但同时也感到学习压力很大。如果教师不能很好控制课堂时间，就难以保证教学进度。另外，在案例讨论过程中，主要是部分性格外向和成绩好的学生参与，而内向或开小差的学生很少参与。任何一种教学模式都有优缺点，应根据不同的教学内容、学习阶段、学生素质，合理选择不同的教学方法，集多种教学方法之所长，互相补充、相互促进［8］。所以，教师能否有效科学的控制课堂与学生能否积极的配合是直接影响教学效果的关键。

［1］王霞，吴淑华，刘鲁英，等.案例式教学法在口腔组织病理学中的应用［J］.中国医学教育技术，2011:25（1）:73-76.

［2］王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述［J］.宁波大学学报，2009，31（3）:7-11．

［3］刘铮然，崔成立，杨玉梅，等.案例教学法在药理学教学中应用的研究［J］.中国高等医学教育，2007（10）:93-94.

［4］李玉彬，余寅，韦素丽.案例教学法在解剖组织胚胎学教学中的实践与探索［J］.解剖学研究，2010，32（3）:226-227.

［5］邓月仙，张宝，刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究［J］.西北医学教育，2011，19（4）:762-764.

［6］Nordquist J，Sundberg K，Johansson L，et a1.Case-based learning in surgery: lessons learned［J］.World J Surg，2012，36（5）:945-955.

［7］Steele DJ，Medder JD，Turner P，et a1.A comparison of learning outcomes and attitudes in student-versus facultyled problem—based learning：an experimental study［J］.Med Educ，2000，34（1）:23-29.

［8］苑广信，朱国巍，杜培革，等.PBL结合传统教学法在药物分析教学中的应用［J］.成都医学院学报，2009，4（4）:298-300.

Trial of Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching of Seven-year Postgraduate of Integrated Medicine

HUANG XiaoPing，DENG BingXiang，LI Feng，YU Yun
（Department of Physiology，Medical College，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410208，China）

Objective To investigate the effect and evaluation of case-based teaching approach in Physiology Teaching.Methods 88 sevenyear postgraduates of integrated medicine were randomly divided into case-based teaching group and traditional teaching group.The teaching effects were determined with test and questionnaire survey.Results In the case-based teaching group，both the test score and pass rate were significantly better than that of in the control group（all P＜0.01），furthermore，students had good opinions of case-based teaching evaluations.Conclusion In general，the effect of case-based teaching is better than that of traditional teaching.

case-based teaching；talent training；Physiology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.051

1672-2779（2015）-06-0101-03

文娟 本文校对：张文娟

2015-02-11）

湖南中医药大学校级教改项目（No：2014JG018）