针灸辅助二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症75例

李赛赛

（河南中医学院第三附属医院，郑州450008）

针灸辅助二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症75例

李赛赛

（河南中医学院第三附属医院，郑州450008）

目的观察针灸辅助二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症临床疗效。方法选取150例肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者，随机分成对照组75例和观察组75例，对治疗前后体征、实验室指标、排卵率和妊娠率进行比较，评估疗效。结果治疗6个月后，每组患者的各项疗效指标均较治疗前明显下降，组内无显著差异（P＜0.05）；组间对比：观察组疗效更加显著；特别是观察组治疗后周期排卵率、妊娠率明显优于对照组。结论针灸辅助二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症能进一步降低BMI，改善激素代谢水平，增加排卵率和妊娠率。

针灸；多囊卵巢综合征；二甲双胍；肥胖症

多囊卵巢综合征（PCOS）病因复杂，临床表现不一，是较为复杂的内分泌代谢病，表现为慢性持续排卵障碍、不孕等，可发生胰岛素抵抗，发病率5%～10%［1］。研究显示，胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症（HI）在PCOS的发病中起到重要作用，引起闭经、不孕等表现，存在糖尿病、冠心病等远期并发症［2］。所以，改善PCOS胰岛素抵抗，促进卵巢排卵，纠正糖脂代谢，纠正代谢综合征为PCOS治疗研究课题。运用针灸辅助二甲双胍治疗肥胖型PCOS患者，临床疗效显著，现报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取我院诊断治疗的肥胖型PCOS不孕症患者150例，本研究经医院伦理委员会同意，与患者签订同意书。将150例患者随机分成对照组75例和观察组75例。对照组年龄在21～33岁间，平均（24.1±2.2）岁，不孕达2～5年，平均3.3年；观察组年龄23～34岁间，平均（25.1±2.3）岁，不孕达2～4年，平均3.2年；所有病例的一般病例资料无显著差异，P＞0.05，可比性良好。

1.2 诊断标准PCOS的诊断标准参照2003年ESHRE与ASRM在鹿特丹会议推荐的标准［3］；肥胖标准参照世界卫生组织2000年亚太地区标准［4］。所有病例均排除糖尿病、心血管疾病等慢性病，要求3月内未服用激素类药物。

1.3 治疗方法观察组予针灸辅助二甲双胍治疗，对照组予单纯二甲双胍治疗。二甲双胍用法：1片，bid，po，服用6个月。针灸治疗：针刺中极穴、关元穴、子宫穴、三阴交穴、复溜穴、足三里穴、气穴，操作方法：垂直或倾斜进针4～5 mm，直到患者产生胀或紧或沉重的感觉，留针30 min，每隔10 min旋捻转补法加强针感。二甲双胍组针刺穴位不取上述穴位，而是在上述穴位旁开1 cm，垂直或倾斜进针4～5 mm，不产生针感亦不行针。所有患者治疗前均告知患者情况，签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。每日1次，月经周期第5天进行治疗至月经来潮前1天，治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 一般指标治疗前详细记录患者体重、身高、三围等体征；计算BMI；采用F-G评分法，对激素相关部位检查、评分。

1.4.2 B超诊断所有患者必须经过阴超检查，了解子宫和卵巢大小及卵泡个数。

1.4.3 排卵监测临床观察期间记录BBT、阴道B超定期检查，了解卵泡情况，记录排卵周期数和妊娠数。

1.4.4 实验室检查所有患者于月经周期3～5 d采集静脉血10mL，用于测定促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、睾酮（T）。并对所有患者进行口服糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（ST）。

1.4.5 胰岛素抵抗评价HOMA-IR=空腹胰岛素（mIU/ L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件数据处理，计量资料用表示，组间用OnewayANOVA检验，差异性比较用LSD-t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 人体测量学指标、F-G评分及卵巢体积的比较所有患者治疗6个月后，所有病例BMI、WHR下降明显，卵巢体积明显变小，有统计意义。组内治疗前后比较无显著差异，P＜0.05。组间比较，观察组在降低BMI、WHR方面优于对照组，卵巢体积减小幅度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 人体测量学指标、F-G评分及卵巢体积的比较

表1 人体测量学指标、F-G评分及卵巢体积的比较

组别例数治疗时间卵巢大小对照组75治疗前11.5±3.0 24.3±2.00.74±0.055.5±2.0观察组75治疗前30.0±3.00.88±2.33 12.0±2.3 12.0±2.3治疗后22.3±1.30.64±0.065.0±2.69.0±2.0 WHRF-G评分0.87±0.196.9±1.7治疗后9.9±2.2 BMI 29.8±2.4

2.2 内分泌激素的变化比较所有患者治疗6个月后，LH、LH/FSH、T下降（P＜0.05），组间比较，观察组的LH、LH/FSH、T下降值均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 内分泌激素的变化比较

表2 内分泌激素的变化比较

组别例数治疗时间T对照组75治疗前2.90±1.04 5.14±1.429.31±1.141.40±0.24观察组75治疗前4.94±1.65 12.54±2.34 3.01±1.12 2.91±2.10治疗后5.02±1.198.24±1.371.23±0.22 1.54±0.41 LHLH/FSH 12.14±1.30 2.90±0.60治疗后1.81±0.70 FSH 5.42±1.81

2.3 糖脂代谢指标比较所有患者治疗6个月后，FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C较治疗前下降显著，（P＜0.05）。组间比较：观察组的FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C等值优于对照组，（P＜0.05）。

2.4 排卵及妊娠比较观察组的周期排卵率优于对照组，周期妊娠率优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 排卵及妊娠比较（%）

2.5 治疗并发症所有患者未出现转氨酶升高、低血糖等并发症，治疗前后肾功能各项指标均正常。

3 讨论

PCOS为妇女常见生殖障碍与糖代谢异常相关性疾病［5］，可以影响生育力，甚至如心血管疾病、糖尿病等疾病［6］。针灸在上世纪80年代就用于PCOS的治疗，发现针灸对于改善PCOS的内分泌代谢有较好疗效，可增强组织对于胰岛素的敏感性，还可以降低胰岛素水平［17］。本研究显示：所有患者治疗6个月后，所有病例BMI、WHR下降明显，卵巢体积明显变小，有统计学意义。组内治疗前后比较无显著差异，P＜0.05。组间比较，观察组在降低BMI、WHR方面优于对照组，卵巢体积减小幅度优于对照组（P＜0.05）；所有患者治疗6个月后，LH、LH/FSH、T下降（P＜0.05），组间比较：观察组的LH、LH/FSH、T下降值均优于对照组（P＜0.05）；所有患者治疗6个月后，FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C较治疗前下降显著，（P＜0.05）。组间比较：观察组的FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C等值优于对照组，（P＜0.05）；观察组的周期排卵率优于对照组，周期妊娠率优于对照组（P＜0.05）。

文献证实［7-10］，针刺腧穴可作用于子宫、卵巢等生殖器官，促进生殖器官血液循环，促进卵泡细胞成熟、排放，促进子宫内膜厚度增加。二甲双胍是胰岛素增敏剂，已经广泛用于PCOS治疗，它可以增强器官组织利用葡萄糖能力，加强无氧酵解能力，降低肝糖原异生能力，减缓甚至抑制小肠对葡萄糖吸收，增强胰岛素敏感性，减少雄性激素合成能力［11-15］，促使恢复排卵，促使规则月经的到来。

针灸辅助二甲双胍治疗肥胖，同时促排卵，减少副作用，不易反弹。中医认为脾肾气虚、痰浊气滞等导致肥胖。针灸疗法可通过调理经络作用，增强脾肾功能，扶助正气，同时可以祛除邪气。达到扶正祛邪的作用。因此，本研究在二甲双胍的基础上辅助运用针灸疗法，数据显示针灸辅助二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症能进一步降低BMI，改善激素代谢水平，增加排卵率和妊娠率。本研究仅为对肥胖型PCOS不孕症患者临床疗效的观察，作用机理有待进一步研究。

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Metformin and Auxiliary Acupuncture in the treatment of Obese Women Infertility with Polycystic Ovary Syndrome for 75 Cases

LI Saisai
（The Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou450008，China）

Objective To observe the clinical efficacy of Metformin and auxiliary acupuncture on obese women infertility with polycystic ovary syndrome infertility.Methods 150 cases of obese patients with polycystic ovary syndrome were selected.They were randomly divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.Laboratory parameters，ovulation and pregnancy rates were compared before and after treatment，also the clinical efficacy was evaluated.Results After 6 months of treatment，the outcome measures for each group of patients was significantly decreased，there was no significant difference in the same group（P＜0.05），the cycle ovulation rate，pregnancy rate of the observation group was significantly better than that of the control group.Conclusion This method can further reduce BMI，improve the hormone metabolism and increase ovulation and pregnancy rates.

acupuncture；polycystic ovarian syndrome；Metformin；obesity

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.039

1672-2779（2015）-06-0078-02

杨杰 本文校对：杨杰

2015-01-30）