麦门冬汤治疗特发性肺纤维化30例

于龙

（辽宁省辽阳市中医院风湿科，辽阳111000）

麦门冬汤治疗特发性肺纤维化30例

于龙

（辽宁省辽阳市中医院风湿科，辽阳111000）

目的观察加味麦门冬汤对特发性肺纤维化患者的症状和肺功能的影响。方法将60例特发性肺纤维化患者随机分为两组，治疗组与对照组各30例，对照组予以西医常规治疗；治疗组予以口服加味麦门冬汤协同西医常规治疗。疗程为1个月，观察治疗前后患者的症状，治疗前后检测肺功能情况。结果1）本次研究结果显示：治疗组和对照组治疗后症状较治疗前均有显著改善（P＜0.05），治疗组改善患者症状方面显著优于对照组（P＜0.05）。2）本次研究结果显示：治疗组与对照组治疗后肺功能（FVC、DLco）与治疗前比较有显著性改善（P＜0.05），两组治疗后组间比较，无显著差异性（P＞0.05）；说明两组均能提高肺功能，疗效相当。结论加味麦门冬汤能够改善特发性肺纤维化患者的症状，提高肺功能。

麦门冬汤；特发性肺纤维化；中医药疗法；肺瘘

特发性肺纤维化（IPF）是指特发性间质性肺炎（IIP）中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，在IIP中最常见，占47%～71%。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。主要临床表现为发作性干咳和气促症状逐渐加重，目前治疗上习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，治疗效果有限。自2011年3月—2014年11月，笔者采用加味麦门冬汤治疗特发性肺纤维化60例取得满意疗效现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例自2011年3月—2014年11月，均来自我院门诊及住院患者。共治疗特发性肺纤维化患者60例，将患者按入组先后编号，以随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男16例，女14例；年龄最小为18岁，最大为70岁，平均为（48.8± 11.5）岁；病程最短0.4年，最长4.1年，平均为（2.2± 1.2）年。病情分级：轻度5例，中度23例，重度2例。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄最小为20岁，最大为65岁，平均为（47.5±10.9）岁；病程最短0.5年，最长4.2年，平均为（2.7±3.5）年。病情分级：轻度4例，中度22例，重度4例。经统计学分析，两组病例性别、年龄、病程及病情分级等指标比较无显著差异性（P＞0.05），说明两组均衡性较好，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会呼吸分会·特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南（草案）［1］。中医肺痿诊断标准参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语病名部分》［2］以及中医内科五版教科书［3］。

1.3 治疗方法对照组：采用国内统一的治疗方案给予泼尼松口服［4］，起始剂量每0.5 mg/kg（理想体重，以下同）服用4周，然后每天0.25 mg/kg服用8周，继之减至每天0.125 mg/kg，疗程为1个月。

治疗组：在对照组治疗的基础上同时口服麦门冬汤加味进行治疗，组方：麦冬35 g，清半夏5 g，人参15 g，炙甘草15 g，粳米20 g，大枣3枚、黄芪30 g，五味子15 g，山萸肉15 g，蛤蚧15 g，川芎15 g，地龙10 g。由我院中药制剂室煎制，每剂煎至300 ml。服用方法：每次100 ml，每日三次，早餐前，午、晚餐后，疗程为1个月，服药期间调饮食（忌服辛辣、寒凉、油腻食物），慎起居，畅情志。

1.4 观察指标

1.4.1 症状体征分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中喘证、咳嗽等内容制定［5］。

1.4.2 肺功能测定肺活量（FVC）、肺一氧化碳弥散功能（DLco）分别于治疗前及治疗结束后各测量一次。

1.4.3 中医证候疗效判定标准根据疗前、疗后积分，采用尼莫地平评分法进行疗效判定，（疗效=疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

2 结果

2.1 两组病例治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组病例治疗前后中医症状积分比较

表1 两组病例治疗前后中医症状积分比较

注：与治疗组疗前比较，★P＜0.05，与对照组疗前比较，◆P＜0.05；与对照组疗后比较，▲P＜0.05

症状/组别喘息6.60±2.142.70±2.14★▲5.90±2.434.00±2.53◆治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后咳嗽5.70±2.142.30±2.18★▲5.68±2.123.40±2.46◆咳痰4.20±1.491.40±1.71★▲4.50±1.532.10±2.25◆口干咽燥1.60±0.850.67±0.61★▲1.80±0.841.07±0.79◆五心烦热1.27±0.820.50±0.51★▲1.63±0.800.83±0.65◆乏力1.20±0.800.43±0.50★▲1.27±0.900.80±0.66◆

经统计学分析（t检验），两组病例治疗前组间各项积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后两组病例喘息、咳嗽、咳痰、口干咽燥，五心烦热及乏力等中医症状与本组治疗前比较，具有显著性差异，P＜0.05，P＜0.05；治疗后组间各项积分比较均具有显著性差异，P＜0.05。说明治疗组在中医症状改善方面优于对照组。

2.2 两组病例治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组病例肺功能比较（x±s）

经统计学分析（t检验），两组病例治疗前肺活量和弥散功能组间各项比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后肺活量和弥散功能情况与本组治疗前比较具有显著性差异，P＜0.05；治疗后肺活量和弥散功能情况两组间比较无显著差异性，P＞0.05。说明两组在改善肺功能方面效果相当。

2.3 2组病例证候疗效的比较见表3。

表3 2组病例综合临床疗效比较［例（%）］

经统计学分析（秩和检验），两组病例综合临床疗效比较，具有显著性差异，P＜0.05。说明治疗组治疗特发性肺纤维化的综合临床疗效优于对照组。

3 讨论

IPF的发病机尚不清楚，可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关，遗传基因对发病过程可能有一定的影响。致病因素导致肺泡上皮细胞和上皮下基底膜破坏，启动成纤维细胞的募集，分化和增生，致使胶原和细胞外基质过度增生，损伤的肺泡上皮和炎症浸润的白细胞通过自分泌和旁分泌的形式，分泌TNFTGF-IL-8等，这些炎症介质促进肺纤维化的过程。肺泡内氧化负荷过重，也有可能参与肺泡的损伤过程，这种慢性损伤和纤维增生修复过程，最终导致肺纤维化。在中医古代文献中没有发现与特发性肺间质纤维化完全对应的病名，但大多数学者认为属于中医学“肺痿”的范畴。肺痿，指由于肺虚，津气亏损，失于濡养，以致肺叶枯萎，而成肺痿，为肺脏的慢性虚损性疾患。笔者认为“胃津”的有无在治疗的过程中尤为重要，确立“培土生金”的治疗大法，主方选用麦门冬汤以清养肺胃，止逆上气。麦门冬汤出自于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”半夏性温，味辛，有毒，归脾、胃、肺经，对于津伤及虚热的病情不利，故以大剂麦冬相制约，麦冬与半夏的用量比例为7∶1，在大量清润药物配伍，则不嫌其燥，半夏之燥性被抑而降逆之功犹存，既降肺胃之逆气，又不致燥伤阴津；反之，半夏温散寒凝，开胃行痰，又可减缓麦冬之阴凝，使其滋而不腻，有助于脾胃的生发。人参、甘草、粳米、大枣益胃养气，虚则补其母。胃得养，则气能生津润肺，肺津充沛，则虚火自敛，咳逆上气等症可随之消失。治疗宜加入黄芪、沙参、五味子益气养阴，加入熟地黄、山萸肉、蛤蚧以补肾纳气平喘，加入丹参、川芎、当归、地龙以活血化瘀通络。

［1］中华医学会呼吸分会.特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南（草案）［S］.中华结核和呼吸杂志，2002，2（7）:387-389.

［2］国家技术监督局.中医临床诊疗术语疾病部分［S］.GB/T16751.1-1997:9.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海科学技术出版社，2002：49.

［4］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：128.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

Maimendong Decoction for the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis for 30 Cases

YU Long
（Rheumatology Department，Liaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoyang111000，China）

Objective To observe the influence of Maimendong decoction on symptoms and lung function of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.Methods 60 patients with idiopathic pulmonary fibrosis were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment.The treatment group received Maimendong decoction and conventional western medicine treatment together.After a month's cure，observe the patient's symptoms and signs，test lung function before and after the treatment.Results Firstly，the study results showed that the symptoms of the treatment group and control group were significantly improved after treatment（P＜0.05），and the symptoms of the treatment group improved significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Secondly，the pulmonary function（FVC and DLco）of the treatment group and control group were significantly improved（P＜0.05），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）；the two groups all can improve lung function，and had similar efficacy.Conclusion Maimendong decoction can improve the symptom of the patients with idiopathic pulmonary fibrosis，and improve lung function of them.

Maimendong decoction；idiopathic pulmonary fibrosis；therapy of TCM；pulmonary fistula

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.028

1672-2779（2015）-06-0055-02

张文娟 本文校对：邓俊兰

2015-03-03）