消银汤治疗寻常型银屑病40例

王朋军运国靖

（河南省濮阳市中医医院皮肤科，濮阳457003）

消银汤治疗寻常型银屑病40例

王朋军运国靖

（河南省濮阳市中医医院皮肤科，濮阳457003）

目的评价自拟消银汤治疗寻常型银屑病（血热型）的临床疗效。方法80例寻常型银屑病患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组口服复方甘草酸苷片20 mg，3/d、雷公藤多甙片1片，3/d，必要时给予加服阿维A胶囊（根据病情及患者体重确定用药剂量）；治疗组给予口服自拟消银汤；疗程均为6周，观察临床疗效。结果两组有效率分别为87.5%和77.5%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟消银汤治疗寻常型银屑病（血热型）安全有效，值得临床推广应用。

自拟消银汤；寻常型银屑病；血热型；白疕

银屑病，俗称“牛皮癣”，它是由遗传和环境因素等多种因素共同作用的多基因遗传疾病，是一种免疫介导，以表皮过度增生、真皮炎症反应为特征的真皮红斑鳞屑性皮肤病。银屑病分为四型，其中寻常型银屑病最为常见［1］。典型损害为境界清楚的红斑、丘疹，表面覆盖干燥的多层鳞屑。本病病程长，病情反复发作，临床治疗较为棘手［2］。笔者于2013年6月—2014年6月应用自拟消银汤治疗寻常型银屑病（血热型），疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均来自河南省濮阳市中医医院皮肤科门诊，共80例。按就诊次序随机分为两组，治疗组和对照组各40例。其中治疗组男23例，女17例；年龄16～56岁；病程10月～3年。对照组男27例，女13例；年龄19～46岁；病程2月～4年。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度方面的差异均无显著性（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准西医诊断标准和中医症候诊断标准均参考2001年《中药新药临床研究指导原则》中银屑病的诊断及症候标准。

1.2.2 中医辨证标准中医辨证标准属于血热证，证见：皮疹发生发展迅速，皮疹潮红，多呈点滴状，时有新生皮疹，鳞屑较多，瘙痒明显。常伴有口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑或数。

1.3 纳入标准病例纳入遵循知情同意原则，并符合以下条件：无系统受累证据；肝肾功能无异常；女性均为非妊娠期及哺乳期；治疗前30日未用过与本病相关的内服药；年龄16岁以上。

1.4 治疗方法对照组：雷公藤多甙片（国药准字Z21020993，规格10 mg，宜昌长江药业有限公司）1片/次，1次/日，口服；复方甘草酸苷片（国药准字H20080006，每粒含甘草酸苷25 mg，北京凯因科技股份有限公司）2粒/次，3次/日，口服，必要时给予加服阿维A胶囊（根据病情及患者体重确定用药剂量）。

治疗组：给予自拟消银汤（药物组成：土茯苓、生槐米、紫草、茜草、板蓝根、生地黄、白茅根、赤芍、当归、丹参、鸡血藤、白花蛇舌草、蒲公英、车前草等）。日1剂，水煎服，200 ml/次，每日2次。两组病人均按要求服药，疗程均为6周。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中白疕的PASI（Psoriasis area and severity Index，银屑病面积和严重程度指数标准）评分法制定，进行疗效判定。面积评分：6分：皮损占体表面积70%以上，斑疹鲜红色，斑块浸润明显，有许多鳞屑，瘙痒剧烈，痒无定时；5分：皮损占体表面积50%～70%，斑疹黯红色，浸润明显，有较多鳞屑，瘙痒剧烈；4分：皮损占体表面积30%～49%，斑疹黯红色，浸润较轻，有较多鳞屑，瘙痒剧烈，可以忍受；3分：皮损占体表面积10%～29%，斑疹黯红色，有少量鳞屑，瘙痒轻微；2分：皮损占体表面积2%～9%，色素沉着斑，皮损略高出于皮面，偶有瘙痒；1分：皮损占体表面积1%；0分：症状、体征完全消失。严重程度评分：0＝无，此体征经仔细观察不能确认；1＝轻，此体征能确认但需仔细观察；2＝中，此体征较明显可立即确认；3＝重，此体征很明显；4＝极重，此体征非常明显。

1.6 疗效评价疗效指数=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。痊愈为疗效指数下降≥95%；显效为疗效指数下降70%～94%；好转为疗效指数下降30%～69%；无效为疗效指数下降＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 安全评估两组患者分别于治疗后第2、4、6周复诊，观察并详细记录试验期间出现的不良反应（包括症状表现、严重程度、病情转归及处理措施）并判断是否与所用药物相关。

1.8 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。所有数据均用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果PASI积分比较经统计学处理，治疗组和对照组治疗前积分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组组治疗前后积分比较

表1 两组组治疗前后积分比较

组别治疗前积分治疗后积分治疗组12.12±1.724.56±1.86对照组13.72±2.155.18±3.53

2.2 疗效比较治疗结果显示：治疗组和对照组有效率分别为87.5%和77.5%，经统计学分析治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组综合疗效比较［例（%）］

2.3 不良反应服药初期，治疗组中2例患者出现大便稀溏，对照组其中1例伴轻微腹痛，继续服药后症状消失。余未发现其他不良反应。

3 讨论

银屑病是皮肤科常见病，该病是一种以表皮过度增生和真皮慢性炎症反应为特征的慢性炎症性皮肤病。由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响明显。因此，银屑病是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一，并且随着工业、社会的发展，其发病率有逐年上升趋势。寻常型银屑病（血热证）又是银屑病的多发类型［3］。

中医古代文献对银屑病早有记载。隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机为风毒邪气致病。清《外科大成》提出白疕“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人”，强调血燥、血虚是发病的内因。清《医宗金鉴·外科心法要诀》白疕项下云：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。我们对银屑病的病因病机认识上，强调本病虽形于外而发于内，“内有蕴热、郁于血分”为本病的基本病机［4］。多因情志内伤，气滞化火，毒热伏于营血；或因脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久则阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养。“凉血解毒、活血消斑”一直是控制银屑病病情的基本原则之一［5］。

本院皮肤科经过多年临床实践，总结临床心得，研制了自拟消银汤，临床中取得了较好的疗效。自拟消银汤由土茯苓、生槐米、紫草、茜草、板蓝根、生地黄、白茅根、赤芍、当归、丹参、鸡血藤、白花蛇舌草、蒲公英、车前草等组成。方中以土茯苓、生槐米清热凉血为君药，《药品化义》中说“此凉血之功独在大肠也，大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泄肺金之气也”；生地黄味甘苦性寒，能清热凉血、养阴生津，紫草、茜草、赤芍味苦性寒，能凉血止血、活血祛瘀，板蓝根、白花蛇舌草、蒲公英味苦性寒，有解毒利咽、清热凉血之功；佐药丹参、鸡血藤有活血通络之效；使药为甘草，清热解毒，兼调和诸药［6］。综观全方，辨证明确，组方严谨，共奏凉血解毒、活血退斑之功。

本研究结果表明，寻常型银屑病（血热证）患者服用自拟消银汤之后，取得了较好的疗效，患者的皮损表现明显好转，瘙痒程度减轻，PASI评分明显下降。证明自拟消银汤对患者病情确有疗效，而且不良反应轻微。总之，通过本次临床研究对比表明，自拟消银汤在临床治疗寻常型银屑病（血热证）过程中，安全有效且应用便捷，值得临床推广应用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：869-872.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：158.

［3］陈凯.衷中参西论治银屑病［M］.北京：人民军医出版社，2009：69．

［4］北京中医医院.赵炳南临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，2006：168.

［5］中国中医院研究院广安门医院.朱仁康临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2005：99-100.

［6］北京中医医院.张志礼医话验案精选［M］.北京：人民军医出版社，2009：81.

Xiaoyin Decoction on the Treatment of Psoriasis Vulgaris for 40 Cases

WANG Pengjun，YUN Guojing
（Dermatological Department，Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Puyang457003，China）

Objective To observe the clinical efficacy of self-made Xiaoyin Decoction in the treatment of psoriasis vulgaris（type of blood heat）.Methods 80 patients were randomly divided into two groups，treatment group（40 cases）and control group（40 cases）.The control group took orally Compound Glycyrrhizin Tablets 20 mg，3/d，Tripterygium wilfordii tablets 20 mg，3/d，to give added service Acitretin Capsules when necessary（dosage is determined according to the illness and the patient weight）；the treatment group was given oral self-made Xiaoyin Decoction.After 6 weeks treatment，the clinical efficacy of these two groups were observed and compared.Results After the treatment，the effective rate of two groups was 87.5%and 77.5%，respectively，difference of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It is safe and effective for the conventional self-made Xiaoyin Decoction in the treatment of psoriasis vulgaris（type of blood heat），and is worthy of clinical application.

self-made Xiaoyin decoction；psoriasis vulgaris；type of blood heat；psoriasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.027

1672-2779（2015）-06-0053-02

张文娟 本文校对：运国靖

2015-02-15）