全息联合法治疗脑卒中后失语症45例
2015-11-29陈瑞云
陈瑞云
（黑龙江省鸡西市城子河区人民医院中医针灸科，鸡西158170）
全息联合法治疗脑卒中后失语症45例
陈瑞云
（黑龙江省鸡西市城子河区人民医院中医针灸科，鸡西158170）
目的分析全息针刺配合中药激光康复疗法治疗脑卒中后失语症的临床疗效。方法对照组为中药煎服与语言康复训练，观察组在中药康复法上再加全息针刺合激光疗法，以治疗前后对日常生活语言能力积分、失语程度级别变化和总疗效类型症候为观察指标。结果全息针刺合中药激光言语训练在理解、表达、书写、计算、症候和构音器官的症状改善效果显著优于中药康复治疗（P＜0.05），2组比较差异有统计学意义。结论联合疗法明显提高临床疗效，改善患者语言沟通能力，获得躯体和心理的双重康复，提升生活质量，重新走向社会。
脑卒中；失语症；中医全息律；针刺；激光；语言康复训练；中风
失语症是大脑皮层（优势半球）的神经中枢病损致抽象信号思维障碍，对理解和形成语言符号能力受损，对语言成分解码和编码能力受损，而丧失口语表达和领悟能力的临床症候群，尤其是语音、词汇、语法等，对语言成分、结构及内容与意义的理解和表达障碍，以及语言认知过程减退和功能损害，表现为不同程度的听、说、读。写的功能障碍。失语分七种类型，该症易引发忧郁情绪，影响患者生活质量与他人有效沟通。笔者多年来采用联合疗法治疗本症取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年1月—2014年6月符合脑卒中失语症患者75例，观察组45例，男31例，女14例；年龄36～73岁，平均48.6岁；病程1～13周，平均3.4周；脑梗死29例，脑溢血16例。对照组30例，男22例，女8例；年龄38～76岁，平均51.7岁；病程2～18周，平均3.7周；脑梗塞22例，脑溢血8例。2组一般资料病情症候程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入标准符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑卒中的诊断标准［1］，并经MRI/CT证实为脑卒中；根据《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）［2］判断；且依据《汉语标准失语症检查法》［3］确诊为失语；符合波士顿（BDAE）失语症严重程度0～5级诊断标准；神志清楚，病情基本稳定，能配合治疗训练。
1.3 排除标准患者病情危重；既往有认知功能障碍（意识障碍和普通智力减退）；病前有其它构音障碍（听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害致语言和书写机能缺陷）；严重内脏和躯体疾病、高血压、糖尿病和精神病史。
1.4 治疗方法
1.4.1 中药方剂石菖蒲、远志、郁金、枳实、僵蚕各10 g，天麻、钩藤、白蒺藜、菊花各15 g，安宫牛黄丸1粒。风痰阻络加清半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，胆南星15 g；气虚血瘀加黄芪20 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，归尾15 g，丹参15 g；阴虚阳亢型加黄芪15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，玄参15 g，麦冬15 g，石斛15 g，白芍15 g；痰热腑实加竹茹10 g，天竺黄10 g，大黄5 g。水煎日1剂分3服，忌腥辣腻。
1.4.2 失语康复训练1）口语表达能力：先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，张口、伸舌、龇牙、鼓腮等元音、喉音、唇音、舌齿音训练，使语言肌肉功能得以恢复。发音训练是令之与人交谈。2）听理解障碍：看训练者发音时口唇动作与声音联系，配物或图达到理解。3）文字理解力：看物图或指字（命名、动作、画面说明）复述进行朗读训练。4）书写：从写字词句渐至短文，用尚保留的语言功能训练。5）计算：常用运算。有Schuell刺激法；认知记忆思维刺激法；旋律语调治疗法（MIT）；实用交流训练法（PACE）。不同类型失语方法不同，Braca失语以训练表达和文字阅读为主，Wernicke失语以听理解及复述为主，传导性失语以阅读为主，命名性失语以口头及文字称呼为主，构音障碍包括呼吸、发声、吸入及颜面器官训练，采用一对一训练。
1.4.3 激光氦氖激光中频治疗仪（北京益康来科技有限公司YKL-B），波长632.8 nm，输出功率25 mW，进行脑血管内病灶部位照射治疗。
1.4.4 针刺体针：主穴取百会、哑门、风府、通里、照海、后溪、悬钟、合谷、内关、廉泉、旁廉泉。风痰较盛加风池、丰隆；风火上扰加太冲、肝俞；痰热腑实加天枢、曲池；瘀血阻络加风门、膈俞；气虚血瘀加足三里、关元、血海；阴虚风动加肾俞、太溪。穴位消毒，用1～1.5寸毫针平刺，得气后，主穴接6805A电针仪（广东省汕头市医用设备厂），采用疏密波，频率80～100 Hz，刺激量以患者能耐受为度。
头针：选用双侧运动区、感觉区下5/2、语言1区（头侧面颞部两鬓内，頷厌至悬厘穴连线两侧各旁开0.5寸的带状区域，属足少阳经）、语言2区、3区，说话穴（眉心与耳尖连线中点）、信号穴（耳尖至枕外粗隆上3 cm处连线前1/3与后2/3交接处）、记忆穴（顶角隆突以人字缝尖为顶点向左前下方和右下方分别画一直线，与矢状缝成60°夹角，在两缝上离人字缝尖7 cm处，一侧一穴），为运动、命名、感觉语言中枢。头皮消毒后，选0.5～1.0寸毫针，与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下，当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减少，然后捻转针柄，200次/min，捻转1～2 min，首日取患侧，次日取对侧，交替治疗。
耳针：皮质下、肾上腺、上耳根、舌、脑、心、肾、脾、肝、神门，耳穴消毒，将粘有王不留行耳贴胶布固定于耳穴上，以穴压耳廓有发热、发胀、放射感，选3～5穴，嘱每日按压3～5次，每次30～60 s，3～5天更换，两耳交替贴压。
舌针：取金津、玉液，点刺放血，隔日1次。开音穴（双侧下颔角直下1.0 cm），以2～2.5寸毫针，在耳垂与下颔角连线呈7°夹角刺入，针尖刺向对侧舌根部，待患者舌体有酸、麻、胀、热感觉后留针30 min，并嘱每隔5 min发出“啊、咯”叫声多次，心穴（舌尖部）、脾穴（舌面前后正中线向后1寸，旁开0.4寸）、肾穴（舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸），舌面消毒，选1～1.5寸毫针快速刺入1～2分，拇指大弧度捻转10次，见舌体抽动，不留针。
1.5 疗程每日1次，各法每次30 min，半月为一疗程，治疗四疗程后分析效果。
1.6 统计学方法SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验、Ridit分析，各评定指标治疗前后自身配对样本用t检验、两组间独立样本用F检验、方差分析，等级资料用秩和检验、BDAE分析。
2 结果
2.1 失语评估采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）［3］成套测验，观察方法分别从语音、听理解、说、写及计算方面进行评分比较。在治疗前后计算失语指数（AQ），AQ=（自发言语+听理解/ 20+复述/10+命名/10）×2。
BDAE语言障碍程度：0级：完全失语；1级：大部分性失语，会简单发音，说单字或单词，令人不理解；2级：小部分性失语，会常用语音词句，语言不流利，略可表达理解语义；3级：语音大部分准确，语言欠流利，大致表达理解语义；4级：语音基本清晰准确，语言略迟顿，稍有理解障碍，可表达理解语义；5级：语音清晰准确，语言流畅，完整表达理解语义，极少主观感到有点困难，听者觉察不到。
2.2 疗效标准依据2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定。基本痊愈：中医症状体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状体征明显改善，证候积分减少≥70%；好转：症状体征均有进步，证候积分减少≥30%；无效：症状体征均无改善，证候积分减少不足30%。公式为：［（治疗前积分—治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。2.3疗效结果
2.3.1 两组治疗前后对日常生活语言能力积分比较见表1，2。
表1 失语类型评定（CRRCAE）（AQ指数）
表1 失语类型评定（CRRCAE）（AQ指数）
AQ指数类型对照组例数治疗前F组间P＜治疗前治疗后治疗后t组内P＜观察组例数t组内P＜运动性732.3±6.454.6±5.97.460.051332.8±4.792.6±9.311.23 0.018.790.01感觉性424.9±3.68.370.016.280.05 43.8±8.66.930.056经皮质混合391.2±5.7 31.4±7.35.280.05420.8±3.943.7±5.67.190.055.470.05传导性530.4±9.1 53.2±7.67.360.05831.2±6.384.8±4.410.34 0.018.260.01 25.4±7.259.9±2.8命名性631.6±2.7 57.9±7.67.650.05731.9±8.589.3±1.810.87 0.018.370.01皮质下326.3±8.4 46.4±3.77.040.05426.7±3.972.4±5.79.620.017.640.05完全性211.2±5.7 14.3±6.42.89310.6±7.829.8±9.66.910.056.130.05合计3028.6±4.8 51.7±8.37.420.054529.4±5.281.9±7.110.16 0.018.020.01
表2 临床症候评定（CRRCAE）（AQ指数）
表2 临床症候评定（CRRCAE）（AQ指数）
AQ指数类型对照组治疗前F组间P＜治疗后治疗后t组内P＜观察组治疗前t组内P＜语音19.3±6.4 42.7±7.37.170.0520.7±5.264.8±7.69.470.017.380.05听理解23.6±3.7 46.9±8.17.390.0524.3±4.877.4±9.310.36 0.018.090.01复述21.8±7.3 49.2±9.27.720.0523.4±2.779.9±5.810.54 0.018.130.01命名20.9±2.8 47.4±5.47.640.0520.8±8.178.6±9.410.82 0.018.260.01书写18.7±8.2 23.9±3.63.4319.4±7.338.8±9.16.780.055.370.05计算20.3±4.5 31.2±5.75.260.0520.9±3.849.7±6.57.830.056.390.05
2.3.2 两组治疗前后对（BDAE）语言障碍程度比较见表3。
表3 两组治疗前后对（BDAE）语言障碍程度比较
2.3.3 两组治疗后疗效类型比较见表4。
表4 两组治疗后疗效类型比较［例（%）］
从类型积分指数和疗效比较，治疗后观察组各类失语均优于对照组（P＜0.05），尤其是运动性、传导性、命名性失语与总体失语方面效果更显著（P＜0.01）；从症候比较，观察组比对照组疗效明显（P＜0.05），在听理解、复述、命名方面非常优越（P＜0.01）；从语言障碍级别程度比较，观察组治疗后言语改善特别显著（P＜0.01）。从治疗前后各方面比对差异非常明显，具有统计学意义。只是中药康复训练对完全性失语与书写方面疗效较差，而观察组疗效较好。说明联合疗法既有普遍性效果，还有独特性效果。
3 讨论
失语症恢复的理论依据为脑的可塑性理论，中枢神经系统具有极大的可塑性，神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可通过侧支发芽，可能使失去神经支配的舌肌、语言中枢重新恢复。改善大脑供血，修复损伤脑细胞，加强语言回路的畅通。
失语能否康复和康复程度与失语类型，疾病的性质、程度、时间及大脑病灶范围，是否进行语言训练有关，还与患者年龄、家庭支持、精神症状、文化程度、理解能力等因素有关。运动性、命名性、传导性失语治疗反应较好，通过训练恢复较快。
激光治疗能减少血浆纤维蛋白原含量，降低血小板活性，增加纤维蛋白降解产物含量，激活纤溶功能。该法不仅影响血液流变学指标，降低血粘度，还能升高血浆超氧化物歧化酶，降低丙二醛的含量，降低血清肌红蛋白的含量，说明激光可通过增强机体清除自由基，提高脂质过氧化能力发挥治疗作用。
血管病变、血液成分的改变及血流的改变为脑卒中重要的病因及发病机制。血管内皮细胞损伤造成血浆内皮素及一氧化氮合成与释放失调及两者比例失衡是中风的重要病理生理机制之一，而针药治疗一方面能达到对抗血管强烈持久收缩及抑制亢进的血小板聚集、粘附和释放，并同时使合成血栓烷减少，从而抑制血管内皮损伤及下调血管内皮收缩因子、上调血管内皮舒张因子；另一方面促进损伤的血管内皮细胞功能恢复，使合成前列腺素F1-a能力提高，从而使血管舒张，脑血流量增加，促进侧支循环，改善了微循环及血液的浓、粘、凝、聚状态，提高了自由基的清除能力，抑制脂质过氧化，降低了其毒性作用，截断了脑损伤的“最后的共同通路”—钙离子内流，一定程度上抑制脑损伤的级联反应，减轻了脑组织的损伤程度及致残度，对脑损伤具有一定的保护作用，这是针药治疗脑卒中较好疗效机理之一。
［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.
［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1996，19（1）:55.
［3］李胜利.中国康复研究中心失语症检查法（CRR-CAE）［J］.中国康复理论与实践，2000，6（4）：162.
［4］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国中医药科技出版社，2002:104.
Holographic Joint Method for the Treatment of Aphasia after Stroke for 45 Cases
CHEN Ruiyun
（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）
Objective（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）Methods The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Results The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Conclusion The holographic laser rehabilitation therapy combining with Chinese medicine acupuncture can improve clinical curative effect and language communication ability of the patients.The patients get the body and mental rehabilitation.Also the quality of life is improved.The patients come back to society again.
cerebral apoplexy；aphasia；TCM holographic law；acupuncture；laser；language rehabilitation training；stroke
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.022
1672-2779（2015）-06-0044-03
张文娟 本文校对：刘平
2015-01-30）
