高血压患者腹型肥胖与缺血修饰蛋白的关系

曾琳琳，胡立禄，施凯奕，张成伟，毕松杰，尹 锐

（核工业416医院心内科，四川 成都 610051）

高血压患者腹型肥胖与缺血修饰蛋白的关系

曾琳琳，胡立禄，施凯奕，张成伟，毕松杰，尹 锐

（核工业416医院心内科，四川 成都 610051）

目的 探讨原发性高血压患者腹型肥胖与血清缺血修饰蛋白（IMA）的关系。方法 选择2014年1月～4月我院收治的单纯性高血压患者159例作为研究对象，根据腹围（Waist Circumference，WC）分为腹型肥胖组与非腹型肥胖组，测试患者IMA水平。结果 腹型肥胖组血清缺血修饰蛋白明显高于非腹型肥胖组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹型肥胖组女性患者血清缺血修饰蛋白明显高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压患者合并腹型肥胖时血清缺血修饰蛋白升高，且女性患者较男性患者明显，提示高血压患者合并腹型肥胖可能存在早期心肌缺血。

腹型肥胖；高血压；腹围；缺血修饰蛋白

肥胖是我国高血压患病率增长的危险因素之一，目前已将肥胖作为影响高血压患者心血管预后的重要因素[1]，常用腰围（男≥90 cm，女≥85 cm）测评腹型肥胖。而血清缺血修饰蛋白（Ischemia modified aibumin，IMA）是反映心肌细胞缺血缺氧的敏感指标，在临床上的应用被广泛关注，除了在急性冠脉综合征的早期诊断、风险评估、判断预后有重要意义[2-3]，在临床的其它领域的研究和应用也很广泛。本文探讨高血压患者腹型肥胖与IMA的关系，从而在临床工作中更加关注患者WC指标，为临床心血管疾病防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～4月我院收治的单纯性高血压2级以上患者159例作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南2010年修订版》24 h动态血压诊断标准[4]。排除标准：合并冠心病、心脏瓣膜病、脑卒中等严重心血管疾病患者；伴有严重肝、肾等器质性病变患者，除外感染性疾病和其他代谢性疾病。按WC分组，腹型肥胖组男≥90 cm（45例），女≥85 cm（42例）；非腹型肥胖组男＜90 cm（38例），女＜85 cm（34例）。

1.2 方法

1.2.1 腹围测定

腹围测定采用世界卫生组织（WHO）推荐的方法：受检者双足分开25～30 cm直立，体重均匀分布两腿上，测量髂前上嵴和第12肋下缘中点水平。

1.2.2 血脂的检测

患者住院次日清晨空腹时静脉抽血。采用日立公司的7600-010全自动系列生化分析仪测定，按说明操作。检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）。

1.2.3 血清缺血修饰蛋白的测定

选用上海亿欣生物科技有限公司生产的“缺血修饰蛋白ELISA试剂盒”，入院后抽血送检。

1.3 统计学方法

2 结 果

血清缺血修饰蛋白水平比较，按WC分组，腹型肥胖组患者的IMA水平较非腹型肥胖组患者高，无论男女，差异有统计学意义（P＜0.05），腹型肥胖组的IMA水平男性患者较女性患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时段血压变异系数比较（±s）

表1 两组患者各时段血压变异系数比较（±s）

注：与非腹型肥胖组比较，*P＜0.05，组内比较，＃P＜0.05

指标 非腹型肥胖组 腹型肥胖组男女男女IMA（KU/L） 67.39±5.67 72.24±6.33 88.34±7.50*98.23±9.11*#

3 讨 论

血清缺血修饰蛋白是监测心肌缺血的早期敏感性指标，其诊断急性冠脉综合征（ACS）的敏感性约为98%[5]。2003年美国FDA批准IMA作为早期诊断心肌缺血的指标。研究中发现，多种疾病都有可能导致IMA的升高，如缺血性脑卒中[6]、2型糖尿病[7]、炎症[8]、妊娠[9]、深静脉栓塞[10]、肾脏功能损害[11]、肝硬化和某些肿瘤情况等。本研究结果提示，高血压患者合并腹型肥胖时血清缺血修饰蛋白升高，与国内外研究结果一致[12-13]。原因多为肥胖的原发性高血压患者动脉弹性严重受损，由于压力发射敏感性减退以及阻碍小动脉结构重塑导致血管的收缩反应性增强，导致血管内皮功能紊乱及结构损伤，且肥胖患者多伴有多种炎症因子如C-反应蛋白、IF-L、TNF-α及各种脂肪因子分泌增多，诱发氧化应激导致IMA升高。

本研究还发现女性高血压患者合并腹型肥胖时血清缺血修饰蛋白升高较男性患者明显，这在国内外鲜有报道，此结果可能与高血压合并腹型肥胖的女性患者WC超过正常标准提示已不单纯是外周型肥胖，其肥胖程度较高血压合并腹型肥胖的男性患者更甚，还涉及到肥胖伴随的胰岛素抵抗、类固醇激素的差异、肾素-血管紧张素系统的变化等导致IMA升高的因素。

肥胖所致的血容量长期增加，使血管压力的反射敏感性减退，同时肥胖者常合并胰岛素抵抗，从而影响血管内皮功能，造成血管收缩反应性增加强[14]，导致动脉硬化和（或）动脉粥样硬化斑块形成，并最终导致心、脑、肾等对氧敏感脏器的严重并发症。在实际的临床工作中，WC的测量在临床工作中简单易行，建议对就诊的高血压患者均应测量WC，当WC增加，特别是女性患者，应积极减轻体重，降低WC，控制能量摄入和适当增加体力活动，有效地预防和延缓心血管靶器官损害的进程，从而减少心血管事件，减少社会医疗费用，获得更好的预后。

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ISSN.2095-6681.2015.08.112.02