早期康复治疗对急性脑梗死患者上肢运动功能的影响

侯 贤，袁家英，邱秀娟，祝茂茂

（1．郑州警备区干休所卫生所，河南 郑州 450007；2．河南省军区直属医院超声诊断科，河南 郑州 450014）

早期康复治疗对急性脑梗死患者上肢运动功能的影响

侯 贤1，袁家英2，邱秀娟1，祝茂茂1

（1．郑州警备区干休所卫生所，河南 郑州 450007；2．河南省军区直属医院超声诊断科，河南 郑州 450014）

目的 探究康复治疗在急性脑梗死患者手运动功能恢复上的作用。方法 利用BOLD-fMRI技术与Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分评定方法，比较脑梗死急性期患者38例治疗前、后（2周）手运动中枢激活区（SMC）体积及偏侧化指数（LI）的变化，并比较分析其治疗过程中的康复情况（FMA评分）。结果 脑梗死患者38例中，其健手被动运动的LI值大于患手；康复治疗组患手（右手）治疗前、后（2周）的运动激活SMC的LI值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复治疗组的FMA评分明显高于常规治疗组，且FMA评分呈上升状态，至治疗第12周后趋于平缓。结论 康复治疗对急性脑梗死患者的手运动功能恢复具有积极的作用，以发病后的前12周进行康复治疗的效果为佳。

BOLD-fMRI；LI；脑梗死；手运动；康复治疗

急性脑梗死是严重危害人类健康的疾病，发病率高，致残率高，其中手运动功能障碍是最为常见的后遗症之一，给患者及其家庭和社会带来了沉重的负担。研究表明，康复训练能有效地提高患者的生活自理能力和生活质量[1]。本研究以急性脑梗死手运动功能障碍患者38例为研究对象，通过对急性脑梗死患者治疗前、后手运动时两侧大脑半球的激活体积、LI值和FMA评分等进行分析，旨在探讨康复治疗对急性脑梗死患者手运动功能恢复的作用，以期为临床治疗和进行康复及预后评价等相关研究提供一定的理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年10月住院且符合第4届全国脑血管会议制订的脑梗死诊断标准的手运动功能障碍的急性脑梗死患者38例为患者组，其中男28例、女10例；平均年龄（55.28±3.50）岁；另选健康志愿者20名作为健康对照组。两组研究对象的性别、年龄、病程和病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

将患者分为常规治疗组15例（右手功能障碍10例，左手功能障碍5例）；康复治疗组23例（右手功能障碍20例，左手功能障碍3例）。其中康复治疗组患者由康复治疗医师对其进行Brunnstrom评定，根据其Brunnstrom分期情况有针对性的进行康复训练。随访6个月，观察每位患者的恢复情况。

1.3 BOLD-fMRI检查

采用GE Signa Twinspeed 1.5T磁共振成像系统及BOLD-fMRI技术对患者于入院当日及治疗后的第14天进行BOLD-fMRI检查，健康对照组进行单次检查。

1.4 数据处理

采用SUN Advantage 4.0系统及“参数统计图”（SPM 99）对影像和数据进行预处理，分别计算单侧手运动时对侧及同侧脑半球的激活体积与感觉运动皮质的体积，并按公式计算LI值。

LI=（C－I）/（C+I）

LI为单手运动时对侧与同侧感觉运动皮质激活对比情况。C和I分别为对侧和同侧的M1激活体积。

采用Fugl-Meyer评估量表评定患者手运动功能，于治疗后前4周及第8、12、24周评定患者的FMA评分，1次/周。满分20分。

1.5 统计学方法

实验数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

健康对照组右手（利手）被动运动激活对侧SMC体积明显小于左手（非利手）运动（P＜0.05）；激活同侧SMC体积及LI值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者组（康复治疗组和常规治疗组）患手的被动激活对侧和同侧SMC体积均小于健手，且对侧SMC体积差异明显，且健手LI值大于患手。见表1。

表1 左、右手运动的激活SMC体积及LI值比较（±s）

表1 左、右手运动的激活SMC体积及LI值比较（±s）

注：与左手（非利手）比较，aP＜0.05；与患手同时间点比较，bP＜0.05

组别 n SMC体积 LI值对侧大脑半球 同侧大脑半球健康对照组20 右手 1677.2±1186.5a 107.9±41.3 0.905±0.071 20 左手 1894.5±1098.6 141.5±178.4 0.799±0.227患者组 38 健手 588.7±597.3b 124.7±79.90 0.706±0.161 38 患手 147.5±230.8 44.7±30.1 0.669±0.012

康复治疗组治疗后第14天患手FMA评分为（11.97±1.02）分，与治疗前（8.24±0.12）分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规治疗组（9.03±0.85）分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复治疗两周后，右手（患手）的LI值明显高于治疗前。见表2。

表2 治疗前、后FMA评分及LI值比较（±s）

表2 治疗前、后FMA评分及LI值比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与左手（健手）比较，bP＜0.05；与组内治疗前比较，cP＜0.05；组间比较，△P＜0.05

组别 时间 n FMA评分 LI值右手（患手） 左手（健手）康复治疗组治疗前 15 8.15±0.19 0.062±0.684ab0.683±0.139治疗后 15 9.03±0.85 0.646±0.395 0.739±0.114健康对照组 20 20 0.874±0.211 0.799±0.267治疗前 23 8.24±0.12 0.069±0.751ab 0.776±0.154治疗后 23 11.97±1.02c△ 0.700±0.489c 0.852±0.186常规治疗组

康复治疗组和常规治疗组患者的FMA评分情况见图1。治疗后两组患者的FMA评分均呈上升趋势，常规治疗组趋势较为平缓，其FMA评分均低于康复治疗组。

图1 两组患者治疗过程中的FMA情况

3 讨 论

研究表明，治疗后脑梗死患者的运动功能有一定程度的恢复，LI值也随之发生相应的变化[2]。本研究显示，健康对照组的患者右手被动运动激活对侧和同侧SMC体积均小于左手，且右手的LI 值高于左手。治疗前患手被动运动激活SMC的LI值明显小于健手，且在治疗2周后明显大于治疗前。说明两侧大脑半球对右手运动支配的偏侧化现象是大于左手的。

Gerloff等[3]发现，偏侧化指数的变化值越大，患手的运动功能恢复的也越好。陈自谦等[4]认为急性期患者患手运动的LI值与患手运动功能呈正相关。本研究表明，治疗两周后康复治疗组的LI值明显高于常规治疗组；且两组患者在治疗后患手的FMA评分也明显高于治疗前，说明经过治疗后，患手的运动功能均有了一定的改善，但康复治疗组的效果要好于常规治疗组，这与上述研究结果一致。

有研究表明，早期康复治疗对急性脑卒中功能恢复的疗效在前3个月最好[5]。本研究也显示，康复治疗组患者经过两周的治疗，其FMN评分明显高于治疗前，第12周趋于平缓，与上述研究基本吻合。

总而言之，本研究通过对康复治疗组和常规治疗组患者的患手和健手的LI、FMA评分等方面进行对比分析，表明康复治疗在一定的程度上对急性脑梗死患者的手运动功能恢复具有一定的积极意义。

[1] Dromerick AW, Lang CE, Birkenmeier RL, et al. Very early constraint-induced movement during stroke rehabilitation (VECTORS) A single-center RCT[J]. Neurology,2009,73(3):195-201.

[2] 郑作锋,艾 林,戴建平,等.单侧皮层下缺血性脑卒中患者运动功能磁共振成像的纵向研究[J].中国康复理论与实践,2010,16(7):642-645.

[3] Gerloff C, Bushara K, Sailer A, et al. Multimodal imaging of brain reorganization in motor areas of the contralesional hemisphere of well recovered patients after capsular stroke[J].Brain, 2006,129(3):791-808.

[4] 陈自谦,倪 萍,肖 慧,等.脑缺血性卒中患者运动功能康复的功能性磁共振成像研究[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28:838-843.

[5] Hendricks H T, Limbeek J, Geurts AC,et al. Moter recovery after stroke: a systematic review of the literature[J].Arch Phys Med Rehabil,2002,83:1629-1637.

Effect of early rehabilitation therapy on upper limb motor function in patients with acute cerebral infarction

HOU Xian1,YUAN Jia-ying2,QIU Xiu-juan1,ZHU Mao-mao1
(1.The Zhengzhou garrison sanatorium,Henan Zhengzhou 450007,China; 2.Ultrasound diagnosis Department of Henan Military Area Command,Henan Zhengzhou 450014,China)

Objective This study aimed to investigate the role of rehabilitation in hand motor function recovery in patients with acute cerebral infarction. Methods Blood oxygenation level dependent functional magnetic resonance imaging (BOLD-fMRI) technique and Fugl-Meyer assessment scale (FMA) method were adopted. Changes of hand movement central activation area (SMC) volume and laterality index (LI) of 38 cases with acute cerebral infarction before and after treatment (two weeks) were comparatively analyzed. Additionally, comparative analysis was also conducted to examine rehabilitation conditions during the therapeutic process (FMA score) Results The LI value of healthy hand passive movement in 38 patients with cerebral infarction was greater than that of the affected hand. The LI value of SMC of the affected hand (right hand) in the rehabilitation group before and after treatment (two weeks) indicated significant differences(P＜0.05). FMA score in the rehabilitation group was markedly higher than that of the conventional treatment group. Also, the FMA score showed a rising trend and tended to flat after 12 weeks of treatment. Conclusion Rehabilitation therapy had a positive effect on hand motor function recovery of patients with acute cerebral infarction, it was better to carry out the rehabilitation on the first 12 weeks after the onset.

BOLD-fMRI;LI;Infarction; Hand movement; Rehabilitation

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2015.08.075.03