美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

赵立坤

（航天科工集团七三一医院心内科，北京 100074）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察

赵立坤

（航天科工集团七三一医院心内科，北京 100074）

目的 观察研究美托洛尔联合曲美他嗪在治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法 选取我院2013年6月～2014年6月收治的冠心病心力衰竭患者130例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各65例。对照组采用常规基础治疗，观察组在此基础治疗的前提下再使用美托洛尔以及曲美他嗪进行治疗。结果 治疗后观察组的总有效率以及收缩压、心律和左心室射血量（LVEF）等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者给予治疗时，在常规治疗的基础上再加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗可以显著提高疗效，具有积极的作用及意义，值得应用及推广。

冠心病心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；疗效

冠心病是由于体内脂质代谢异常导致动脉内膜上脂质大量堆积，动脉腔变窄，导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病，严重时会导致心肌梗死和心力衰竭。心力衰竭对人静脉血液回流无影响，但是心输出量大量减少，患者机体的代谢需求不能得到满足，严重时会危及生命[1]。选用正确有效的药物对患者进行规范的治疗，对于改善患者病症，降低患者的病死率，提高患者的生活质量具有极其重要的意义。笔者在常规对症治疗的基础上再加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的冠心病心力衰竭患者130例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各65例。观察组男37例，女28例，年龄48～77岁，平均年龄（61.3±7.2）岁，病程2～7年，平均病程（3.2±1.3）年；对照组男38例，女27例，年龄47～78岁，平均年龄（62.6±6.8）岁，病程3～9年，平均病程（3.7±1.5）年。

根据世界卫生组织冠心病的确诊标准，所有患者均患有冠心病心力衰竭。依据心脏功能等级划分标准将患者的心脏功能等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，其中心脏功能评级Ⅱ级57例（不能重体力劳动），Ⅲ级65例（日常的生活中容易发病），Ⅳ级8例（丧失行动的能力，需住院治疗）。两组患者的年龄、性别以及疾病的严重程度等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予强心剂、利尿剂以及血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻断剂等常规治疗。观察组患者在此基础上再加用美托洛尔与曲美他嗪进行治疗，具体的治疗和用药方法为 ：美托洛尔2次/d，起始剂量为6.25 mg/d（依据患者症状的轻重对剂量进行调整，针对特殊患者，不仅药物剂量需要调整，还要保证患者的心率提升至60次/min），最大剂量不得超过100 mg/d ；曲美他嗪为2～3次/d，200 mg/d，两组患者均治疗3个月。在治疗的过程中，定期的对患者的左心室射血分数、血压以及心律等结果进行检查并且记录。

1.3 观察指标以及疗效判定标准

将患者的左心室射血分数（LVEF）、治疗有效率以及治疗后的收缩压、心率等作为观察指标，依据《冠心病临床诊断说明》并且结合研究患者治疗后的心脏功能以及治疗后整体的症状、体征，分为显效、有效、无效。显效：接受治疗之后患者的心功能提高至少2级，症状以及体征基本消失；有效：接受治疗之后患者的心功能提高1级，症状以及体征均缓解；无效：接受治疗之后患者病情未改善，症状和体征均没有变化，并且少数患者的病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对临床的数据进行统计分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

治疗后两组患者的体征以及症状恢复程度均不同，在治疗过程中均无不良反应。对照组显效22例，有效35例，无效8例，总有效率为87.7%；观察组显效28例，有效35例，无效2例，总有效率为93.8%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比（n，%）

2.2 两组患者各项指标对比

两组患者接受治疗之后，观察组患者的LVEF、心率、收缩压等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项指标对比（±s）

表2 两组患者各项指标对比（±s）

注：差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 n 时间 心律（次/min）收缩压（mmHg） LVEF（%）对照组 65 治疗前 96.8±13.6 149.1±20.3 42.4±2.8治疗后 74.7±6.4 136.9±21.4 44.1±3.4观察组 65 治疗前 96.4±13.9 148.3±21.6 42.2±2.7治疗后 90.5±7.6 120.2±17.8 50.1±3.6

3 讨 论

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。目前，临床上心力衰竭可以分为心源性休克、高血液性急性心力衰竭、肺水肿、失代偿心力衰竭以及右心衰竭等。心力衰竭的发病机制还不清楚，目前认为主要有心肌收缩力减弱、心室各部舒缩活动的失调以及心脏舒张功能和顺应性的异常等[2-3]。

美托洛尔是一种β1-受体拮抗剂，可阻断交感神经系统，抑制RAAS的激活，选择性阻断儿茶酚胺对血管的收缩作用，从而降低心肌的耗氧量，进一步改善心脏供血，改善心肌功能；通过上调心肌内的β1-受体来提高β1-受体的密度，提高心肌收缩力，增加心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，减轻其对心肌的损伤；降低外周血循环阻力，减轻心脏后负荷，提高心肌电稳定性。该药物的口服利用度较高，作用迅速[4-5]。

曲美他嗪是新型长链3-AKT抑制剂，是临床常用的抗心绞痛、心力衰竭的药物，能够抑制游离脂肪酸的代谢，提高心肌对葡萄糖的利用；能够较少细胞的Na+、Ca2+、H+的超载，提高对乳酸的利用，保护心肌细胞；另外曲美他嗪能够对抗肾上腺素，通过改善线粒体内的能量代谢，改善心肌功能[6-8]。

通过本次研究，对于冠心病心力衰竭患者的治疗，在常规治疗的基础上再加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，能显著提高疗效，对冠心病心力衰竭的治疗具有积极的作用，值得应用及推广[9]。

[1] 姜伟华. 美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,03:15-16.

[2] Zemljic Gregor,Bunc Matjaz,Vrtovec Bojan. Trimetazidine shortens QTc interval in patients with ischemic heartfailure[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics,2009,151.

[3] 荆 鲁,高铸烨.302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志,2008,19:2253-2256.

[4] José Luis Winter,Pablo F.Castro,Juan Carlos Quintana,Rodrigo Altamirano,Andres Enriquez,Hugo E. Verdejo,Jorge E. Jalil,Rosemarie Mellado,Roberto Concepción,Pablo Sepúlveda,Victor Rossel,Luis Sepúlveda,Mario Chiong,Lorena García,Sergio Lavandero. Effects of Trimetazidine in Nonischemic Heart Failure: A Randomized Study[J].Journal of Cardiac Failure,2014,203.

[5] Tangeman Heather J,Patterson J Herbert. Extended-release metoprolol succinate in chronic heart failure[J].The Annals of Pharmacotherapy,2003:375.

[6] 廖英坚,周 敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国当代医药,2014,08:84-85+88.

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[8] Ghali Jalal K,Piña Ileana L,Gottlieb Stephen S,Deedwania Prakash C,Wikstrand John C. Metoprolol CR/XL in female patients with heart failure: analysis of the experience in Metoprolol Extended-Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure (MERIT-HF)[J].Circulation (Baltimore),2002,10:513.

[9] 殷淑娟,曹京燕.血脂干预对冠心病心力衰竭患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2011,21:4129-4131.

The clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine for patients with coronary heart disease and heart failure disease

ZHAO Li-kun
(Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Aerospace Science and Industry Group Seven three one hospital, Beijing 100074,China)

Objective To observe the clinical effect of metoprolol plus trimetazidine in the coronary heart disease (CHD) and heart failure disease.Methods 130 patients who were cured in our hospital with coronary heart disease and heart failure disease admitted from June 2013 to June 2014 as the research objects . They were divided into control group and observation group with the random number table method , 65 cases in each group . The control group was given conventional treatment, while the observation group was given the conventional treatment and the metoprolol plus tri metazidine treatment.Results The total effective rate and systolic blood pressure, heart rate and left ventricular ejection volume (LVEF) in the observation group were significantly improved than the control group, The difference is statistically significant(P＜0.05). Conclusion Treatment with metoprolol combined with trimetazidine can significantly improve the clinical treatment, it is worthy to applicate and promote.

Coronary heart disease (CHD) heart failure; Metoprolol; Trimetazidine; Effect

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.08.031.03