别把肝功能异常不当回事

文 王帅（河南科技大学第三附属医院）

指导专家 张帆（河南科技大学第三附属医院教授、硕士研究生导师）

别把肝功能异常不当回事

文 王帅（河南科技大学第三附属医院）

指导专家 张帆（河南科技大学第三附属医院教授、硕士研究生导师）

2015年4月13日上午9点，一位29岁的青年女性患者来门诊就医，自诉“半月来，饮食未增加，但颜面浮肿，腹围增加，既往发现有乙型肝炎”。查体结果显示：双下肢中度水肿；肝功能检查结果：丙氨酸氨基转移酶（ALT）423 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）452 U/L，其他各项指标均出现异常；腹部彩超检查结果显示：肝硬化、中等量腹水；FibroScan检测的肝脏硬度值达18.6kPa。患者随即以“肝硬化腹水”收住入院。

住院期间，患者及家属多次咨询，怎么突然就肝硬化了呢？经追问病史，原来患者发现乙肝已经11年了，前5年几次复查肝功能均未见异常，6年前因肝功能轻度异常吃了几天药，但未引起重视，后来因离开家乡去外地工作，就未再复查肝功能。

家属后来从家中一个抽屉里，找到了一张6年前的肝功能化验单，当时肝功能已出现异常，ALT 82 U/L，AST 79 U/L。作为医生，我们只能遗憾地告诉患者及其家属，假如6年前正规治疗，以后按时复查，也许现在就不会进展为肝硬化了。

肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站，是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。ALT、AST是检查肝功能常用的指标，常被用作体检的项目。因为当肝细胞受到各种致病因素的损伤后，首先出现变化的是ALT，只要有1%的肝细胞发生坏死，血清ALT水平即可升高1倍。当AST持续升高，数值超过ALT时，往往提示肝实质损害严重。这里值得注意的是，ALT和AST虽然比较敏感，但它们有时和病情往往不是呈正比例关系，有可能ALT和AST轻度升高，但肝脏的组织病理学变化已经比较严重了，还应该结合肝功能的其他项目综合判断。所以，临床上检查肝功能的目的更在于了解肝脏损害的程度，以及是否需要进一步的治疗等。

常见的引起肝功能异常的疾病主要有：（1）甲、乙、丙、丁、戊等各型病毒性肝炎；（2）酒精性肝病；（3）药物性肝病；（4）一些其他疾病，如结石、蛔虫、肿瘤引起的胆汁淤积和胆道阻塞，肝淤血造成的血液循环障碍，肝豆状核变性， α 1-抗胰蛋白酶缺陷症等遗传性疾病。如果在肝功能异常的早期没有引起足够的重视和进行正规的治疗，一些病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎会慢慢损害肝细胞，造成肝纤维化，然后进展为肝硬化，最后甚至会导致肝癌的发生。正如上述年轻患者，至今追悔莫及。

因此，提醒广大肝炎患者，当出现肝功能异常时，应及时遵医嘱进行处置和定期随访。同时，在日常生活中还应该注意以下几点：

确保充足的休息，因为大量的体力劳动会加重肝脏的负担。

保持平和的心态，中医讲“怒气伤肝”。

对于喝酒的患者必须戒酒，喝酒不仅会影响治疗效果，甚至还会加重自身的病情。

切忌乱用药，因为药物几乎都会加重肝脏的负担，应当遵医嘱服药。