从汪国真因肝癌离世谈肝癌的筛查与预防

文 杨兴祥（四川省人民医院感染科主任医师）

从汪国真因肝癌离世谈肝癌的筛查与预防

文 杨兴祥（四川省人民医院感染科主任医师）

人物档案

四川省人民医院感染科主任，主任医师，研究生导师。四川省卫计委学术和技术带头人，四川省肝病学会副主任委员，四川省医学会感染病学会委员，四川省医学会内科学会委员，成都市感染病学会委员。从事肝病和感染性疾病临床医疗、科研和教学工作。发表医学论文40余篇，其中SCI 2篇。作为项目负责人承担国家级、省级和厅级科研课题5项。获得四川省科技进步三等奖1项，中华预防医学会科技三等奖1项。2005年被评为“四川省卫生应急先进工作者”。

汪国真走了，4月26日凌晨2点，著名诗人汪国真因肝癌不治逝世，享年59岁，他的诗句曾激励了无数青年为目标和理想奋斗；同样深受广大观众喜爱的演员傅彪患肝癌，尽管进行了两次肝移植，最终因抢救无效于10年前逝世，享年42岁。这两位名人都正值风华正茂就因肝癌撒手人寰，给世人留下了许多的惋惜和遗憾。

为什么会发生这样的情况呢？肝脏是体内较大的实质器官，具有强大的储备功能，肝病早期往往没有特异症状，不容易引起重视，经常被误认为是胃病或感冒。同样，肝癌早期也没有任何症状或者症状不明显，一旦出现症状已经处于中、晚期，这时病情进展迅速，治疗手段和效果非常有限。肝癌具有隐蔽性、高度恶性、高致死性的特点，被老百姓称为“癌中之王”。早期因没有症状，患者多数不会主动就医，大多数患者出现症状而就诊时，往往已经到了晚期阶段。早期诊断、早期治疗，部分肝癌可以治愈或者获得长期生存。因此，应重视和加强常规监测与筛查。

我国为什么被称为“肝癌大国”？

这里讲的肝癌为原发性肝癌，即原发于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，不包括转移性肝癌。我国是原发性肝癌的高发地区，全世界每年新增和死亡的肝癌患者50%左右发生在中国，其发病率和病死率均呈农村高于城市和男性高于女性的特点，并随年龄增长而呈上升趋势。根据2012年《中国肿瘤登记年报》数据，在我国所有恶性肿瘤中，原发性肝癌的发病率居第四位，每年约有30万人被诊断为原发性肝癌，而病死率居第二位，仅次于肺癌。我国为肝癌高发地区的主要原因是慢性乙型肝炎病毒感染，我国估计有9300万慢性乙型肝炎病毒感染者，而80%原发性肝癌发生在有慢性乙型肝炎病毒感染的背景上。

哪些人群需要进行肝癌筛查？

需要进行肝癌筛查的人群也就是患肝癌的高危人群，这些高危人群包括慢性乙型肝炎病毒携带者及慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者，各种原因导致的进展期肝纤维化和肝硬化患者、嗜酒以及有肝癌家族史者。对于乙型肝炎病毒感染者不管病毒载量高低，以及不管是否肝炎发作均应定期进行肝癌的筛查，多数患者认为无症状乙肝病毒携带不会发生肝癌，这是一个错误的认识。

上述高危人群如果出现以下情形，应及时进行肝癌的排查：（1）肝区疼痛，间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛，随着病情发展加剧；（2）食欲减退、饭后上腹饱胀、消化不良、呃逆、恶心、呕吐和腹泻等症状；（3）消瘦、乏力、全身衰弱；（4）发热，多为持续性低热，也可呈不规则或间歇性、持续性或者驰张型高热，类似肝脓肿表现，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效等。

肝癌筛查的手段和筛查间隔时间是多长？

肝脏彩超和血清甲胎蛋白（AFP）是目前筛查肝癌最经济、最有效和最方便的方法。如果彩超发现肝脏占位性质不明，甲胎蛋白明显升高或者呈进行性升高而彩超未发现肝脏病灶，则需进一步作腹部增强CT或者磁共振进一步排查肝癌。

至于高危人群筛查的间隔时间，建议各种原因导致的肝硬化患者6个月筛查1次；无肝硬化的肝癌高危人群，如慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、嗜酒、有肝癌家族史者等，6个月筛查1次。慢性乙型肝炎患者即使获得了HBsAg阴转，仍然具有发生肝癌风险；此外，对于高摄入黄曲霉毒素、水污染、肝脏代谢性疾病、肥胖、糖尿病和脂肪肝等有发生肝癌风险的人群，建议每年筛查1～2次。

肝癌可以预防吗？

在我国，导致肝癌的主要因素包括肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒、农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，以及其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病、隐源性肝病或隐源性肝硬化。我国80%左右肝癌患者是在乙型肝炎病毒感染基础上发生的，且多数合并肝硬化，因此，做好乙肝防治，肝癌的发生就可以大大减少。

（1）预防和治疗乙型肝炎。乙型肝炎的预防最有效的方法是接种乙肝疫苗，主要接种对象是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和乙肝高危人群。对于母亲为乙肝病毒感染者的新生儿，及时注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以有效阻断母婴传播的风险。对于乙肝病毒高载量的孕妇，在妊娠后期接受抗病毒治疗可有效降低血清乙肝病毒水平，从而减少母婴传播的风险，但一定要在获得充足的有关信息和充分知情同意下，在专科医生指导下进行治疗，并对相关指标进行监测。对于慢性乙型肝炎患者，只要满足抗病毒治疗适应证，就应该进行规范、有效的抗病毒治疗，以降低原发性肝癌发生的机率。

（2）治疗丙型肝炎。目前，还没有用于预防丙型肝炎的疫苗，但应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的病毒清除率可以达到80%左右，可大大减少肝硬化的发生，从而减少肝癌的发生。

（3）预防肝硬化。通过病因治疗，如采取乙肝、丙肝的抗病毒治疗，可有效预防和减少肝硬化的发生。酒精的摄入是引起肝硬化常见的原因，长期饮酒的患者应及时戒酒。对于患有自身免疫性肝病和代谢性肝病的患者也应正确的就医，积极控制糖尿病和脂肪肝，在专科医生指导下治疗。此外，近年来随着药物的广泛应用，特别是某些慢性病需要长期服药，导致了药物性肝损害，甚至肝硬化的发生，因此，在治疗其他疾病，特别是使用肝毒性药物时，应密切监测肝功能，防止慢性药物性肝损害甚至肝硬化的发生。

（4）注意饮食卫生。避免食用霉变食物、尽量减少腌制食物的摄入。饮用符合卫生标准的饮用水，避免饮用污染水。

（5）保持乐观的心态。保持良好的情绪和乐观向上的精神，使体内免疫功能处于正调节作用。有研究表明，情绪抑郁、焦虑的人群发生肝癌风险明显高于正常人群，焦虑和抑郁的患者应注意自我调节，减少负性情绪，合理进行心理干预。