热物理疗法配合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液49例

崔少庸

（江西省萍乡市人民医院心胸外科，萍乡337000）

热物理疗法配合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液49例

崔少庸

（江西省萍乡市人民医院心胸外科，萍乡337000）

目的研究热物理疗法联合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法将我院2010年8月—2014年12月98例恶性胸腔积液患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为49例，观察组采取热物理疗法配合中药腔内灌注治疗，对照组单纯中药腔内灌注治疗，比较两组临床疗效、血细胞分析结果、生活质量及治疗安全性。结果两组WBC、RBC、PLT水平在同组治疗前后及组间比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组总缓解率为89.80%与对照组71.43%比较明显较高（P＜0.05）；观察组治疗后KPS评分为（79.34±10.58）分与对照组（71.11±9.64）分比较明显较高（P＜0.05），治疗后两组ZPS评分显著降低（P＜0.05），但组间比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组5例恶心、呕吐，2例合并血胸，对照组3例恶心、呕吐，1例腔内感染发热，两组不良反应经抗感染等治疗后均短期内改善，不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论热物理疗法联合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液疗效确切，安全性高，对生活质量改善较为显著，优于单一中药腔内灌注治疗，具有较高的临床应用价值。

热物理疗法；中药腔内灌注；恶性胸腔积液

恶性积液主要包括腹腔积液、癌性胸腔、心包积液，为癌症常见并发症，对患者生活质量有极大的不良影响，严重可直接导致死亡，治疗恶性积液为改善肿瘤患者生存期的有效措施之一［1］。恶性胸腔积液是胸膜原发肿瘤及其他恶性肿瘤转移至胸膜腔内导致浆液外渗所致，胸水过多可压迫肺组织，诱发呼吸功能障碍，从而引发肺不张、肺感染，临床多表现为呼吸困难、无法平卧、气短喘促。本次研究采取热物理疗法配合中药腔内灌注进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2010年8月—2014年12月98例恶性胸腔积液患者纳入研究，其中男52例，女46例；年龄32～57岁，平均（45.62±4.86）岁；病程2月～5年，平均（3.58±1.26）年；原发性肺癌56例，乳腺癌36例，其他肿瘤12例。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为49例，且性别、年龄、病程等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①满足中西药诊断标准［2-3］；②80岁以下；③KPS评分≥50分，ZPS≤3分；③配合治疗，并于治疗前签署知情同意书患者。

1.3 排除标准①合并心、肝、肾、血液疾病患者；②未按照方案治疗或者拒绝治疗者；③预计生存期＜3月者；④非肿瘤疾病积液者。

1.4 治疗方法对照组患者穿刺引流后腔内注射康艾注射液（国药准字Z20026868，生产单位：长白山制药股份有限公司），不采取热物理治疗。观察组定位后用硅胶管，手术、穿刺器胸腔插管，排出部分积液，第2天采取热物理治疗，硅胶管与热化疗灌注机联系，根据操作程序采取生理盐水热物理治疗，灌注时间60～90 min，持续治疗4次为1疗程，每次间隔24 h，后逐渐延长治疗间隔，体腔热物理治疗后在腔内注入60 ml康艾注射液，药物注入后患者变化体位，从而使药物均匀分布于胸膜中。

1.5 观察指标①比较两组治疗前、治疗后1月白细胞（WBC）、红细胞（1012/L）、血小板（PLT）水平；②参考WHO疗效判定标准对两组1月后治疗效果进行评价，完全缓解（CR）：积液消失，临床症状明显缓解，持续1月以上；部分缓解（PR）：积液量降低50%以上，症状明显缓解并持续1月以上；稳定（SD）：积液降低值低于50%，无上升趋势，临床症状显著改善；病情进展（PD）：积液量无显著降低或出现增加；③随访3月比较两组功能状态评分标准（KPS）、体力状况ECOG评分标准Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）评分；④比较两组治疗安全性。

1.6 统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血细胞分析结果比较两组WBC、RBC、PLT治疗前后及组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血细胞分析结果比较（x±s）

2.2 两组临床疗效比较观察组总缓解率为89.80%与对照组71.43%比较显著增高（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

2.3 两组治疗前后KPS、ZPS比较研究观察组治疗后KPS评分显著高于对照组（P＜0.05），两组ZPS治疗后均显著下降（P＜0.05），但组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后KPS、ZPS比较研究（x±s）

2.4 两组安全性分析观察组5例恶心、呕吐，2例合并血胸；对照组3例恶心、呕吐，1例腔内感染发热，两组不良反应经抗感染等治疗后均短期内改善，不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=0.922，P＞0.05）。

3 讨论

恶性胸腔积液病情进展较快，且后期复发，预后不良，临床治疗难度较大，多引起压迫性肺不张及限制性通气功能障碍，且伴有回心及纵膈移位降低，并且限制呼吸循环功能。积极治疗恶性胸腔积液不仅可改善患者生活预后，还有利于原发肿瘤的治疗［4］。

腔内热物理治疗是治疗恶性积液的有效方式，肿瘤组织细胞温度耐受性与正常组织细胞不尽相同，正常组织细胞47°C高温下1h内不会被杀死，而肿瘤细胞在43°C1h内可出现不可逆性损害［5］。另外热疗、化疗具有协同作用，因此热物理治疗可有效杀灭癌细胞作用，且大容量化疗可充分与腹腔内器官接触，从而发挥杀灭癌细胞的作用，另外利用机械冲刷清除腹腔内游离癌细胞。动物研究显示，将腔内灌注液加温至45°C灌入，到体腔内可达43°C，此温度对正常组织损害较小，且肿瘤组织血管因为缺少平滑肌、外膜及神经调节，且动静脉吻合支温度上升后血流加速，但因上述原因导致血流变慢，温热使血管受损，诱发组织缺氧，从而使癌细胞变性坏死［6］。另外加热还可提高灌注液中抗癌药物的渗透能力，部分可直接渗入浆膜下层癌细胞，另高温还可加剧组织耗氧量，同时提高无氧醇解，并降低PH值，提高肿瘤细胞热敏性，使癌细胞变性坏死［7］。

康艾注射液主要成分有黄芪、人参、苦参素，具有益气扶正，提高患者免疫能力的功效，为恶性肿瘤常用药物［8-9］。中药康艾注射液在热物理治疗基础上应用，可强化疗效，并提高患者生存质量，并改善功能状态，且未见明显不良反应，可避免化疗的不良反应，减少热疗导致的不良反应。有研究显示，热物理疗法与中医证型具有相关性，热物理疗法具有温热刺激［10］，但考虑本次研究样本量较小对结果产生影响，故仍需大样本分析。

热物理疗法配合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液效果显著，具有较高的临床应用价值。

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Thermal Physical Therapy Combined with Intracavitary Perfusing of Traditional Chinese Medicine on Treatment of Malignant Pleural Effusion for 49 Cases

CUI Shaoyong
（Department of Cardiothoracic Surgery，Pingxiang People's Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To study the clinical effect of thermal physical therapy combined with intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine on the treatment of malignant pleural effusion.Methods 98 patients with malignant pleural effusion admitted into the hospital from August 2010 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 49 cases. The observation group was treated with thermal physical therapy combined with intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine，while the control group received pure intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine.The clinical curative effect，the results of blood cell analysis，quality of life and safety of the two groups were compared.Results The comparison of WBC，RBC，PLT levels of the two groups and the same group before and after the treatment were not statistically significant（P＞0.05）.The total remission rate of the observation group was 89.80%which was significantly higher than 71.43%of the control group P＜0.05）.The KPS score of the observation group after the treatment was（79.34±10.58）which was significantly higher than（71.11±9.64）of the control group（P＜0.05）.ZPS scores of the two groups after the treatment decreased significantly（P＜0.05），but the comparison between groups was not statistically significant（P＞0.05）.There were 5 cases of nausea and vomiting and 2 cases with hemothorax in the observation group and 3 cases of nausea and vomiting and a case of intracavity infection fever in the control group.The adverse reactions of the two groups improved in short term after anti infection and other treatment，and the comparison of the incidence rate of adverse reaction was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The curative effect of thermal physical therapy combined with intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine on the treatment of malignant pleural effusion was accurate and high safety.The treatment can significantly improve the quality of life and was better than the individual intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine，and had high value in clinical application.

thermal physical therapy；intracavitary perfusing of traditional Chinese medicine；malignant pleural effusion

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.010

1672-2779（2015）-10-0019-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-04-24）