我国老年人患病就诊趋势及就诊机构选择影响因素分析

2015-11-28郭冬梅

中国医院 2015年12期

李静游毅何静郭冬梅

2000年人口普查资料表明，我国60岁及以上人口占总人口的10.5%，表明我国已进入老龄化社会。随着经济的持续发展，人民生活水平的不断提高，人口老龄化速度加快，2010年普查资料表明该数据已达到13.3%。预计到2050年，我国老龄化水平将达到34.1%[1]。随着老年人口的增加，对专业护理、医疗保健等的需求日益增长。因此，研究我国老年人患病、就诊的变化趋势，分析影响就医机构选择的因素，对于促进健康水平、合理配置与利用医疗资源有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2000年、2004年、2006年、2009年和2011年中国健康与营养调查（CHNS）数据，挑选其中60岁以上老年人数据，并将性别、婚姻、户籍、受教育程度等人口特征变量以及“4周是否患病”答案有缺失的样本删除，最终样本量为11413人。

1.2 研究方法

1.2.1 单因素统计分析。对老年人患病情况、就诊情况及就诊机构的选择进行数量特征以及变化趋势的分析，并利用卡方检验比较其在不同时间以及不同人口学特征上是否呈现差异。

1.2.2 多因素统计分析。采用无序多分类logistic回归模型，分别对城市与农村老年人的就诊机构选择进行影响因素分析。

2 结果

2.1 患病情况（表1）

从表1可以看出，2000年、2004年、2006年、2009年和2011年，我国老年人的患病率在有一个大幅度提高之后又呈逐渐下降趋势。卡方检验表明各年患病率存在差异（χ2=256.2240，P＜0.0001），进一步采用卡方分割法进行两两比较（α=0.0045），除2006年和2009年的患病率无统计学意义外（P=0.4938），其他各年份的患病率之间均有统计学差异（P＜0.001）。

表1 2000年、2004年、2006年、2009年和2011年我国老年人的患病率 (%)

从城乡来看，各年城市老年人患病率均比农村高，卡方检验结果表明除2009年外，其余各年城乡患病率之间的差异有统计学意义。从性别来看，各年均发现女性患病率高于男性，且均有统计学差异。从受教育程度来看，前4个年份各级受教育程度之间的患病率无统计学差异，只有2011年表现出不同受教育程度老年人之间存在患病率差异，基本呈现高学历低患病率情况。

表2 2004年、2006年、2009年和2011年我国老年人的患病就诊率(%)

表3 2000年、2004年、2006年、2009年和2011年我国农村老年人的就诊机构构成(%)

表4 2000年、2004年、2006年、2009年和2011年我国城市老年人的就诊机构构成(%)

表5 变量赋值表

表6 农村老年人就诊机构选择的多项式logistic回归结果(对照=村诊所)

2.2 就诊情况（表2）

从表2可以看出，2004年、2006年、2009年和2011年，我国老年人的就诊率存在上升趋势。卡方检验表明，各年就诊率的差异有统计学意义（χ2=10.5830，P=0.0142）。通过两两比较(α=0.0071)发现，2004年与2011年的就诊率之间存在差异（P=0.0042），说明就诊率上升了，从57%上升到64%。

从城乡来看，各年农村老年人就诊率均高于城市就诊率，且差异均有统计学意义。从性别来看，只有2009年的男性就诊率高于女性，其它年份则比较接近，卡方检验结果表明2009年的男女性就诊率之间的差异有统计学意义。从受教育程度来看，各年均发现学历越高就诊率越低，但卡方检验显示，只有2006年和2009年的不同受教育程度老年人之间的就诊率有统计学差异，存在着受教育程度越低就诊率越高的倾向。

2.3 就诊机构选择情况（表3、表4）

由表3可见，我国农村老年人最常去的医疗机构是村诊所，所占比例在39.71%～48.48%之间，医院次之（30.6%～36.1%）。从时间发展来看，去村诊所就诊的比例存在着上升趋势，去医院就诊的比例存在着下降趋势，去乡级医疗机构就诊的比例也在上升。

由表4可见，我国城市老年人最常去的医疗机构是医院，所占比例超过50%（54%～65%），但随着时间的发展，去基层医疗机构的老年人逐渐增多。

总而言之，农村老年人更倾向选择基层医疗机构就诊，而城市老年人倾向选择医院就诊。

2.4 就诊机构选择的影响因素分析[2-4]

对就诊机构选择可能产生影响的变量及其赋值情况如表5所示，其中年份和省份这两个虚拟变量是控制变量，以控制可能遗漏的影响因素。对农村和城市老年人的就诊机构选择分别进行多项式logistic回归，筛选出有统计学意义的自变量见表6和表7。

如表6所示，从婚姻状况来看，与已婚相比，丧偶人群倾向选择村诊所。从受教育程度来看，受教育程度越高越倾向选择医院。从家庭人口来看，人口越多越倾向于选择村诊所。从收入来看，收入越高越倾向选择乡级、县级等医疗机构。患有疾病数越多，疾病越严重越不会选择村诊所就医，而选择乡级、县级等医疗机构。从年份来看，与2000年相比，2011年更倾向选择村诊所就诊。另外，建模时，性别、有无医疗保险这两个变量因对就诊机构选择无影响而未纳入。

如表7所示，从婚姻状况来看，与已婚相比，丧偶人群更倾向选择基层医疗机构。从受教育程度来看，受教育程度越高越倾向选择医院。从收入来看，高收入人群倾向选择医院。患有疾病数越多，疾病越严重人群越倾向选择医院就诊。从年份来看，与2000年相比，2011年更倾向选择基层医疗机构。

结合表6与表7可以发现，影响农村老年人与城市老年人选择就诊机构的因素具有共性，婚姻状况、受教育程度、收入水平、慢性疾病数、疾病严重程度、年份都存在着影响作用，对农村老年人来说，家庭大小还是其影响因素之一，而性别与有无医疗保险均不是影响就诊机构选择的因素。

3 讨论

2004年我国老年人患病率最高，可能与2003年SARS有关，其后各年患病率逐渐下降，也正是SARS之后医疗保障事业、健康政策和设施得到进一步的改善，预防保健更甚于治疗等健康观念深入人心的结果。患病率呈现出高学历低患病率的情况也从侧面证明了教育对健康的作用。因此应积极开展老年人健康教育，培养老年人正确的健康观念，加强老年人的健康管理，注重预防、保健意识的培养，提高老年人健康水平，从而降低患病率。

我国老年人就诊率呈现上升趋势，但到2011年也未超过65%，至少有35%的老年人患病后未就诊，如果未就诊原因是疾病较轻，采取自我医疗形式即可治愈则没有影响，反之这个数据就太高了。为此，需要进行进一步的调查研究，详细了解未就诊的原因，对那些因经济因素、或因鳏寡孤独无人照护而放弃就诊的老年人，应通过医疗费用减免、大病医疗救助基金、专项救助等多种形式，加强对其社会医疗救助与社会爱心关怀[5]。

婚姻状况、受教育程度、收入水平、慢性疾病数、疾病严重程度和年份都影响着老年人对就诊机构的选择。从婚姻状况来看，与已婚相比，丧偶老年人更倾向选择基层医疗机构就诊，可能是由于缺乏老伴的陪同与监督，在附近的基层医疗机构就诊更为方便，而医院通常需要更多的等候时间、较为复杂的就医流程，阻碍了他们对医院的选择。受教育程度越高、收入越高、患有慢性疾病数越多、患病越严重，越倾向选择县级以上医院就诊。受教育程度高的人群，对基层医疗机构的资源和服务可能并不满意，希望在大医院得到更多更好的服务；高收入人群，对医疗服务价格的敏感性相对较低，更愿意去医院接受较好的医疗服务；基层医疗机构的医疗资源和服务水平相对有限，患者疾病越多、越严重，显然在医院才能获得更好的治疗。农村老年人相对于城市老年人来说，其受教育程度与收入水平相对较低，所以呈现出前文所述农村老年人更倾向选择基层医疗机构就诊，城市老年人更倾向选择医院就诊的状况。从年份来看，与2000年相比，2011年的老年人更倾向选择基层医疗机构就诊，农村老年人在基层医疗机构的就诊比例达到67.6%（含村诊所与乡级医疗机构），城市老年人在基层医疗机构的就诊比例也达到了41%，这与近年来国家加大对基层医疗机构的投入有关。由此可见，基层医疗机构得到发展，确实起到了一定的分流作用。但是，从研究结果来看，基层医疗机构的作用并未得到充分发挥，因为受教育程度高、收入高的老年人即使患病不严重的情况下仍然倾向选择医院。因此，国家仍需加强基层医疗机构建设，增加基层医疗机构布点，进一步规范各基层医疗机构的科室设置、人员配备和设施设备配置，根据实际需要更新更换必要的设施设备，扩大用药品种，在县（市、区）药品总控目录内选择增加一部分品牌药品及基层必须药品，开展基层适宜的手术与治疗。加强基层专技人才队伍建设与培养力度，建立基层医疗机构人才引进激励机制、完善人才培养体系。通过各种措施与手段切实强化基层医疗机构医疗服务能力，真正实现居民首诊在社区、小病在社区，大病进医院，实现医疗资源的合理利用。