透明质酸关节腔内注射在半月板损伤关节镜术后应用效果

唐宏超

武警浙江总队嘉兴医院骨二科，浙江嘉兴 314000

透明质酸关节腔内注射在半月板损伤关节镜术后应用效果

唐宏超

武警浙江总队嘉兴医院骨二科，浙江嘉兴 314000

目的探讨透明质酸关节腔内注射在半月板损伤关节镜术后应用效果。方法选择2012年1月～2015年2月在武警浙江总队嘉兴医院骨科收治的半月板损伤患者72例。采用随机数字表将纳入的72例患者分为透明质酸组和对照组，每组各36例。两组患者均在硬膜外麻醉下行关节镜手术治疗，术中根据半月板损伤情况进行半月板修整术或半月板缝合术。透明质酸组术后立即予以关节腔内注射透明质酸钠2.0 mL/次，1次/周，连续4周；对照组除不予以关节腔内注射透明质酸钠外，余治疗同透明质酸组。观察并比较两组患者治疗前和治疗2月后膝关节疼痛评分及膝关节活动度的变化，并进行临床疗效及药物不良反应的观察。 结果治疗2个月后，两组患者膝关节疼痛评分[（1.16±0.25）、（1.95±0.32）分]均较治疗前[（3.14±0.45）、（3.07±0.41）分]明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且透明质酸组下降较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者膝关节活动度[（124.32±7.21）°、（109.15±6.25）°]均较治疗前[（55.14±4.27）°、（54.72±4.31）°]明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且透明质酸组上升较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；透明质酸组患者的临床优良率为94.44%，明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。透明质酸组1例患者关节注射后出现关节疼痛加剧，经对症处理后好转，未发生其他不良反应。结论半月板损伤关节镜手术治疗术后应用透明质酸关节腔内注射疗效较显著，可减轻膝关节疼痛评分，有效增加了膝关节活动度，改善膝关节功能，且药物不良反应轻，安全性较好。

半月板损伤；关节镜；透明质酸；关节腔内注射

半月板损伤是常见膝关节的疾病，多由创伤、关节退变等引起，可引起致膝关节绞锁和疼痛，需积极干预治疗[1]。对半月板损伤常采用手术治疗，传统的开放手术需切口关节囊，术后常遗留关节粘连、僵硬等并发症，疗效较差[2]。目前常采用关节镜微创手术方式，采用关节镜下修整或缝合半月板，已逐渐成为治疗半月板损伤的金标准[3-4]，但术后患者仍存在较明显的膝关节疼痛，分析其原因主要是由于单纯的关节镜下不能彻底消除半月板周围炎症。近年来研究发现关节镜手术后予以玻璃酸钠（透明质酸）早期关节内注射可减轻关节内炎性反应，减轻膝关节疼痛，改善其活动度[5-6]。本研究观察了透明质酸关节腔内注射在半月板损伤关节镜手术治疗术后应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①具有典型的膝关节症状体征；②核磁共振成像 （MRI）检查诊断膝关节半月板损伤，且Stoller分度≥Ⅲ级。

排除标准：①伴有骨性关节炎或膝关节前后叉韧带损伤患者；②半月板损伤无需手术患者；③严重心脑、肝肾等重要脏器功能障碍。

1.2 治疗方法

两组患者均在硬膜外麻醉下行关节镜手术治疗，术中对膝关节内各部位进行检查及处理，根据半月板损伤情况进行半月板修整术或半月板缝合术[7]。术后24 h开始进行股四头肌等张收缩训练，并使用智能下肢关节功能康复器机辅助锻炼，2次/d，约30 min/次，3 d后可下地活动，并逐渐增加负重。透明质酸组术后立即予以关节腔内注射透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：2.0 mL/20 mg，批号：110923）2.0 mL/次，1次/周，连用4周。对照组除不予以关节腔内注射透明质酸钠外，余治疗同透明质酸组。观察并比较两组患者治疗前和治疗2个月后膝关节疼痛评分及膝关节活动度的变化，并进行临床疗效及药物不良反应观察。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节疼痛评分[8]4分：膝关节疼痛不能忍受需使用止痛药物治疗；3分：膝关节疼痛较明显，但仍能忍受不需药物治疗，不能进行关节活动。2分：膝关节疼痛轻度，不需药物治疗，且能忍受关节活动；1分：膝关节微痛。0分：膝关节疼痛不明显。

1.3.2 膝关节活动度测定[9]患者充分暴露要测量的关节，固定基本轴于关节远位端，嘱其主动屈伸膝关节或被动活动膝关节，用角度计要测量关节活动前后测量角度，计算出关节活动度。

1.3.3 疗效评价标准[10]参照Ikeuchi评定标准，优：治疗后膝关节活动范围正常，无绞锁弹响和疼痛；良：治疗后膝关节活动范围正常，无绞锁弹响，但活动时有轻微疼痛；中等：治疗后膝关节活动范围正常，但有绞锁弹响，活动时感觉中度疼痛；差：治疗后膝关节活动范围受限，有绞锁弹响，活动时感觉重度疼痛。计算其疗效的优良率。

总之，本研究发现RANK基因的甲基化率增高可能与新疆维吾尔族、哈萨克族老年男性低高密度脂蛋白胆固醇血症相关，为探讨低高密度脂蛋白胆固醇血症发生发展的可能遗传机制提供了依据。当然，由于基因的表达受到翻译、转录、蛋白合成过程中多种因素的影响和调控，所以RANK基因甲基化在脂质代谢中的作用还有待于进一步研究。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节疼痛评分的比较

两组患者治疗前膝关节疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后，两组患者膝关节疼痛评分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且透明质酸组患者下降较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节疼痛评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后膝关节疼痛评分的比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值透明质酸组对照组t值P值36 36 3.14±0.45 3.07±0.41 0.21＞0.05 1.16±0.25 1.95±0.32 2.39＜0.05 3.91 2.41＜0.01＜0.05

2.2 两组患者治疗前后膝关节活动度的比较

两组患者治疗前膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后，两组患者膝关节活动度均较治疗前明显上升，差异有统计学意义 （P＜0.05或P＜0.01），且透明质酸组患者上升较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后膝关节活动度的比较（°，）

表2 两组患者治疗前后膝关节活动度的比较（°，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值透明质酸组对照组t值P值36 36 55.14±4.27 54.72±4.31 0.23＞0.05 124.32±7.21 109.15±6.25 2.23＜0.05 4.08 2.45＜0.01＜0.05

2.3 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗2个月后，透明质酸组患者的临床优良明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后疗效比较（例）

2.4 两组患者不良反应比较

透明质酸组1例患者在关节注射后出现关节疼痛加剧，经对症处理后好转，未发生其他不良反应。

3 讨论

半月板损伤是关节外科常见的损伤性疾病，以往临床上常采用开放半月板切除术进行治疗，其手术创伤大、术后出血多、术后疼痛慢性、恢复期较慢[11]。但半月板切除术后可出现关节不稳和退行性变可能，患者出现关节不稳，关节内应力增大，关节与关节软骨承受张力增大，可加重关节软骨变性，导致创伤性关节炎引起关节疼痛[12-14]；近年来随着关节镜微创外科的进展，关节镜下早期半月板修整术或半月板缝合术是挽救半月板损伤的最好方法[15-18]。关节镜下及时有效地清理关节腔内游离组织，并清除炎性滑膜组织，修整或缝合损伤的半月板及关节软骨引起绞索与疼痛症状，最大消除关节内引起疼痛的因素，但术后患者仍存在较明显的膝关节疼痛，分析其原因主要是由于单纯的关节镜手术并不能完全彻底消除半月板周围炎症及膝关节其他病损，残留的炎症刺激引起疼痛[19-21]。

透明质酸是关节滑液与关节软骨的重要组成部分，具有良好的关节保护、润滑、营养和修复关节软骨的作用。通过关节腔注射补充外源性透明质酸，可黏附于关节软骨与滑膜组织的表面产生保护性屏障效应，减少或避免关节受细菌、毒素或化学物质等的破坏[22-24]；并能增强关节滑液的黏稠性和滑润功能，缓冲关节应力，有效维持关节软骨结构与功能的相对完整性，通过促进滑膜细胞合成自身透明质酸修复软骨，促进关节软骨的愈合与再生，修复已破坏的生理屏障，保护与修复关节软骨，从而达到缓解关节疼痛，改善关节功能的目的[25-27]。张亮等[28]研究发现玻璃酸钠（透明质酸）用于半月板损伤患者关节镜修补货缝合手术治疗术后可有效地缓解疼痛，增加了膝关节活动度，膝关节功能。本研究发现治疗2个月后，透明质酸组患者膝关节疼痛评分下降较对照组更明显（P＜0.05），膝关节活动度上升较对照组更明显（P＜0.05）。提示半月板损伤关节镜手术治疗术后应用透明质酸关节腔内注射可减轻膝关节疼痛评分，有效增加了膝关节活动度，改善膝关节功能。同时研究还发现治疗2个月后，透明质酸组患者的临床优良率明显高于对照组（P＜0.05），且透明质酸组只出现不良反应1例。提示半月板损伤关节镜手术治疗术后应用透明质酸关节腔内注射的疗效较显著，且其药物不良反应相对较轻，安全性较好。

综上所述，半月板损伤关节镜手术治疗术后应用透明质酸关节腔内注射疗效较显著，可减轻膝关节疼痛评分，有效增加了膝关节活动度，改善膝关节功能，且其药物不良反应轻，安全性较好。

[1]宁廷民，孙磊.半月板损伤的治疗[J].中国矫形外科杂志，2008，16（14）：1084-1087.

[2]黄彰，殷浩，谢杰，等.三种手术方法治疗半月板损伤的比较研究[J].微创医学，2009，4（5）：462-464..

[3]贺侃松，邓德礼，肖立军，等.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（32）：163-164.

[4]周祖彬，朱越，赵金忠.关节镜下半月板的全切除和部分切除的短期疗效比较[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：153-155.

[5]丁英奇，刘英飞，李耀华，等.关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效观察[J].疑难病杂志，2014，13（1）：85-87.

[6]瞿钢，石仕元，曹国平.透明质酸钠在关节镜下半月板成形术后的应用[J].浙江临床医学，2002，4（8）：611-612.

[7]杨卫保，冉文军，易谭勇，等.关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：691-693.

[8]杨军，丁晶，徐永清，等.关节镜手术治疗前交叉韧带并半月板损伤[J].临床骨科杂志，2012，l5（4）：394-39.

[9]孙材江，滕学仁.节镜学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：279.

[10]Ikeuchi H.Arthroscopic trentment of the discoid lateral meniscns，technigue and longeerm result[J].Clin Orthop，1982，167（1）：19-28.

[11]王文治，冯世庆.膝关节半月板损伤的治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：937-938.

[12]Salnlon IJ，Russell VJ，Refshange K，et al.Long-term outcome of endoscopic an teriorcruciate ligament reconstruction with patellar tendon auto-graft：minimum 13 year review[J].Am J Sports Med，2006，34（7）：721-732.

[13]Hamada M，Miyama T，Nagayama Y，et al.Repair of a torn medial meniscus with an anteromedial meniscofemaral ligament in an anterior cruciate ligament-injured knee[J].Knee Surg Spots Traumatol Arthrosc，2011，19（5）：826-828.

[14]黄华扬，尹庆水，章莹，等.1310例侧膝关节半月板损伤关节镜下诊疗效果分析[J].中华外科杂志，2004，42（12）：730-732.

[15]房传武，郭涛，祝宗华，等.关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].临床骨科杂志，2007，10（3）：237-238.

[16]秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：191-194.

[17]邰鹏越，王鹏，李文平.关节镜下膝关节盘状半月板损伤的治疗体会[J].中国医学工程，2010，21（3）：101-102.

[18]何亚标，林乔龄.半月板损伤的关节镜治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）：439-440.

[19]Lee DH，Lee BS，Kim JM，et a1.Predictors of degenerative medial meniscus extrusion radial component and knee OS teoarthritis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（2）：222-229.

[20]龚震文，王善明，俞云峰.膝关节镜治疗半月板损伤85例[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（2）：174-175.

[21]杨磊.关节镜治疗半月板损伤的手术技巧及疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1302-1304.

[22]Tehetverikov I，Ronday HK，Van EB，et al.MMP profile in paired serum and synovial fluid samples of patients with rheumatoid arthritis [J].Ann Rheum Dis，2004，63（7）：881-883.

[23]Bostan B，Sen U，Günes T，et al.Comparison of intra-articular hyaluronic acid injections and mud-pack therapy in the treatment of knee osteoarthritis [J].Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（1）：42-47..

[24]Miclore A，Granata M.Intra-articular use of hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis[J].Clin Interv Aging，2008，3（2）：365-366.

[25]Salk RS，Chang TJ，D'Costa WF，et al.Sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized double blind pilot study[J].J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

[26]蒋学国，鲍洁，段荣华，等.关节镜下支持带松解术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗髌股关节炎[J].中医正骨，2014，26（7）：40-41.

[27]刘俊阳，张卓，吕连军，等.关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5327-5328.

[28]张亮，张完，周伟，等.半月板损伤患者关节镜术后注射玻璃酸钠效果研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（7）：206-207.

Postoperative curative effect of arthroscopic surgery by hyaluronic acid intra-articular injection on meniscus injury

TANG Hongchao
The Second Department of Orthopedics,Jiaxing Hospital of Zhejiang General Corps of Armed Police Forces,Zhejiang Province,Jiaxing 314000,China

Objective To discuss the postoperative curative effect of arthroscopic surgery by hyaluronic acid intra-articular injection on meniscus injury.Methods From January 2012 to February 2015,in Department of Orthopedics,Jiaxing Hospital of Zhejiang General Corps of Armed Police Forces,72 patients with meniscus injury were divided into hyaluronic acid group and control group by table of random number,with 36 cases in either group.The patients in two groups were given arthroscopic surgery under epidural anesthesia,and meniscus dressing and meniscal suture according to meniscus injury condition during the operation.The patients in hyaluronic acid group were given 2.0 mL sodium hyaluronate by intra-articular injection each time,once a week for 4 weeks,immediately upon the end of operation; while the patients in control group were given the same medical treatment as hyaluronic acid group except intra-articular sodium hyaluronate injection.The changes of knee pain score and activity of patients in two groups before and after medical treatment 2 months were observed and compared,and the clinical curative effect and drug adverse reaction were observed.Results After medical treatment 2 months,the knee pain scores of patients in two groups[(1.16±0.25), (1.95±0.32)scores]were obviously declined than those before the treatment[(3.14±0.45),(3.07±0.41)scores],the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01),and this in hyaluronic acid group was lower than that in control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The knee actively of patients in two groups [(124.32±7.21)°,(109.15±6.25)°]were obviously rose than those before the treatment[(55.14±4.27)°,(54.72±4.31)°],the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01),and this in hyaluronic acid group was higher than thatin control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Excellent rate of patients in hyaluronic acid group(94.44%)was much higher than that in control group(75.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).One case of intensified arthrosis were appeared on patients in hyaluronic acid group,and was improved after medical treatment with no occurrences of other untoward effect.Conclusion The arthroscopic surgery by hyaluronic acid intra-articular injection has significant curative effect on meniscus injury after operation,which can release knee pain score,effectively increase knee activity and improve knee function with light DAR and favorable security.

Meniscus injury;Arthroscopic;Hyaluronic acid;Intra-articular injection

R686

A

1673-7210（2015）11（c）-0117-04

2015-07-02本文编辑：苏 畅）