科学就医 选择最适合的放射检查

张昊

瑶瑶发烧咳嗽，妈妈带她到了儿童医院，大夫听了听前胸后背，说：“拍个片子看看吧。”瑶瑶妈妈一听有点急：“才两岁的孩子，拍片子行吗？那可是射线啊！”相反，3岁的豆丁从小大病没有，小病不断，今儿发烧，明儿拉肚子，光肺炎就得过3回了，妈妈带他跑医院已经熟门熟路。这次又是咳嗽不止，到了医院，大夫开了对症的药物，让回家按时服用，豆丁妈妈不放心了：“大夫，不用拍个片子看看吗？”

以上两种截然不同的对待孩子拍片子的态度，在家长中很有代表性。那么，到底谨慎些好还是开放些好呢？

国家卫生和计划生育委员会曾在其官方网站上公布了对 《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》（以下简称《通知》）。其中，对如何选择最优放射检查技术，以及对婴幼儿健康体检禁用放射技术等与人们日常生活息息相关的问题，都能在其中找到准确的答案。

放射技术的使用需要权衡利弊

中国疾病预防控制中心辐射安全所研究员岳保荣说：“放射技术其实是一把双刃剑，在帮助医生诊断和治疗疾病的同时，也会给人体带来伤害。因此，放射技术的使用需要权衡利弊，合理应用，决不能滥用。”

众所周知，胸透、平片等放射检查技术是发现早期病变的重要手段。而近年来，随着放射检查技术的快速发展，CT、PET（正电子发射断层显像装置）等项目的应用也渐渐增加。这些技术是否更好呢？

岳保荣介绍了放射卫生防护的基本原则——正当性和防护最优化原则。正当性原则是判断在体检中是否有必要使用放射检查技术，以及哪些人群有必要使用。防护最优化原则主要表现在，当一个人确实有必要进行放射检查时，在保证诊断影像质量的前提下，尽可能使用剂量低、辐射风险较小的放射检查技术，以及在检查时给受检者使用一定的防护用品。

专家解释，一项放射检查技术能否用于普通公众的健康体检需要进行正当性判断，考量带来的利益是否大于经济代价和辐射风险。需要综合考虑的因素包括：要发现的疾病发病率;该疾病是否有早期治疗手段，早期治疗是否能降低病死率（如放射技术检查可早期发现疾病，但该疾病并无有效的早期治疗方法，则这样的早发现意义不大）;在各种放射检查技术中择优选择，以胸部检查为例，有X射线透视、普通X射线摄影、CR（计算机X射线摄影）、DR（数字X射线摄影）甚至CT等多种选择。“在选择检查项目时要充分考虑经济可承受性、对某种疾病的特异性和敏感性、检查导致的受检者剂量的高低、需要复查的可能性、需要进行的各种检查的总体潜在危害等等，因此，检查中对放射检查的正当性需要的是综合的判断，并不是价格越贵的技术就一定越好。”

合理选择放射检查项目

根据《通知》，体检机构有义务和责任制定针对不同人群的放射检查项目，禁止不区分年龄和性别，采用统一的放射检查项目。

岳保荣解释，因为不同性别和年龄的人群疾病谱不同，很多疾病与性别和年龄相关，例如，为了早期发现乳腺癌，40岁或45岁以上女性有必要进行乳腺X射线屏片检查或DR检查，但年轻女性一般建议采用非放射检查技术，如用乳腺B超检查替代。

“合理选择放射检查项目”有三个关键点：其一，在各种放射检查技术中，应优先选择单次检查剂量小、影像质量好的检查技术，规定健康体检应当优先使用普通X射线摄影、CR（计算机X线摄影），条件允许的可使用DR检查。其二，综合考虑疾病的各种风险指征选择放射检查。例如医生在临床上多通过疾病风险评估确定发病风险，如果体检者有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），则可以选择使用CT检查，以获得更有价值的诊断信息。其三，PET（正电子发射断层显像装置）、PET/CT、SPECT（单光子发射计算机断层显像装置）和SPECT/CT都是临床核医学诊断技术，它们的辐射剂量大约是普通X射线摄影的几十到几百倍，其最主要的应用目的是早期发现癌症的远端转移。而绝大多数儿童检查者并不适用于这些检查项目，同时这些项目费用高昂。

敏感人群需要特殊防护

近年来的科学研究发现，与成年人相比，儿童和婴幼儿对辐射更为敏感。

《通知》中，关于“不得将放射检查列入对儿童及婴幼儿的健康体检项目”的规定广受关注。对此，专家解释，过去儿童体检中放射检查主要是胸部透视和X射线摄影，主要目的是发现肺结核等疾病。如今，随着卡介苗接种的普及，儿童肺结核患者已经很少。

近年的科学研究发现，与成年人相比，儿童和婴幼儿对辐射更为敏感，比如其辐射致癌风险是成人的2～3倍左右。世界卫生组织、国际原子能机构（IAEA）、ICRP和英、美等发达国家也对儿童放射检查的健康影响予以高度关注并进行了科学研究。英国《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表了一项关于“儿童时期接受CT检查的患者随后患白血病和脑瘤的风险”的研究报告，指出CT检查的辐射剂量与白血病和脑瘤风险呈正相关，并建议CT检查所致辐射剂量应保持尽可能低的水平，如果可行，应采用不涉及辐射的检查手段代替。

而对于体检中“敏感部位”的放射防护，专家也指出，儿童正处于身体发育阶段，如果儿童患了必须使用放射检查技术才能诊断的疾病时，两害相权取其轻，还是要正确合理地使用影像学检查。只是检查机构应当为受检儿童提供必要的放射防护用品，遮挡非投照部位，控制照射野的大小，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射，例如屏蔽性腺、甲状腺和眼晶状体等辐射敏感器官。对育龄妇女进行放射检查，特别是进行腹部或骨盆X线检查前要询问其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。