专家门诊 痛风为何易在夜间发作

张征

近年来，随着痛风发病率的升高，人们对痛风不再感到陌生。

痛风的发生源于体内尿酸浓度过高。当尿酸超出病人的自身溶解度时，便会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀，激活机体自身免疫系统，引发急性关节疼痛。

《三国演义》中有关于痛风发作的生动描述：

“（关羽）忽见一猪，其大如牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬云长之足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足阴阴疼痛。”第二天，“云长聚多官于帐下，告以梦兆，或言吉祥者，或言不祥者，众论不一。”

其实，夜间睡梦中突发足痛，这正是痛风的典型症状，并非什么“梦兆”。

那么，痛风为什么易在夜间发作？又应该如何应对呢？

浓度

漫漫长夜，人体会通过呼吸、排汗、排尿（起夜）等途径丢失水分，却不像白天那样方便随时饮水，机体处于相对脱水状态，血液浓缩，使得尿酸浓度升高、结晶沉淀，诱发痛风。

应对措施：

充分的水分摄入对预防痛风发作十分重要。有出汗情况时，尤应注意补充水分，要通过饮水确保全天尿量在2000ml以上。

由于睡前过量饮水会导致起夜次数过多，也会干扰睡眠质量，因此，痛风患者应结合自身情况在二者之间取得平衡，饮水仍应以白天为主，离睡眠时间不宜过近。

避免卧室过于干燥。

床边应放置水杯，以便感觉口渴时随时饮用。

温度

夜阑人静，尤其是进入睡眠以后，机体新陈代谢率进入低谷，体温相对较低。而温度的下降使得尿酸盐的饱和度降低，更容易发生沉淀。

应对措施：

睡眠过程中要注意保温，切忌贪凉，尤其不要让肢体远端受凉。

激素

在人体的生理激素中，肾上腺皮质激素具有重要的抑制炎症作用，能够有效预防痛风发作、改善发作时的症状。

但是，皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性：午夜0～2时最低，3～5时开始上升，至早晨6～8时达到高峰，以后逐渐下降。

皮质激素在午夜的生理分泌减少，增加了痛风发作的机会。

应对措施：

激素分泌的生理节律是无法调节的，但可以通过外源性应用类固醇药物，来预防痛风发作、缓解痛风症状。

需要提醒的是，药物存在可能的副作用和潜在风险，必须符合激素治疗适应证，并在医生指导下方可使用。

缺氧

痛风患者睡眠时打鼾的现象并不少见，尤其是痛风的同时超重、具有肥胖体型的人群更易发生。

鼾声时起时停，伴随而来的是反复出现的呼吸暂停，情况严重时，会造成机体血氧浓度降低。

为了应对组织缺氧，机体核苷代谢增加。其结果是，虽然患者不吃不喝在睡觉，体内却产生了大量内源性嘌呤，而嘌呤的代谢终产物正是引发痛风的尿酸。

应对措施：

对于打鼾症状严重的痛风患者，一定要采取措施，尽快矫正睡眠呼吸暂停。

建议睡眠时选择侧卧位或半俯卧位，抬高床头或枕头，并保持鼻腔通畅;超重、肥胖患者应进行减肥;对于符合指征的患者可选择佩戴矫治器、手术、和经鼻持续正压通气等治疗。

可见，低嘌呤饮食、适度运动、合理使用降尿酸药物，这些是预防痛风发作的前提和基础。围绕浓度、温度、激素、缺氧等诱因，有的放矢地进行干预，能够进一步降低痛风发作的风险。一旦夜间突发足痛，要想到痛风的可能，及时就医。