加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效观察

刘玉春 王 静 赵晶晶 李红梅

（黑龙江中医药大学附属第二医院·150010）

痛经是指妇女在行经前后或正值经期，出现周期性小腹痉挛性疼痛为主，并伴有头晕头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰痛等一系列全身不适症状，亦称“经行腹痛”。是临床上常见的一种妇科疾病，严重影响着女性的学习、工作和生活，给女性带来极大的痛苦。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指盆腔无器质性病变的痛经，多见于青春期少女及未婚或未育的年轻女性。笔者应用加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经60例，收到了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2013年06月—2015年03月于本院妇科门诊因痛经而就诊的患者，共60例，随机平均分为2组。治疗组：年龄14岁～32岁，平均20岁；未婚25例，已婚未育5例；病程6个月～6年，平均3年。对照组：年龄14岁～30岁，平均19岁；未婚26例，已婚未育4例；病程5个月～7年，平均3，6年。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《妇产科学》原发性痛经的诊断标准拟定。

中医证候诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》和张玉珍主编《中医妇科学》中寒凝血瘀证有关内容制定。

主症：（1）经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。

次症：（1）经血量少，行而不畅；（2）经色黯而有血块；（3）面色苍白；（4）肢冷畏寒；（5）舌黯苔白，脉沉紧。

以上主症为必备条件，同时次症具备 3 项以上可辨证为寒凝血瘀证。

1.3 病例纳入标准

（1）符合原发性痛经中西医诊断标准及中医痛经寒凝血瘀型辨证标准者。

（2）年龄在 14～32 岁之间的女性经妇科检查或 B 超检查无器质性病变者。

（3）痛经连续发作在 3 个月以上者。

（4）月经规律，即月经周期 28～32 天，经期 5～7 天。

1.4 病例排除标准

中医辨证不属于寒凝血瘀型痛经；排除经检查诊断为器质性病变引起的痛经患者；合并有心肝肾和造血系统疾病或精神病患者；治疗期间加服其他止痛类药物者，近 2 周内曾釆用同类药物治疗，致药物疗效难以判定者及对多种药物过敏者等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予加味温经汤内服。组成：党参20g，延胡索20g，白芍50g，吴茱萸15g，肉桂10g，牡丹皮10g，清半夏10g，麦门冬15g，川芎15g，当归20g，甘草10g。水煎取汁300ml，每日1剂，分早晚2次温服，每次150ml。于月经前7天开始服药，每月服10剂。治疗3个月为1个疗程，治疗期间停用其它止痛药。

2.2 对照组

口服芬必得布洛芬缓释胶囊，每天2次，每次服用0.3g。于经前3天开始服，服用1周，连续服用3个月

3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用方差检验。

3.1 疗效标准

两组患者的治疗效果均根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》进行评定：

治愈：用药后经期腹痛及其他症状消失，停药 3 个月经周期未复发；

显效：腹痛等临床症状基本消失或明显改善，停药 3 个月经周期后仍能坚持工作；

有效：腹痛症状减轻，其他症状有所缓解，后期连续用药能够坚持工作；

无效：用药后腹痛及其他症状无改善。

3.2 治疗结果

2组临床疗效比较：治疗组总有效率为96.7%，对照组为80%，经统计学处理，2组之间有显著性差异（P<0.05），见表1。治疗组疗效明显优于对照组。

表1 2组临床疗效比较

4 讨论

痛经是临床上常见的一种妇科疾病，西医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是一种多病因疾病，临床发病率较高，目前研究认为原发性痛经的发病机制十分复杂，主要与内分泌激素异常、子宫的异常收缩、子宫缺血缺氧等因素有关。西医治疗痛经的方法主要是药物镇痛，在本次研究中，对照组治疗患者遵循西医治疗原则口服芬必得布洛芬缓释胶囊，虽然服药后迅速达到缓解疼痛的效果，但其远期疗效较差，仍有部分患者痛经症状未得到完全缓解，且用药后容易出现不良反应。

目前中医学认为“不通则痛”和“不荣则通”为痛经的主要病因病机，按照中医辨证分型，痛经以实证居多，虚症较少；寒症居多，热症较少。临床上以寒凝血瘀型较多见。痛经的寒凝血瘀证，即冲任胞宫感受寒邪侵袭，寒性收引，导致胞宫气血运行不畅，瘀滞不通，胞宫壅堵故而作痛，故以温经散寒，活血止痛为治疗原则，中医药治疗本病相对于西医有着广泛的前景，国内中药药理研究表明，许多活血祛瘀药具有明显抑制前列腺素生成及具有解痉作用，同时还具有改善血液循环的作用。方中肉桂、当归均能扩张血管，增加血流量，加快血液循环，除此之外，当归还具有兴奋和抑制子宫收缩的双重作用，白芍能够松弛和抑制子宫平滑肌的张力和运动，可使痛经患者的血液黏度降低，血液中 PGF2a含量恢复至正常水平；延胡索能明显抑制PGF2a的活性，能增加血液灌流量，改善微循环，并有镇痛、催眠、镇静等作用；川芎具有降低血粘度，抑制血小板聚集，促进子宫内膜退行性变、裂解、萎缩、脱落的功能，川芎活血祛瘀以调经，行气开郁而止痛，有“血中气药”之称；赤芍、延胡索有解痉、镇痛的作用，可使子宫收缩力增强；甘草缓急止痛；全方通过调节植物神经功能，降低血液黏度，增加血流量，扩张血管，改善微循环，达到消炎止痛止血、调节内分泌功能的目的。

本研究结果表明，加味温经汤在治疗寒凝血瘀型原发性痛经中是有效的，该方能有效改善患者全身症状，缓解疼痛症状，且不良反应少，安全性高。

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