中药“神曲”治疗小儿泄泻60例疗效观察*

杨向娜 刘 敏 王洪波

（广州市越秀区儿童医院·510115）

中药“神曲”虽是一味药，但包含多种药物成分，本研究通过运用中药“神曲”治疗小儿泄泻，观察临床疗效。笔者通过临床观察收到一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年10月至2014年10月广州市越秀区儿童医院住院部6月～3岁符合急性腹泻诊断标准[1]的患儿，随机分为治疗组60例，对照组60例。其中男性66例（治疗组34例，对照组32例）；女性54例（治疗组26例，对照组28例）；病程均在2周之内，治疗组平均病程为2.36±1.08天，对照组平均病程为2.76±1.35天；其中伴随呕吐者34例（治疗组16例，对照组18例）；腹痛或哭闹不安者18例（治疗组10例，对照组8例）；腹胀者42例（治疗组24例，对照组18例）；精神状态改变者10例（治疗组4例，对照组6例）；发热者共82例，其中37.5℃～38.4℃者49例（治疗组24例，对照组25例）；38.5℃～39℃者23例（治疗组10例，对照组13例）；＞39℃者10例（治疗组6例，对照组4例）；实验室检查轮状病毒抗原阳性者74例（治疗组42例，对照组32例）。辩证为风寒泻27例(治疗组16例, 对照组11例),伤食泻88例(治疗组42例,对照组46例),脾虚泻5例(治疗组2例,对照组3例);两组患儿性别、年龄和病情相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组运用口服中药神曲（6个月～1岁，每次5ml，每日2次；1～3岁，每次10ml，每日2次。）本院中药房煎药，疗程为5天。对照组运用口服枯草杆菌二联活菌颗粒（6个月～1岁：一次半袋，一日2次；1～3岁：一次1袋，一日2次。），疗程为5天。两组均予口服蒙脱石散，葡萄糖酸锌颗粒，相应地纠正水、电解质平衡紊乱，并进行退热、止呕等对症处理以及指导合理饮食和保证营养供给。所有患者均治疗5天，均于治疗前和治疗后进行症状积分、实验室检查结果的测定。

1.3 疗效标准

痊愈：大便次数、性状及症状、体征等均完全恢复正常；显效：大便次数明显减少，性状好转，积分减少2/3以上；有效：大便次数减少，性状好转，积分减少1/3以上，低于2/3；

无效：临床症状、体征均无改善，甚或加重。

2 结果

两组治疗后症状积分比较 见表1

表1 症状积分比较

运用t检验,结果显示主要症状积分两组比较有统计学意义（P＜0.05）,次要症状积分两组比较无统计学意义（P＞0.05）,总症状积分两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组证型辩证疗效分析 见表2～4

表2 风寒泻疗效比较

表3 伤食泻疗效比较

表4 脾虚泻疗效比较

运用χ2检验结果显示治疗风寒泻治疗组优于对照组比较（P＜0.05），有统计学意义；治疗伤食泻治疗组优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；治疗脾虚泻治疗组与对照组比较（P＞0.05），无统计学意义。

2.3 轮状病毒性肠炎患儿疗效分析 见表5

表5 轮状病毒性肠炎患儿疗效分析

运用χ2检验结果显示治疗组与对照组比较（P＞0.05）

无统计学意义。

2.4 伴随症状消失临床分析 见表6

表6 两组伴随症状疗效比较

伴随呕吐、腹痛、腹胀、发热者，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05),伴随精神状态改变者,两组疗效无明显差异(P＞0.05)。

2.5 两组疗效比较 见表7

表7 两组疗效比较

两组疗效比较,运用χ2检验结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病之一。因小儿脏腑娇嫩，藩篱不密，脾常不足，

易为邪气所侵。目前认为小儿泄泻的病因主要有“感受外邪”、“伤于饮食”、“脾胃虚弱”和“脾肾阳虚”。其病因虽多，但泄泻病变都在脾胃，胃主受纳水谷，脾主运化精微，脾宜升则健，胃宜降则和，若脾胃有病，清浊升降失常，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，湿渍大肠而为泄泻[2]。由于小儿肠胃薄弱，其运化功能尚未健全，而生长发育所需的水谷精气却较成人更为迫切，故常易饮食所伤，出现泄泻积滞之证。临床上食积常与“风寒”“湿热”“暑湿”之邪相兼并存，交结胃肠，病邪不除，脾胃气机难复升降之常，则泄泻难愈。泄泻初期适当加消导行气药，可提高临床疗效[3]。

中药神曲是一种酵母制品,含有多种消化酶, 具有消食健胃、和中止泻的功效。从微生态角度看，肠道内主要菌群为肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌和类杆菌，有研究表明[4]神曲及其复方制剂可以显著改善肠道菌群失调状态，其调整菌群失调的主要机制可能是双歧杆菌的生长促进物质,促进双歧杆菌等有益于机体的厌氧菌的生长。笔者采用中药神曲治疗小儿泄泻，神曲种类有“六神曲”和“建曲”，六神曲味甘、辛，性温，归脾、胃经，系由面粉、赤小豆、苦杏仁、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼按一定比例混匀后经发酵而成的曲剂，含有酵母菌、酶类、维生素B复合体、麦角固醇、挥发油、苷类等[5]具有消食健胃、和中止泻的功效。建神曲,又名范志曲,是在六神曲的基础上增加紫苏、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术、木香、枳实、青皮等40多种药品制成[6]功效为消食化滞、发散风寒。我院为建曲，主要成分为辣蓼,苍耳草,青蒿,苦杏仁,赤小豆,麦芽,炒山楂,陈皮,广藿香,苍术,厚朴,川木香,白芷,槟榔,枳壳(麸炒),紫苏,薄荷,谷芽,官桂,香附,甘草,麦麸,面粉组成。临床研究表明,建曲治疗风寒泻、伤食泻疗效较佳。该研究治疗脾虚泻疗效无明显优势，但有研究表明[7]改良神曲剂型或加入其它中药可明显调高脾虚泻临床疗效。

现代研究认为小儿腹泻病多为病毒感染，该研究轮状病毒性肠炎患者约占总患者的62%，本临床研究发现中药“神曲”在治疗轮状病毒性肠炎方面无明显优势。小儿泄泻伴随症状包括呕吐、腹胀、腹痛或哭闹不安、精神疲倦或烦躁、发热等，该研究发现治疗组在改善呕吐、腹胀、腹痛、发热方面疗效优于对照组，考虑为治疗组药物有解表和中，消食导滞作用所致。

中药“神曲”虽是一味药，但包含多种药物成分，本观察表明中药“神曲”可提高临床疗效，减少并发症，减轻伴随症状，为治疗小儿泄泻提供新的方向。但临床研究发现因“神曲” 含有大量面粉，入煎剂不易煎透，使得药液稠厚，患者服药时口中粘滞不爽，容易恶心，患儿依从性较差，为新药的研发提供研究思路，在剂型方面加以改良，更值得临床推广应用。

[1] 汪受传.中医儿科学.中国中医药出版社[M].2002,8（1）：101.

[2] 段虹，胡毅力.保和丸治疗小儿泄泻腹胀1例[J].临床合理用药，2008，1（2）：79.

[3] 张辉阳，黄雪萍.治小儿泄泻勿忘消食化滞[J].世界中西医结合杂志，2011，6（4）：321.

[4] 郭丽双,杨旭东,胡静,等.中药“神曲”对肠道菌群失调小鼠调整和保护作用的观察[J].中国微生态学杂志, 2005，17（3）:174-177.

[5] 雷载权．中药学[EM]．上海：上海科学技术出版社，1995：172—172.

[6] 邹天志，任建峰.中药神曲与建神曲的区别[J].中国民间疗法，2005，13（6）： 29-30.

[7] 杨旭东，胡静,等.神曲1号、2号对脾虚小白鼠肠道菌群调整及肠保护作用的研究[J].中国微生态学杂志，2004，16（5）：280-281.