低温等离子射频消融术治疗神经根型颈椎病的临床观察

谢 戟 尹辛成 靳 宜

（首都医科大学附属北京中医医院·100010）

颈椎病是临床常见多发病，在颈椎病的各型中以神经根型颈椎病较为多见，约占60%[1、2]，目前对神经根型颈椎病多主张首先以非手术治疗为主,采用的保守疗法，如手法推拿、针灸、针刀、理疗、封闭、理疗、药物外敷和内服等方法，近年来,我科采用低温等离子射频消融术治疗颈椎病,取得了很好的疗效。

1 临床资料

共治疗患者33例，其中男性12例，女性21例；年龄最大77岁，最小23岁，平均49.9岁。病史最短2周，最长半年。31例患者的MR检查发现C4-7阶段不同程度出现间盘向后方膨出或突出；在X线检查中出现C4-5间隙狭窄患者8例，C5-6间隙狭窄21例，C6-7间隙狭窄9例。

2 治疗方法

2.1 射频消融治疗仪的规格

美国杰西实业有限公司生产的ATLAS系统

2.2 操作方法

（1）定位：患者仰卧位，颈肩部垫软垫使颈部后仰，充分暴露颈前，C型臂X光机透视下定位治疗的颈椎间隙，并标记进针点。（2）消毒：局部以2%碘酒、75%酒精常规消毒，铺无菌单。（3）进针：术者位于患者右侧，左手指触及患者右侧颈部颈动脉搏动后，手指自颈动脉内侧下压并向外轻轻按压，于标记阶段手指内侧用1%的利多卡因局部浸润穿刺点及椎前筋膜，右手持穿刺针于动脉鞘和内脏鞘间隙进入治疗节段之椎间盘，C型臂X光机透视正位像显示穿刺针位于椎间盘中央或略偏向患侧，侧位像显示针尖位于椎间盘中后1/3，拔出针芯，沿针套旋入等离子刀头，刀头尾部通过电缆线连接于射频气化仪，将能量功率设置为1档，踩压冷凝脚踏约0.5-1秒。如患者出现刺激症状，立即停止，重新放置刀头直至患者无刺激症状出现。左手把持针套，右手抓紧刀头尾部边缘，顺时针匀速旋转180-360°同时持续踩压消融脚踏，再逆时针匀速旋转180-360°同法踩冷凝键脚踏，重复操作3次。右手持刀头尾部边缘分别后退1-2mm和2-3mm，重复上述操作。（4）出针及包扎：旋出刀头后拔出穿刺针，手指按压3分钟后粘贴敷料。其他病变节段治疗相同。术后颈托固定制动1周。

2.3 评分方法

2.3.1 治疗标准（参考国家中医药管理局的诊断治疗标准制定如下治疗评估标准），分别于治疗前、治疗后2周对神经根型颈椎病所引起的疼痛、压痛、麻木指标进行计分观察。

（1）对神经根型颈椎病所引起的疼痛、压痛，按VAS标尺刻度，分别在治疗前后与患者标记数值，并按数值不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级，并分别给予0、1、2、3不同的分值。

疼痛（压痛）：（VAS法）

正常：无疼痛，0分。

轻度：1—4，1分。

中度：4—7，2分。

重度：7—10，3分。

表1 VAS评分表

（2）麻木程度计分：

0分：无麻木。

2分：间断麻木，变换颈部位置可缓解。

4分：麻木持续不减，改变颈部位置不缓解

2.3.2 疗效判定标准

疗效评定采用尼莫地平法：[（治疗前计分－治疗后计分）÷治疗前计分]×100%，以百分数表示。

痊愈：100%；显效：≥67%；有效：34%～66%；无效：≤33%

3 治疗结果

3.1 对于疼痛程度的改善

痊愈12例；显效16例；有效5例；无效0例。

3.2 对于压痛程度的改善

痊愈10例；显效17例；有效6例；无效0例。

3.3 对麻木程度的改善

痊愈7例；显效18例；有效8例；无效1例。

3.4 对症状记分评判

对比治疗前后疼痛、压痛的分值变化，经t检验，p＜0.01,差别有统计意义（见表2）。说明铍针治疗有效，且疗效显著。

表2 患者疼痛、压痛、麻木分值统计表

4 讨论

神经根型颈椎病主要由于髓核的突出、后方小关节的骨质增生、钩椎关节的骨刺形成等原因对脊神经根刺激或压迫所造成。引起各种临床症状的机制有：一是各种致压物直接对脊神经根压迫、牵拉以及局部继发水肿等；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支受压迫、刺激；三是在前两者基础上引起的颈椎内外平衡失调，以致局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连所产生的症状[3]。

低温等离子射频消融是利用髓核胶原蛋白分子螺旋结构中氢键对低温敏感的特性，低温使氢键断裂后至螺旋结构收缩体积缩小但保留细胞的活性，是经皮全程透视导引下，通过双频射频汽化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的等离子刀头发送，形成射频电场，产生等离子体薄层，使粒子获得足够动能，打断髓核的有机分子键，从而汽化部分髓核组织，加温至70°C，既确保是胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，达到即刻解除椎间盘内增高的压力，对椎间盘周围组织神经根、椎动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状[4]。等离子低温作用明显改善椎间盘退变引起的内部化学环境，诱导修复因子的合成，有利于局部的修复。

低温等离子射频消融术较接受传统保守治疗来说具有疗程短、定位准确的优点，较切开手术来说精巧纤细的穿刺针和等离子刀头，使手术操作过程更为安全简便，同时避免了周边正常组织的损伤，以及手术引起的退行性病变。由于刀头极细，所以拔出穿刺针后，皮肤无创口，病人术后恢复迅速。

[1] 娄思权,张力.颈椎病专家答疑[M].北京：北京科学技术出版社，2002:75-114.

[2] 于天源,林彩霞,梁军.中医推拿学[M].北京：北京中医药大学针灸推拿学院，2002.5:103-105.

[3］ 赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社,2001.9:122.

[4］ 王晓宁，侯树勋，吴文闻,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,2(14):99-101.