60例晕厥患儿在直立倾斜试验中的心电图改变

李润香，牛吉攀，杜 娟

(河南省省直第二医院，郑州450000)

据不完全统计，儿童晕厥患病率在15%左右，严重威胁着儿童的健康成长［1］。直立倾斜试验(head-up tilt table test，HUTT)自被报道以来，一直在晕厥诊断中占据着重要的地位，特别是在小儿晕厥诊断中具有较高的价值［2］。晕厥患儿行HUTT 试验中可出多种心电图特征，了解患儿在HUTT 中心电图的变化对晕厥患儿诊断有着重要的意义。本文对60 例不明原因晕厥患儿行HUTT 试验并观察分析心电图特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月—2014年11月河南省省直第二医院门诊就诊的晕厥患儿60 例。经详细询问患儿病史，体格检查，常规12 导联ECG、24 h 动态心电图、超声心动图及头颅CT 等一系列检查，不能明确引起患儿晕厥的病因。男27例，女33 例;年龄5 ～16(11.2 ±3.4)岁。经家长及患儿同意后行直立倾斜试验。

1.2 检查方法 60 例晕厥患儿HUTT 前停用可能影响心血管及自主神经功能的药物5 个半衰期以上［3］，禁水4 h 以上，禁食8 h 以上。患者平卧于电动直立倾斜试验床上，予以约束带固定下肢及关节，连接日本光电同步十二导(带显示屏)ECG 机，受试者安静平卧10 min，15 s 内使倾斜床达到头高脚低位倾斜70 度，每间隔5 min 记录ECG 及血压。患儿如有ECG 及血压的变化随时记录，直至出现阳性反应或监测45 min 后终止试验。

1.3 阳性判定标准［4］患儿经HUTT 诱发晕厥或先兆晕厥症状时，伴血压下降(收缩压≤80 mmHg和/或舒张压≤50 mmHg)，平均动脉压下降＞25%或心率减慢(窦性心动过缓＜50 次/min)即为HUTT 阳性。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 软件，计数资料比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 快慢性心律失常的比较 60 例晕厥患儿行HUTT 诱发晕厥42 例，诱发先兆晕厥18 例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴血压下降15 例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴心率缓慢11 例，诱发晕厥(或先兆晕厥)伴血压下降及心率减慢34 例。60 例晕厥患儿行HUTT 发生快速性心律失常49 例(81.7%)，发生缓慢性心律失常为8 例(3.3%)，其中男性患儿3 例未诱发出心律失常。晕厥患儿快速性心律失常较缓慢性心律失常发生率高(P ＜0.05)，各组异位节律与窦性心率比较无明显差异性(P ＞0.05)。见表1。

2.2 激动起源类型的比较 60 例晕厥患儿行HUTT 出现窦性心律为27 例(45.0%)，出现逸搏心律为33 例(55.0%)，晕厥患儿逸搏心律较窦性心律发生率高(P ＜0.05)。男女性别及各年龄段无显著性差异(P ＞0.05)。见表2。

表1 不同性别晕厥患儿在HUTT 后快慢性心律失常发生率的比较［n(%)］

表2 不同性别年龄晕厥患儿在HUTT 后激动起源ECG 类型的比较［n(%)］

3 讨论

晕厥(syncope)是临床上常见的病症，是由于多种原因引起的脑血流灌注降低而导致的发作性、短暂性意识丧失［5］。患儿晕厥以血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)最为常见，HUTT 是诊断VVS 的一项特殊性检查，简便易行，并且具有较高的敏感性及特异性。

尽管VVS 的发病机制至今未明，但Bezold -Jarisch 为VVS 发病主要机制已经成为多数学者的共识［6］。Bezold-Jarisch 反射是指容量减少引起的血管迷走反射，患者在长时间直立过程中，血液在重力作用下沉积于下肢和腹腔中，回心血量相对减少，触发左心室壁的压力感受器，使心率减慢从而增加左心室的充盈时间，加之神经反馈机制调节紊乱，交感神经的兴奋性降低、迷走神经的过度兴奋，心动过缓，血管舒张从而促使血压下降、脑灌注不足导致晕厥的发生。晕厥发作出现血管舒张血压下降(属于血管抑制型晕厥)，伴或不伴心动过缓(心脏抑制型晕厥)或二者兼有(混合型晕厥)［7］。

HUTT 是在一定时间内改变受检者的体位，通常是使受检者由平卧位改变为头高脚底位(70°倾斜角)。使受检者血液淤积在下肢及腹部，此时回心血量骤减，心搏量明显下降，位于心脏及大血管的机械性感受器受到刺激降低、兴奋性降低，血压下降［8］。VVS 患儿在HUTT 过程中心脏植物神经功能处在紊乱状态，从而使患儿心电图表现多样。该文显示在HUTT 过程中晕厥患儿发生快速性心律失常要多于缓慢性心律失常，发生窦性心律者要少于逸搏心律患儿。心电图表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、房性或结性逸搏心律、室性逸搏心律、房室性期前收缩及房室传导阻滞等多种表现形式。总之，晕厥患儿在HUTT 中所呈现的多样心电图特征可为临床诊断提供参考，本试验尚有不足之处，需要进一步完善。

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