复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察

李秀兰，樊全治，张 丹

(平顶山市平煤集团一矿医院，河南 平顶山467000)

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。病理性的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，甚至失明。药物控制眼压后有效的手术治疗，是青光眼患者康复保存视力的关键。长期以来小梁切除术是治疗青光眼主要方式，而单纯的小梁切除术术中易出现滤过口的纤维细胞增生，瘢痕形成而导致复发，另外还有浅前房、低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿、高眼压等并发症发生，最终导致手术失败［1］。复合式小梁切除术可以减少以上并发症的发生。平煤集团一矿医院自2010年2月—2013年3月收治的74 例(86 眼)青光眼患者，均采用复合式小梁切除术治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年2月—2013年3月青光眼患者74 例(86 眼)，其中男30 例(36 眼)，女44例(48 眼)，年龄20 ～80(52.9 ±5.7)岁。闭角型青光眼60 例(66 眼)，其中慢性闭角型青光眼24 例(26 眼)，急性角闭型青光眼36 例(40 眼)。急性闭角型青光眼治疗基本原则是手术［2］，缩小瞳孔，使房角开放，迅速眼压;首先药物控制眼压，药物控制眼压后如稳定在21 mmHg 以下，房角开放或额粘连小于1/3 可做周边虹膜切除术，如房角广泛粘连，应用毛毛果芸香碱眼压仍超过21 mmHg 表示小梁永久性损害，应做滤过性手术，本组患者均经过认真筛查。慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手术治疗［3］。原发性开角型青光眼14 例(20眼)，术前眼压控制在21 mmHg 以下70 眼，21 ～35 mmHg 16 眼。

1.2 手术方法 术前充分降眼压，局部点噻吗心安(武汉五景药业有限公司，国药准字:H42021078)和匹鲁卡品眼水，20%甘露醇静滴降眼压药，把眼压降到安全范围。常规行全身检查，心电图、血尿便三大常规、肝功肾功、免疫九项、凝血4 项;检查裸眼及矫正视力、眼压、眼底、视野、房角。

手术在显微镜下操作，局部点0.4%奥布卡因(参天制药(中国)有限公司，国药准字J20100128)3滴，2%盐酸利多卡因加0.75%盐酸布比卡因等量混合2 mL 球后麻醉，上直肌固定缝线，以7 号注射针头行前房穿刺。在上方角膜缘“¬”切开5 mm ×5 mm 结膜，做结膜瓣，烧灼止血，用自制保险尖刀片在角膜缘做底4mm 高3 mm“▽”巩膜瓣厚1/2 巩膜。穿刺前房见房水流出，切除2 mm ×1 mm 小梁组织。同时做周边虹膜切除，恢复虹膜至瞳孔圆。用10-0 纤维缝线巩膜瓣两腰和尖端各缝合1 针，两腰的缝线可调接观察眼压如果眼压过低，在穿刺口注入生理盐水，调节好眼压结扎好两腰缝线;紧密连续缝合结膜瓣，术毕结膜下注射庆大霉素2 U 加地塞米松2.5 mg，单眼包扎。术后常规使用头孢美唑1.0 g 每日2 次，静脉注射连续3 d，预防感染;复方托品酰胺每日一次点眼1 ～2 周。普拉洛芬复方妥布霉素4 次/d 点眼，根据眼压情况进行处理，如果眼压过高，是滤过口堵塞，引流不畅给患者眼球按磨，前房过浅的，或迟缓形成的涂阿托品膏加压包扎，延长拆线时间。

2 结果

术后仔细观察术眼前房、视力、眼压、滤过泡的情况。

2.1 前房 根据Speath 分级法对患者术后前房进行分类［4］，术后第1 天前房形成，有10 眼Ⅲ度浅前房，术后1 周有1 眼Ⅰ度浅前房，2 眼Ⅱ度浅前房，无Ⅲ度浅前房。经加压包扎后涂阿托品眼膏，前房变深，术后2 周患者前房完全恢复。

2.2 视力 统计学处理视力及眼压，应用统计学SPSS 11.5，对数据进行处理，数据分析应用t 检验的方法患者术后随访3 个月视力进行比较无统计学意义P ＞0.05。见表1。

2.3 眼压 患者术后随访眼压，术前与术后3 个月眼压进行对比，(P ＜0，01)有统计学意义。术后随访1 a 眼压均低于21 mmHg。见表1。

2.4 滤过泡 分级按Kronfeld 分级法［3］:Ⅰ型为微小囊状隆起疱壁薄;Ⅱ型为弥漫扁平状隆起，泡壁稍厚;Ⅲ型滤过泡不显，球结膜与巩膜粘连;Ⅳ型滤过泡局限高度隆起。Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型滤过泡。

表1 手术前后视力检查(n=86， ±s)

表1 手术前后视力检查(n=86， ±s)

项目视力光感～0.1 0.2 ～0.5 0.6 ～0.8 ＞0.9眼压术前22 36 20 12 25.09 ±7.25术后23 36 22 10 12.22 ±5.12

3 讨论

青光眼滤过性手术作为目前治疗青光眼的主要手段，如何能降低远期失效率高发的问题一直是研究的热点［4］。自1961 小梁切除术由Sugar 提出后至今仍是有效治疗青光眼主要手段。传统的小梁切除术并发症较多如滤过泡瘢痕形成，低眼压，黄斑水肿等而影响手术效果，所以很多学者进行手术改进，如激光断线术。中山大学眼科中心提出联合运用多种改良技术的复合式小梁切除术的概念［5］，可提高手术成功率，降低手术并发症。采用复合式小梁切除术，使前房恢复快，减少术后并发症［6］可调节缝线也可调节术后功能性滤过泡的形成，防止形成低眼压及浅前房。普啦洛芬，主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎，减少局部瘢痕的形成，而复方妥布霉素点眼是预防感染减少炎症渗出，减少瘢痕形成，使眼压控制。

本次观察结果表明，复合式小梁切除术提高了手术成功率，降低了传统单纯小梁切除术的并发症，是治疗青光眼行之有效的方法，值得应用和推广。

［1］葛 坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展［J］.实用医院临床杂志2010，7(16):8 -12.

［2］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7 版，北京:人民卫生出版社，2008:162.

［3］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:163.

［4］靳 睿，王大博，姚 琳.原发性闭角型青光眼持续高眼压下的复合式小梁切除术［J］.临床眼科杂志，2008，16(3):228 -230.

［5］李美玉.青光眼学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:601 -602.

［6］王平西，李丹怡，孙玲.小梁切除术联合生物羊膜囊移植术治疗青光眼观察［J］.中国实用眼科杂志，2014，32 (2):146 -148.

［7］葛 坚，孙兴怀，王宁利.现代青光眼研究进展［M］.北京:北京科学出版社，2000:164 -169.

［8］郭玉强，李月礼，吴媛媛［J］.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用，中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33(6):447 -448.