腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床观察

蔺建涛

(淅川县人民医院 微创普外科，河南 淅川474450)

急性胆囊炎为常见外科急腹症，病情会随炎症反应进展而快速发生变化，且易出现并发症，病因以胆囊结石为主，高达80%，其次为胆囊息肉［1］。急性胆囊炎患者主要症状为右上腹疼痛，严重者肩背部会受到波及。手术切除为该病首选治疗方法，其中腹腔镜手术凭借其创伤小、术后恢复快等优点在该病临床治疗中得到广泛应用，但对手术时机的选择目前临床还存在较大争议［2］。传统观点认为患者发病72 h 内为最佳手术时机，延迟手术容易出现水肿、粘连、及局部充血问题而增加手术难度［3］，对患者术后恢复也会造成影响。本文以淅川县人民医院收治的90 例急性胆囊炎患者作为研究对象，比较不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院2012年3月—2014年9月期间所收治90 例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均经肝胆B 超检查确诊，存在不同程度恶心、发热、食欲下降、右上腹疼痛症状，部分伴反跳痛、黄疸症状。排除严重心、肝、肺、肾功能不全、血压不稳及有精神性疾病史病例。观察组46 例，男26 例，女20 例，年龄27 ～67(54.3 ±5.0)岁。单纯性胆囊炎29 例，化脓性胆囊炎17 例。对照组44例，男26 例，女18 例，年龄25 ～69(54.1 ±5.2)岁。单纯性胆囊炎31 例，化脓性胆囊炎13 例。两组年龄、性别、炎症类型等方面比较无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采取腹腔镜手术，其中观察组行早期手术，手术时间控制在发病72 h 内，对照组延迟手术，手术时间在发病72 h 后。均采用四孔法进行治疗:对于胆囊张力较大者先予以减压，Calot 三角存在结石嵌顿情况时可将胆囊切开并取出结石后再解剖Calot 三角，之后前后结合让Calot 三角暴露，顺逆结合法将胆囊切除。比较两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0 处理数据。手术时间、肛门排气时间、住院时间用(±s)表示，采用t 检验，并发症发生率用百分率(%)表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况的比较 观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均比对照组更短，差异显著(P ＜0.05)，对比有统计学意义。见表1。

2.2 两组并发症发生率的比较 观察组并发症发生率为6.6%(3/46)，1 例切口感染、1 例肺感染、1例胆瘘，显著低于对照组22.6%(10/44)，比较具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组手术及术后恢复情况比较结果( ±s)

表1 两组手术及术后恢复情况比较结果( ±s)

组别 n 手术时间(t/min) 肛门排气时间(t/h) 住院时间(t/d)观察组46 78.3 ±9.8 22.5 ±5.8 6.0 ±1.5对照组 44 108.3 ±11.7 28.7 ±6.1 8.9 ±1.8 t 13.209 4.923 8.318 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症发生率比较结果［n(%)］

3 讨论

急性胆囊炎为炎症反应疾病，有临床专家提出在手术前通过一定方法控制炎症反应再行手术可强化治疗效果［4］，因此建议行延迟手术。本研究结果表明，早期手术可以使手术时间更短，同时术后恢复情况更佳，肛门排气时间、住院时间均所缩短，并发症发生率下降提示早期手术更利于患者恢复，改善预后。

急性胆囊炎发生后，如无法及时解除梗阻或移动结石，就无法恢复胆流通畅，单纯性炎症也会转化为化脓性炎症，最终引发囊壁坏死甚至穿孔等后果，加重患者病情［5］。手术解除患者梗阻情况并抑制炎症反应已成为该病治疗关键。急性胆囊炎无论是否合并胆囊结石，发病72 h 内病变主要为炎性充血及水肿，纤维浆液及各类炎性细胞渗出，渗出纤维蛋白浆膜面尚未与其他浆膜接触，粘连情况轻，因此解剖层次清晰，术中分离容易［6-7］，手术难度低，手术时间因此得以缩短。而急性发作后期，纤维素性渗出物不断增多并累积，发生细胞浸润后引发纤维性粘连问题，严重情况下甚至可能形成瘢痕组织［8］。相应抗炎措施无法从根本上解决炎症问题，粘连情况随着时间延长逐渐加重，此时手术分离粘连难度较大，手术需时长，同时分离过程中若操作不当还易引发胆瘘、肠瘘等并发症［9-10］。基于此，笔者认为急性胆囊炎患者应争取尽早手术，以促进患者更好康复。

综上所述，急性胆囊炎患者手术时机非常重要，早期手术可降低手术难度并减少并发症，更利于患者术后康复。

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