Her－2阳性转移性老年乳腺癌患者护理效果探析

周毅娟，刘 丹，崔晓凤

(河南省肿瘤医院 乳腺七科，郑州450000)

调查显示，乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中位居第一，且近年来老年患者不断增多。研究发现乳腺癌患者中Her-2 过度表达占20% ～25%［1］，Her-2 阳性是乳腺癌转移、复发的高危因子之一，严重影响患者预后质量［2］。目前临床上Her -2 阳性转移性乳腺癌患者主要使用曲妥珠单抗导化疗，疗效较好，但患者易出现药物不良反应、癌因性疲乏等症状，为此需配合护理干预以减少并发症，提高患者生存质量。本研究对河南省肿瘤医院院内收治的Her-2 阳性转移性乳腺癌患者40 例行综合护理干预，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院2012年7月-2014年7月收治的40 例Her-2 阳性转移性乳腺癌女性患者为研究对象，所有患者经病理组织学、CT 或MRI 检查确诊为转移性乳腺癌，FISH 检测Her -2 阳性;排除肝肾功能不全、心脏射血分数50%以下、精神异常等患者。患者随机分为对照组和观察组，各20例。对照组患者年龄65 ～78(69.3 ±2.5)岁，其中合并高血压5 例，合并糖尿病4 例。观察组患者年龄66 ～82(70.3 ±1.2)岁，其中合并高血压11 例，合并糖尿病2 例。两组患者在年龄、合并症等方面无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予治疗配合护理，主要包括用药指导、药物不良反应观察等内容。观察组患者在对照组基础上行综合护理干预。具体方法如下:①心理辅导:受癌痛折磨、化疗不良反应等影响，患者易出现抑郁、绝望等心理。护理人员要根据患者不同情况给予针对性的心理辅导，如家庭负担太重，护理人员则要多与患者沟通，根据患者意愿、疗效、家庭情况选择一种适中的治疗方案，减轻患者心理负担;如患者害怕疼痛，则要多安慰、鼓励患者，并积极通过镇痛剂、注意力转移、运动疗法等缓解癌痛，给予患者心理支持，进而乐观的与疾病斗争。

②用药指导:用药前护理人员告知患者Her -2阳性的危害性、用药方案及可能出现的不良反应，让患者对药物知识有一定的认识，进而在出现恶心、皮疹等不良反应时不惊慌，减少不必要的护患纠纷［3］。用药过程中全面观察患者反应，主动询问患者感受，同时对患者心电图、心动图等全面监控，一旦发现异常及时停止用药。③生活干预:乳腺癌患者治疗过程中可能出现癌因性疲乏等症状，为此护理人员要详细告知患者及其家属疲乏的原因，强调癌因性疲乏对病情恢复的不利影响。随后制定个性化的干预措施，如音乐疗法，运动干预等。④饮食指导:根据患者喜好、病情制定膳食单，以高蛋白、清淡饮食为主，适当进食中药药膳，以调理患者身体。

1.3 观察指标 不良反应:包括胃肠道反应、皮疹、疲劳等;疲乏程度:通过BFI(简单疲乏量表)评价，1厘米代表1 分，0 至10 分，分数越高表明疲乏越严重;生存质量:通过QOL 评分评价，包括心理、生理、社会等内容，0 至100 分，分数越高表明生存质量越高。

1.4 统计学方法 SPSS 18.0 统计学软件录入和分析上述数据，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t 检验，P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较 观察组护理后皮疹、疲劳、手足综合征发生率明显低于对照组，差异显著(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者不良反应比较［n=20，n(%)］

2.2 两组患者护理前后QOL 评分和BFI 比较 两组患者护理后QOL 评分、BFI 评分较护理前明显改善，差异显著(P ＜0.05)。观察组护理后上述指标明显优于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者护理前后QOL、BFI 评分比较(n=20， ±s)

表2 2 组患者护理前后QOL、BFI 评分比较(n=20， ±s)

组别QOL护理前 护理后BFI护理前 护理后观察组52.5 ±1.9 88.8 ±2.0 7.6 ±1.4 2.9 ±0.7对照组 52.0 ±1.5 70.1 ±1.8 7.2 ±1.5 4.7 ±1.2 t 值 0.92 31.08 0.87 5.79 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

2010年中国肿瘤死亡报告称，我国老年乳腺癌患者死亡率明显提高，建议重视老年乳腺癌治疗。由于老年乳腺癌患者常合并慢性疾病、机体重要器官衰退，为此难以忍受常规化疗。罗惠琴［4］等人认为曲妥珠单抗、卡培他滨联合治疗Her-2 阳性老年转移性乳腺癌疗效明确，且不良反应相对少。但她也提出，患者心理、用药配合度等因素均可能对用药效果产生影响。为此用药前医务人员需加强患者健康教育，包括药物名称、作用、用药后可能发生的不良反应等，让患者对用药知识有一定的了解，进而更好的配合治疗及护理，减少不良反应。同时用药过程中医务人员给予患者心理辅导，如心理评估、人文关怀等，以消除患者焦虑、抑郁等不良心理，积极配合治疗，改善自身生存质量［5］。

本研究在前人研究基础上对该院收治的Her -2 阳性老年转移性乳腺癌患者行综合护理干预，包括心理辅导、用药指导、生活干预等内容，同时重点做好不良反应预防护理干预。结果显示观察组患者皮疹、疲劳、手足综合征发生率明显低于对照组(P ＜0.05)而干预后QOL 评分明显高于干预前、对照组(P ＜0.05)，提示综合护理干预能有效提高患者生存质量。

综上所述，综合护理干预能有效降低Her-2 阳性转移性乳腺癌患者治疗不良反应发生率，改善癌因性疲乏症状，提高患者生存质量，值得深入研究应用。

［1］樊蕴莉，张 琳.曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌的护理［C］.中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文集，2010:127 -129.

［2］侯 乐.拉帕替尼联合卡培他滨治疗转移性乳腺癌不良反应的观察和护理［J］.海南医学，2010，21(16):137 -138.

［3］刘 青.系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28(28):27 -29.

［4］罗惠琴，于桂花.卡培他滨联合曲妥珠单抗治疗Her -2 阳性老年转移性乳腺癌患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29(36):23 -25.

［5］李静芝，张丽娟，由天辉，等.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响［J］.广东医学，2013，34(19):3059 -3061.

［6］杜慧莹，田继红，贾喜梅，等.人文关怀对乳腺癌患者的实施及评价［J］.河南职工医学院学报，2010，22(3):363 -364.