孕期补钙预防妊娠期高血压240 例临床观察

林 明

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳471000)

妊娠期高血压是一类发病机制不完全明确，导致母婴最终不良结局比率高的疾病，简称妊娠期高血压。早期预防、筛查监测对遏制本病发生有至关重要的作用，已引起人们越来越多的重视。近年来多数报道［1］显示，孕期补充钙剂可有效预防妊娠期高血压的发生。在此，本试验通过随机临床观察的方法探讨本方法的实际有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年1月—2013年1月洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产科门诊及病房进行产检的孕周在20 ～24 周，年龄在21 ～35 岁的正常孕产妇240 例，除外合并严重的心脑肾及呼吸系统疾病者、精神心理异常不能配合者及正在参加其他临床或基础实验者。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组160 例，再根据补充钙制剂量的不同分为A 组和B 组。A 组80 例，年龄(28.9 ±11.2)岁，孕周(22.4 ±1.2)周，平均体重(56.4 ±6.8)kg，平均血 Ca 及 血 P 值 分 别 为(2.07 ± 0.43)mmol·L-1、(1.06 ±0.16)mmol·L-1，予乐力氨基酸螯合钙1 g/d 补钙治疗;B 组80 例年龄(27.4 ±10.7 )岁，平均孕周(21.6 ±1.6)周，平均体重(54.4±7.9)kg，平均血Ca 及血P 值分别为(2.09 ±0.37)mmol·L-1、(1.07 ±0.22)mmol·L-1，予乐力氨基酸螯合钙2 g/d 补钙治疗;对照组80 例，为C组，年龄(30.1 ±8.7)岁，平均孕周(22.7 ±2.1)周，平均体重(58.5 ±7.3)kg，平均血Ca 及血P 值分别为(2.06 ± 0.39)mmol·L-1、(1.09 ± 0.17)mmol·L-1，未予补充钙剂治疗。三组孕妇在年龄、孕周、体重、血Ca 及血P 方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.1)，具有可比性。

1.2 方法 A、B、C 三组服用乐力氨基酸螯合钙量分别为1 g/d、2 g/d、不服用，直至分娩，并于开始治疗后每4 周查血清Ca、P 含量，每周进行血压监测筛查妊娠期高血压，直至分娩。血压测量方法为:由试验专派固定人员用校准后水银血压计行坐位右上臂肱动脉血压测量，每次到院测量前需静息10 min后，连续测量3 次，每次测量间隔不能少于1 min，取平均值为最后结果。妊娠期高血压诊断标准:注意水肿和尿蛋白有无及程度的轻重，用妊娠中期(20～24 孕周)平均动脉压(MAP)＞11.4 ～12 kPa 为筛选妊娠期高血压的分界线。具体计算公式为MAP=(收缩压+脉压差×2)÷3［2］。

1.3 观察指标 符合纳入标准入组开始治疗后，每4 周检测1 次血钙(Ca)、血磷(P)含量，并每周门诊行血压监测及尿常规检测，筛查妊娠期高血压，并对观察指标进行统计学分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x ±s)表示，采用t 检验，计数资料采用卡方检验，选取双侧检验值，P ＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

治疗中，A 组、B 组、C 组分别有2 例、3 例、5 例(共10 人)入组孕妇因个人原因失访，至36 ～40周，检测得A 组孕妇平均血Ca 为(2.25 ±0.54)mmol·L-1，平均血P 为(1.23 ±0.24)mmol·L-1;B 组Ca、P 值分别为2.39 ±0.69、1.31 ±0.33;C 组两值分别为2.03 ±0.47、1.05 ±0.19;A、B 两组血清Ca、P 值较C 组均有统计学差异(分别为P ＜0.05、P ＜0.01)，B 组血清Ca 高于A 组，具有统计学差异差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后血Ca、血P 比较(c/mmol·L -1， ±s)

表1 治疗前后血Ca、血P 比较(c/mmol·L -1， ±s)

注:与C 组相比，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;与A 组相比，3)P ＜0.05。

分组 n 20 ～24周血Ca 血P 36 ～40周血Ca 血P A 组 78 2.07 ±0.43 1.06 ±0.16 2.25 ±0.541) 1.23 ±0.241)B 组 77 2.09 ±0.37 1.07 ±0.22 2.39 ±0.692)3) 1.31 ±0.332)3)C 组75 2.06 ±0.39 1.09 ±0.17 2.03 ±0.47 1.05 ±0.19

各组妊娠期高血压最终发生例数比较，A、B、C三组分别发生9 例、4 例、15 例，占各自比率为11.54%、5.19%和20.0%。经统计学分析，A 组、B组较C 组发生比例均减少(分别为P ＜0.05，P ＜0.01)，A 组与B 组比较，B 组发生率＜A 组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 3 组最终妊娠期高血压发生率比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期高血压综合征的发生与多种因素有关，血Ca 离子浓度的减低不容忽视。孕期母体血容量的增加使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率比非孕时增加50%［1］，尿钙排泄增多，而雌激素又抑制了母体对骨钙的重吸收，所以，孕期母体处于一个低钙的状态［3］。生理情况下，血Ca 对引起肌肉收缩、维持细胞膜离子泵正常运作，稳定细胞膜，维持细胞内外离子平衡起着至关重要的作用。营养学研究证明，高血压患者因缺钙导致细胞膜稳定性降低，钙通道开放，Ca 跨膜内流，使来滑肌细胞收缩，血压升高。妊娠期生理性缺钙及甲状旁腺分泌亢进，使妊娠期高血压发病率升高。因此，妊娠期补充钙剂对预防妊娠期高血压发生有积极作用。试验证明，补充乐力钙2 g/d，可显著提高孕妇血清Ca 含量，降低妊娠期高血压综合征的发病比率，适宜临床广泛应用。

［1］党金花.孕期补钙预防妊娠期高血压的临床意义［J］.实用妇产科杂志，2005，21(12):744 -745.

［2］乐 杰.妇产科学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2001:116-117.

［3］刘福兰，时军辉.围产期保健及补钙对降低妊娠期高血压的临床观察［J］.中外医疗，2008，27(2):69.