门诊输液大厅老年患者静脉输液护理风险及干预对策分析

李亭霏，徐小琴，魏传芝

（白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

门诊输液大厅老年患者静脉输液护理风险及干预对策分析

李亭霏，徐小琴，魏传芝

（白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

目的 评估门诊输液大厅老年患者静脉输液护理风险，提出安全、科学、规范、人性化优质输液服务流程。方法 将120例老年静脉输液患者随机分为实验组和对照组。实验组采用全程规范化、人性化优质输液服务流程，对照组采用常规输液服务流程，调查两组静脉输液并发症发生情况和满意度。结果 实验组液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑发生率明显低于对照组（P<0.05），满意度也明显高于对照组（P<0.05）。结论 全程规范化、人性化优质输液服务流程的实施，增强了护士主动服务意识，减少了输液并发症，提高了老年患者静脉输液的安全性和满意度。

老年患者；静脉输液；护理风险

静脉输液是一种侵入性操作，患者对此往往存有不同程度的畏惧心理，输液安全成为其最担心的问题。老年患者多消瘦、皮肤薄而松弛，血管也有不同程度的硬化，而其脾气、性格及发病后的依赖性等也使静脉输液风险增加。2013年9月至2014年7月，我院对老年静脉输液患者实施了全程规范化、人性化优质护理服务，效果令人满意。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院门诊输液大厅输液的老年患者120例，年龄均在60岁以上，有正常语言交流能力，持续静脉输液量在250 ml以上或输入高渗液体、化疗药物，均应用头皮静脉输液针，不包括应用PICC置管及留置套管针者。随机分为实验组和对照组，各60例，实验组年龄60～93岁，平均（80.3±3.5）岁，平均治疗时间（4.0±3.2）天；对照组年龄60～92岁，平均（79.5±3.2）岁，平均治疗时间（7.0±2.4）天。两组在年龄、治疗时间、性别、疾病种类、血管条件、文化程度等方面差异均无显著性，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规静脉输液服务流程，实验组采用全程规范化、人性化优质输液服务流程，具体如下。输液前严格履行告知义务，将输液过程中的注意事项及可能遇到的问题逐一向患者交代清楚。沟通交流时语言规范，态度亲切、和蔼，认真核对姓名、性别、年龄等，严格执行无菌操作，药物现配现用。输液时手法轻，选择血管细心合理，一针见血，并协助患者取舒适体位。加强输液期间巡视，每30 min巡视一次，做到班班交接，检查回血是否良好。拔除液体标准：穿刺部位或周围皮肤红肿、患者主诉明显疼痛；未见回血；液体滴速减慢，＜15滴/min（排除液体因素）。拔针时，护士左手拇指将进针部位的皮肤向下绷紧，食指不加压地置于皮肤穿刺点胶布上，右手缓慢将针头拔出，左手食指、中指、无名指依次按压穿刺点及其针眼上方的皮肤5～10 min，避免按揉针眼。

1.3 观察指标

局部皮肤状况判断指标：药液外渗情况（“+”为局部明显肿胀，“-”为局部无明显肿胀）；局部有无疼痛；局部有无硬结；拔针后穿刺部位有无青紫、淤斑。患者满意度：自行设计问卷调查患者满意度。内容包括护士在输液前能够主动向您介绍注意事项吗？护士能够帮助您摆放至舒适体位吗？护士能够按时巡视您的液体情况吗？输液过程中出现问题，护士能否及时发现？您对处理结果满意吗？您对输液有安全担忧吗？要求患者根据实际情况，对每项内容进行判断。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组穿刺处局部皮肤情况比较（见表1）

表1 两组穿刺处局部皮肤情况比较（%）

2.2 两组护理服务满意度比较（见表2）

表2 两组护理服务满意度比较（%）

2.3 两组患者在静脉输液过程中担忧的问题（见表3）

表3 两组患者在静脉输液过程中担忧的问题［n（%）］

3 讨论

3.1 将健康教育融入输液护理各环节，尊重患者知情权

刘萍［1］的调查结果表明，100%的患者认为了解静脉输液相关知识很有必要。部分老年患者不了解静脉输液的一般情况、药物知识、输液的量及时间、治疗目的等，对静脉穿刺有恐惧感，甚至不配合治疗；还有患者对液体滴速要求不清楚，对输液后的注意事项和自我护理措施不了解等。陈少玲等［2］的调查显示，93%的患者要求护士在输液时多与其沟通，80%的患者需要了解药物名称。护士只有不断学习和掌握各种药物知识，才能有的放矢地针对患者进行宣教与指导。当然，针对老年患者这一特殊群体，我们还要求护士学习老年护理学知识，根据不同疾病和患者心理特点，采取有效的沟通交流方法。输液相关知识是影响患者治疗依从性的重要因素，只有将健康教育融入输液护理各环节，才能提高老年患者的治疗依从性。

3.2 采取有效干预措施，保证老年患者输液安全

老年患者生理功能处于退行性状态，消瘦/肥胖、衰竭、水肿等现象明显，且皮肤老化、皮下组织疏松、血管弹性差，输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此，针对老年患者制定规范化、人性化输液服务流程是非常重要的。实验组输液前护士履行告知义务，严格执行无菌操作；加强巡视，注意穿刺处皮肤情况（外渗、红肿、疼痛、颜色等）、液体滴速、患者主诉等内容，并做到在患者面前交接班，责任到人。同时我们还制定了规范的液体拔除标准，使护士主动发现安全隐患，避免护理差错。调查发现，在预防输液并发症（包括避免液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑等）方面，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

3.3 实施全程规范化、人性化优质输液服务流程，有效提高患者满意度，降低护理风险

通过对引发静脉输液纠纷相关因素的分析得知，沟通不够和护士服务意识淡薄是重要原因。因此，必须转变传统观念，不再视静脉输液为纯技术性工作，而要看到其服务价值。汪荣姬等［3］调查发现，58.0%的男性老年患者与61.5%的女性老年患者希望护士在任何时间都能和蔼、耐心、负责，多巡视、多与患者沟通，讲解有关静脉输液的知识，开导、安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。吴柳等［4］研究发现，实施规范化输液服务流程后，液体外渗、皮肤青紫瘀斑发生率明显降低，患者满意度明显升高，这与本调查结果一致。在传统输液流程中增加人性化服务环节，针对老年患者输液过程中最担心的问题制定护理方案，可以有效提高患者满意度（P<0.05），很大程度上减轻患者的不安全感，增强护士人性化护理意识。老年患者机体功能退行性改变，大多合并多种疾病，病程长，恢复慢，输液疗程长，且用药复杂，较其他人群更容易出现护理问题。护士在工作中要不断探索研究，找到相应对策，严格落实各项操作规程，以娴熟的技术、耐心的解释，细心的服务获得患者的认同，加强主动服务意识，提高患者满意度，降低护理风险，预防护理纠纷。

［1］刘萍.静脉输液患者护理需求情况调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：149-150.

［2］陈少玲，张友惠，蔡军红，等.住院病人静脉输液需求调查［J］.家庭护士，2007，5（2）：9-10.

［3］汪荣姬，潘婵，李光霞.门诊与住院老年病人静脉输液需求的心理状态调查［J］.国际医药卫生导报，2008，14（2）：125-127.

［4］吴柳，杨晶.老年患者静脉输液护理风险管理的研究［J］.现代护理，2008，14（1）：27.

R472.9

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1671-1246（2015）13-0155-02