药物流产173例临床分析

张福银，闫姝洁，张祖平

（1.祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西祁县 030900；2.祁县人民医院）

药物流产173例临床分析

张福银1，闫姝洁1，张祖平2

（1.祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西祁县 030900；2.祁县人民医院）

药物流产；米非司酮；米索前列醇；临床分析

药物流产也称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法，也是目前计划生育领域内使用较多的一种流产方法。药物流产可避免器械式人流的缺陷，特别是对于一些器械人流的高风险人群，如剖宫产一年内，人流半年内或有多次人流史，长期服用甾体避孕药或哺乳期，子宫畸形或极度倾屈，非常害怕手术等在手术中出现过心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、冷汗、头晕甚至晕厥等症状的妇女。

近年来，随着人们生活意识的改变和国家计划生育政策的落实，应用药物（米非司酮加米索前列醇片）终止早期妊娠的方法已在我国广泛使用和开展，药物流产具有痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或轻的特点，易于被接受。但因个体差异和其它因素的影响，会出现药物流产不全或失败等情况［1］。为此，本文对本中心173例药流者进行了观察，探讨可能影响药物流产效果和胚囊排出时间的相关因素，以期为减少不良反应提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月-2014年4来我中心就诊要求终止妊娠的173例早孕妇女。年龄19-42岁，停经≤49天；尿HCG（+）；B超检查证实宫内妊娠；均行血常规、尿常规、白带常规检测。排除有血液系统疾病及心、肝、肾疾病，青光眼、支气管哮喘等使用前列腺素药物禁忌，过敏体质、严重贫血、异位妊娠的孕妇。

1.2 用药方法 先服米非司酮（上海新华联制药有限公司），第1天晚7：00服25mg（1片），第2、3天早7：00、晚7：00各服25mg，第4天早7：00服完最后1片，服药前后2小时需空腹，用凉开水送服。8：00来我中心服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司）600mg（3片），1小时后可进食，然后留院观察。 如胚囊排出后肌注催产素10U/次，1次/日，共3天；口服甲硝唑0.4g，3次/日，必要时口服其它抗生素预防感染；口服生化丸或益母草颗粒等促进子宫内膜或残留排出。服药期间禁止性生活。

1.3 流产效果评定标准 依据《中华妇产科学》流产效果的标准进行评定。完全流产：服药后，胚囊完全排出，或虽未完整排出但B超检测时无妊娠反应图像，出血自行停止，检测尿HCG呈阴性，子宫表现正常，恢复月经。不完全流产：服药后胚囊排出，但由于出血过多或时间长而行清宫术。药流失败：服药8天后，未有胚囊排出，B超发现胚囊继续生长，有胎心搏动，或胚囊停止发育但需要负压吸引术终止妊娠。

1.4 统计分析 计数资料行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果影响因素 173例早孕妇女，完全流产158例，完全流产率91.33%。≤30岁者完全流产率高于＞30岁者，孕龄≤42天者完全流产率高于＞42天者（P＜0.05）；有无剖宫产史、不同胚囊大小完全流产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明流产效果与年龄、孕龄有关，年龄越小、孕龄越短流产效果越好。见表1：

表1 流产效果影响因素（n/%）

2.2 胚囊排出时间影响因素 胚囊排出时间与年龄、孕龄有关：年龄≤30岁、孕龄≤42天，≤6h胚囊排出率明显高于年龄＞30岁、孕龄＞42天（P＜0.05），而与胚囊大小、有无剖宫产史无关（P＞0.05）。见表2：

表2 胚囊排出时间影响因素（n/%）

3 讨论

米非司酮为甾体类药物，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体的结合能力为孕酮的3-5倍，因而能与孕酮竞争受体取代孕酮与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而使妊娠终止。同时，由于蜕膜坏死，释放内源性前列腺素而使宫颈软化，子宫收缩促使妊娠物排出。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫平滑肌，有抑制子宫颈胶原合成、扩张和软化子宫颈的作用。通过两种药物的协同作用，能达到终止早孕的目的，具有损伤小、痛苦轻的优点，患者容易接受，如能很好掌握药流的适应证，完全流产率可达90%以上［2］。

本研究结果发现，药流效果和排出时间与孕妇年龄、孕龄有关，而与胚囊大小、剖宫产史无关。分析原因：⑴孕妇年龄越大，子宫平滑肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。另外，年龄越大，可能存在药物代谢的个体差异，药流失败率越高，胎囊排出的时间越晚［3-4］。⑵孕龄越大，体内孕酮水平就越高，蜕膜越多，米非司酮不能予以有效地对抗，故导致药物流产失败率上升［5］。

总之，由于多种因素的存在，难以避免药物流产不全或失败，因此，使用药物流产时应严格掌握适应证和禁忌症。对存在药流不全或失败相关因素者，应加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，以减少医患纠纷。药物流产期间应严密观察，及时发现异常并给予相应处理。应建立严格的随访制度，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性。同时，作为妇幼保健和计划生育工作者，应把如何对育龄妇女进行计划生育、避孕措施的宣教放在首位，以减少非意愿妊娠的发生，降低流产率和流产并发症的发生率，从而提高育龄妇女的生殖健康水平。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.398.

［2］徐书丽.312例药物流产的临床效果观察及影响因素分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（6）：23.

［3］张钰娟，李奕，李宝婷，等.米索前列醇舌下给药在终止10-14周妊娠中的作用［J］.天津医药，2007，35（2）：104-105.

［4］何雯，胡金蓉，王月芳.药物流产失败140例原因分析［J］.遵义医学院学报，2004，27（5）：487-488.

［5］伏萍艳.影响药物流产效果相关因素的临床研究［J］.当代医学，2009，15（6）：116.

（临床医学栏目编辑：陈志宏）

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1004-6879（2015）02-0128-03

2014-05-11）