绝经后女性2型糖尿病患者合并NAFLD的血脂特点分析

葛晓春，陈海兰，高 宇，金子环，李桂芳，刘晓燕

（1.河北联合大学护理学系，河北唐山 06300；2.承德医学院附属医院内分泌科）

绝经后女性2型糖尿病患者合并NAFLD的血脂特点分析

葛晓春1、2，陈海兰2，高 宇2，金子环1△，李桂芳2，刘晓燕2

（1.河北联合大学护理学系，河北唐山 06300；2.承德医学院附属医院内分泌科）

目的：研究绝经后女性2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的血脂特点。方法：住院绝经后2型糖尿病女性患者117例，其中单纯2型糖尿病患者（T2DM）61例，2型糖尿病合并NAFLD患者（T2DM+NAFLD）56例。分别检测两组患者的空腹血糖（FBG）、血脂、血压、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1C）和肝功能。结果：绝经后女性T2DM组与T2DM+NAFLD组年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、FBP、HbA1C比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T2DM+NAFLD组甘油三酯（TG）、BMI、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶明显高于T2DM组，高密度脂蛋白胆固醇明显低于T2DM组（P＜0.01）。Logistic回归分析显示，BMI增加和TG升高是绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD的危险因素。结论：TG升高和体重增加与绝经后2型糖尿病女性合并NAFLD的发生密切相关。

绝经；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝病；血脂

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年9月至2014年8月在承德医学院附属医院内分泌科住院的绝经后2型糖尿病女性患者117例，其中单纯2型糖尿病患者（T2DM）61例，2型糖尿病合并NAFLD患者（T2DM+NAFLD）56例。所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。NAFLD的诊断依据中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”所提出的标准［3］，并排除1型糖尿病、肿瘤、病毒性肝炎、严重精神疾患、自身免疫性、遗传性及药物性肝病，胆道梗阻性疾病。所有患者未使用任何降脂药物。本研究方案经承德医学院附属医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者采血前1天均未进高脂饮食和饮酒，禁食12小时后采集隔夜空腹血，使用日立7600全自动生化分析仪检测血脂、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）和肝功能。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

1.3 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件，组间计量资料差异的比较行t检验，绝经后2型糖尿病女性发生NAFLD危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各指标检测结果 绝经后女性T2DM组与T2DM+NAFLD组年龄、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、FBP、HbA1C比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T2DM+NAFLD组甘油三酯（TG）、BMI、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）明显高于T2DM组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于T2DM组（P＜0.01）。见表1：

表1 两组患者各指标检测结果（±s）

表1 两组患者各指标检测结果（±s）

T2DM 　T2DM+NAFLD 　t 　P例数 　61 　56年龄（岁） 　55.74±5.81 　57.41±6.23 　-1.503 ＞0.05 TG（mmol/L） 　1.74±1.03 　2.52±1.14 　-3.904 ＜0.01 TC（mmol/L） 　4.76±1.10 　4.99±1.58 　-0.945 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 　1.17±0.31 　0.97±0.30 　3.446 ＜0.01 LDL-C（mmol/L） 　3.22±1.12 　3.44±1.37 　-0.954 ＞0.05 SBP（mmHg） 　133.80±20.35 129.20±19.70 　1.242 ＞0.05 DBP（mmHg） 　80.23±10.60 　81.79±11.14 　-0.775 ＞0.05 BMI（kg/m2） 　24.04±2.88 　28.89±5.31 　-0.658 ＜0.01 HbA1C（%） 　9.76±2.31 　9.45±2.20 　0.757 ＞0.05 FBG（mmol/L） 　11.53±5.33 　10.24±4.32 　1.440 ＞0.05 AST（U/L） 　22.30±8.44 　31.89±13.27 　-4.622 ＜0.01 ALT（U/L） 　24.21±12.20 　36.57±18.28 　-4.262 ＜0.01 γ-GGT（U/L） 　26.93±17.87 　46.05±26.79 　-4.500 ＜0.01

2.2 绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD危险因素分析以有无脂肪肝为因变量，以除年龄外的上述指标为自变量，得Logistic回归方程为y=0.966TG+1.106BMI，结果显示TG和BMI是绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD的独立危险因素。

表2 Logistic回归分析绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD的危险因素

3 讨论

NAFLD是一种除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病。研究发现，50岁后女性脂肪肝患病率是男性的1.5倍［4］。本研究结果显示，本组中绝经后女性2型糖尿病患者均出现了血脂代谢紊乱；与T2DM组相比，T2DM+NAFLD组的TG水平明显升高、HDL-C水平明显降低。Logistic回归分析显示，TG是绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD的危险因素。研究表明，与胰岛素抵抗有关的血脂紊乱在NAFLD的发病机制中起始动、关键的作用［5］。国外研究发现，绝经后妇女雌二醇水平显著低于育龄期妇女，而雌二醇水平与TC水平呈负相关，表明绝经后妇女更易出现血脂代谢紊乱。脂肪肝患者常伴有转氨酶（AST、ALT、γ-GGT等）水平的升高，特别是伴有胰岛素抵抗的肥胖或T2DM患者，有研究证实高转氨酶水平是由于肝脏脂肪堆积所致［6］。本研究中，与单纯T2DM组相比，绝经后T2DM+NAFLD组患者具有较高的BMI、AST、ALT、γ-GGT水平，推测体重增加可致肝内脂肪沉积，使绝经后女性T2DM+NAFLD患者转氨酶水平升高，具体机制有待进一步研究。

本研究结果表明，绝经后女性2型糖尿病患者，高体重和高甘油三酯是NAFLD发生的危险因素，对于此类人群应积极进行血脂筛查和保持理想体重，以有利于NAFLD的防治。

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LIPID CHARACTERISTICS OF POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS COMBINED NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

GE Xiao-chun， CHEN Hai-lan， GAO Yu， et al

（Department of Nursing， Hebei United University， Hebei Tangshan 063000， China）

Objective： To study the lipid characteristics of postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus （T2DM）combined nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）.Methods： This study included 117 cases hospitalized postmenopausal women with T2DM， which were 61 T2DM patients and 56 T2DM combined NAFLD patients. The fast blood glucose （FBG），blood lipid， blood pressure， body mass index （BMI）， glycosylated hemoglobin （HbA1C） and liver function of all the patients were respectively detected.Results：There had no statistical signifi cance about age， total cholesterol， low density lipoproteincholesterin， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， FBG， HbA1C between T2DM group and T2DM combined NAFLD group （P＞0.05）. The triglyceride （TG）， BMI， glutamic oxalacetic transaminase， glutamic-pyruvic transaminase，γ-glutamyltranspeptidase of postmenopausal women in T2DM combined NAFLD group were obviously higher than that of postmenopausal women in T2DM group， but high density lipoprotein cholesterin was obviously lower （P＜0.01）. Logistic regression analysis showed that increasing of BMI and elevated TG are independent risk factors for postmenopausal women with T2DM combined NAFLD. Conclusions： Elevated TG and weight increasing are closely related to postmenopausal women with T2DM combined NAFLD.

Menopause； Type 2 diabetes mellitus； Nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）； Blood lipid非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是2型糖尿病的常见合并症，2型糖尿病患者中，NAFLD的发病率最高可达74%［1］。女性NAFLD患者随着年龄的增加而增多。Torres等［2］的研究显示，绝经后NAFLD高发，提示雌激素在NAFLD的病理过程中具有一定作用。本研究通过分析绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD患者血脂、血压和肝功能等的临床特点，探讨绝经后女性2型糖尿病合并NAFLD的危险因素。

R587.2

A

1004-6879（2015）02-0110-03

2014-06-09）