快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

陶春芬

（江西省进贤县人民医院五官科，进贤331700）

护理讲堂

快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

陶春芬

（江西省进贤县人民医院五官科，进贤331700）

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的临床应用效果。方法选择2013年5月—2014年8月间我院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术60例患者，按照临床围手术期护理方法将以上收录患者分为观察组及对照组，每组各30例患者。其中对照组患者于临床腹腔镜胆囊切除术围手术期均行常规护理，观察组患者于临床腹腔镜胆囊切除术围手术期均应用快速康复外科理念指导下的护理模式进行护理，对比两组患者的临床护理效果。结果观察组30例患者的平均排气时间约为28.6h，平均进食时间约为9.8h，平均下床时间为6.3h，平均住院天数为5.2d，共有2例患者发生术后并发症。其临床术后严重疼痛患者2例、一般疼痛患者17例、轻微疼痛患者11例；相比较对照组30例患者的平均排气时间约为39.4h，平均进食时间约为46.1h，平均下床时间为12.7h，平均住院天数为8.6d，共有7例患者发生术后并发症。其临床术后严重疼痛患者8例、一般疼痛患者20例、轻微疼痛患者2例。即观察组患者的临床护理效果显著优于对照组患者的临床护理效果（P＜0.05）。结论将快速康复外科理念应用到腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的临床应用效果显著，能够更为有效地促进患者的临床术后恢复、减少患者术后并发症的发生率及减轻患者术后的疼痛，值得临床进一步推广研究。

快速康复外科理念；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

随着社会医疗水平的不断提高，现如今临床中疾病多属于心理及生理混合性疾病［1］，对此有关研究表明，良好的护理方法对于疾病的恢复有着不可代替的作用。经多年临床的不断实践，有关人士提出中医护理应用于临床围手术期的护理［2］，此理念是根据有关临床围手术期以统计学依据及医学证实得到的有效影响患者恢复的干预措施建立［3］。本次研究就快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用效果进行深入探讨，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年5月—2014年8月间我院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术60例患者，根据临床诊断结果显示，收录患者中患有胆结石41例，患有胆囊息肉19例，其中男35例，女25例；患者最大年龄约为73岁，最小年龄约为33岁，平均年龄约为51岁左右。按照临床围手术期护理方法将以上收录患者分为观察组及对照组，每组各30例患者。观察组30例患者中，男19例，女11例；患者最大年龄约为72岁，最小年龄约为33岁，平均年龄约为50岁左右。对照组30例患者中，男16例，女14例；患者最大年龄约为73岁，最小年龄约为34岁，平均年龄约为53岁左右。以上两组患者均未患有糖尿病、心、肝、肺、肾等实质性脏器类功能障碍，无严重高血压患者。对以上两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术，麻醉方法采用连硬外麻醉。经统计学软件对以上组间患者的临床基线资料进行统计学处理，得出组间数据差异不具有统计学意义，具有可比较性。

1.2 护理方法以上两组患者于临床围手术期行不同护理方法，其中对照组患者行常规围手术期护理，观察组患者行中西结合护理。对于两组患者围手术期护理均分成术前护理、术中护理及术后护理。对照组患者具体护理内容包括术前8h禁食禁水、胃肠道锻炼，术后常规放置导尿管、创口及全身清洁等。观察组患者具体在对照组患者护理基础上行快速康复外科护理，首先对患者进行心理辅导，包括给予患者手术信心，对术中步骤进行讲解，使患者对手术有一定的了解，避免恐慌等负面情绪影响手术效果，对患者常规术前8h禁食，术前2h服用碳水化合物或纯净水，避免患者在术中出现脱水或低血糖等情况。

对患者术后进食、止痛、功能性锻炼等均进行监测及护理干预，具体根据患者的临床情况进行合理配餐饮水，根据有关数据表明，术后进行咀嚼锻炼有助于胃肠道功能的恢复及术后并发症的发生，即在患者麻醉苏醒后鼓励患者咀嚼口香糖，每日5次，每次20min。患者术后麻醉苏醒后疼痛基本会持续较长时间，本次研究对照组患者均于术后2d内采用硬外膜阻滞麻醉镇痛泵进行干预。除以上护理外，对患者早期锻炼进行干预，鼓励患者尽早下床锻炼，避免肺功能于长期卧床产生静脉血淤积，术后6h指导患者进行四肢活动，每次8min左右。在患者术后胃肠功能恢复之前一段之间，采取静脉补液的方法给予人体所必须营养，控制术后24h补液量在1000mL以下；观察组患者于上述对照组患者的临床护理基础上每日加服一剂中医汤药，具体药物以活血化瘀、健脾益气为主要功效，每日进行针灸护理，对有条件患者进行火疗，对以上两组患者的临床护理效果进行细致记录。

1.3 观察指标本次研究以上两组患者的临床观察指标包括术后下床时间、排气时间、进食时间、术后并发症发生情况、住院恢复天数及术后疼痛情况评价。具体术后疼痛情况评价以评分形式进行，具体以0～59分为严重疼痛，以60～89分为一般疼痛，以90～100分为轻微疼痛。

1.4 统计学分析采取SPSS16.0统计学软件对以上两组患者的临床基线资料及本次研究各项研究数据进行统计学处理，其中计数及计量资料均采取卡方检验，以P＜0.05作为组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

经研究发现，观察组30例患者均取得了较为显著的临床护理效果，具体两组患者的临床观察指标比较如下表1所示。两组患者的临床疼痛情况评价如下表2所示。

表1 两组患者的临床观察指标比较（例）

表2 两组患者的临床疼痛情况比较（例）

根据上述两表中数据所示，观察组30例患者的平均排气时间约为28.6h，平均进食时间约为9.8h，平均下床时间为6.3h，平均住院天数为5.2d，共有2例患者发生术后并发症。其临床术后严重疼痛患者2例、一般疼痛患者17例、轻微疼痛患者11例；相比较对照组30例患者的平均排气时间约为39.4h，平均进食时间约为46.1h，平均下床时间为12.7h，平均住院天数为8.6d，共有7例患者发生术后并发症。其临床术后严重疼痛患者8例、一般疼痛患者20例、轻微疼痛患者2例。经统计学软件对以上两组患者的临床研究数据进行统计学处理，得出组间数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。即观察组患者的临床护理效果显著优于对照组患者的临床护理效果。

3 讨论

快速康复外科护理模式，其临床指导理念即为中西医结合的护理方法，具体根据此类型手术的以往临床经验及科学性的先进技术对患者常规护理进行改进［4］。其临床护理具体内容包括患者术前教育、应用更加合理的麻醉方法及更加先进的手术技术减少患者的手术痛苦、加强患者术后四肢及早期患者胃肠道功能恢复进行康复锻炼等，除此之外，应用中医护理方法进行完善护理措施，在患者、医师及护士共同协作努力下进行［5］。根据本次研究数据表明，观察组患者应用快速康复外科护理相比较于对照组患者应用常规临床护理的临床护理效果更为优秀，具体体现在观察组平均排气时间为28.6h、平均进食时间为9.8h、平均下床时间为6.3h、平均住院天数为5.2d；相比较对照组平均排气时间为39.4h、平均进食时间为46.1h、平均下床时间为12.7h、平均住院天数为8.6d。在临床各类手术中，术后并发症及感染的发生率均严重影响患者的预后情况，而快速康复外科护理模式可有效降低并发症发生率，观察组30例患者于术后共有2例出现术后并发症，相比较，对照组30例患者于术后共有7例患者出现术后并发症。除以上患者的临床恢复情况外，患者术后的疼痛情况在临床中也相对受到临床医学界人士关注，疼痛情况对患者术后恢复快慢有着至关重要的影响［6］。若患者疼痛情况较为严重，则易导致患者出现躁动、疼痛难忍患者更易出现情绪失控等负面情绪［7］，本次研究观察组患者于临床术后均应用硬外膜阻滞麻醉镇痛泵进行干预镇痛，相比较对照组于术后口服片剂类镇痛药相对更为有效［8］，如上述表2中数据所示，观察组30例患者中仅有2例患者于术后出现严重疼痛，多数患者为一般疼痛及轻微疼痛，相对更易于忍受，然而对照组30例患者中仅有2例患者于术后表现为轻微疼痛，多数患者为一般疼痛，严重疼痛患者达到本组患者的26.67%。综上所述，将快速康复外科理念应用到腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的临床应用效果显著，能够更为有效地促进患者的临床术后恢复、减少患者术后并发症的发生率及减轻患者术后的疼痛，值得临床进一步推广研究。

［1］许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.中国医药导刊，2012，14（11）:1990-1991.

［2］张艳芳，许文青，梁瑞.快速康复外科理念在单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用［J］.中华全科医学，2013，11（12）:1975-1976.

［3］郭佳华，赵洁，余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用［J］.全科护理，2014，12（7）:627-628.

［4］杨惠，朱平，方文娟.快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用［J］.临床护理杂志，2010，9（3）:36-37.

［5］李蕾，肖咏梅，段妍，等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用［J］.西南军医，2011，13（4）:750-751.

［6］汤雪琴.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用［J］.实用临床医药杂志，2011，15（14）:70-71.

［7］豆欣蔓，杨丽.快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用［J］.中国微创外科杂志，2011，11（12）:1121-1124.

［8］梁焱.快速康复外科护理措施在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.临床医药实践，2013，22（3）:225-227.

Application to Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Laparoscopic Cholecystectomy Aroand Operation Period Nursing

TAO Chunfen
（Jiangxi county People's hospital，Jinxian 331700，China）

Objective To explore the concept of fast track surgery in laparoscopic cholecystectomy clinical application effect of perioperative nursing care of.Methods Select 2013 May-2014 August treated 60 patients in our hospital from the need for laparoscopic cholecystectomy，according to clinical nursing methods in perioperative period of above will be included patients were divided into observation group and control group，each group had 30 patients.The patients in the control group in clinical peri operative period of laparoscopic cholecystectomy underwent conventional nursing，the observation group patients in clinical peri operative period of laparoscopic cholecystectomy were application of rapid rehabilitation nursing mode surgery under the guidance of the concept of nursing，clinical nursing effect of the two groups were compared.Results The average time to exhaust the observation group of 30 patients was about 28.6h，the average feeding time is about 9.8h，the average bed time is 6.3h，the average hospital stay was 5.2d，a total of 2 patients had postoperative complications.The clinical severe postoperative pain in 2 patients，17 cases of patients with general pain，slight pain in 11 patients；the average exhaust time compared to a control group of 30 patients was about 39.4h，the average feeding time is about 46.1h，the average bed time is 12.7h，the average hospital stay was 8.6d，a total of 7 patients with postoperative complications after.2 cases of the 8 cases，patients with severe pain clinical postoperative 20 cases，patients are generally minor aches and pains of patients with pain.The observation group patients clinical nursing effect of clinical nursing effect of significantly better than the control group patients（P＜0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery applied tolaparoscopic cholecystectomy in perioperative nursing care of clinical application effect is remarkable，can more effectively promote theclinical patients after recovery，the incidence rate and reduce postoperative pain reduce postoperative complications，is worthy of further promotion research.

rapid rehabilitation surgery；laparoscopic cholecystectomy；perioperative period；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.059

1672-2779（2015）-02-0113-03

杨杰 本文校对：陈建华

2014-11-25）