牙周牙髓病的病因及治疗分析

郑 倩 （浙江省兰溪市人民医院口腔科，浙江 兰溪 321100）

牙周牙髓病的病因及治疗分析

郑 倩 （浙江省兰溪市人民医院口腔科，浙江 兰溪 321100）

目的：研究分析牙周牙髓病的病因机制，为临床治疗提供帮助与指导．方法：选取我院2013-03／2014-03收治的80例牙周牙髓病患者，对患者96颗患牙根据其原发病因分类选择牙周牙髓治疗方法，并对患者进行 12个月的随访，观察患者的治疗效果．结果：通过针对性治疗措施后，牙周牙髓病的治疗总有效率为88．54%，其中原发性牙周继发牙髓病变牙治疗的总有效率为84．38%，原发性牙髓、根尖继发牙周病变牙治疗的总有效率为95．12%，牙周牙髓同时病变牙治疗的总有效率为78．26%．结论：牙周牙髓病的治疗必须要详细了解其发病原因，并根据其病因选择合适的治疗方案，可以取得良好的治疗效果．

牙周牙髓病；病因；治疗方法

0 引言

在临床上牙周病与牙髓病是两个不同的独立疾病，牙齿和牙周组织在结构和功能方面具有复杂的联系，通过侧支根管、根尖孔和副根管可以使得牙周牙髓组织紧密联系在一起．因此，牙周组织的感染会直接影响到牙髓．反之，牙髓病的发展在一定程度上可以传播到牙周组织上［1］，容易引起牙周牙髓联合损害疾病．因此，患者需要及时接受治疗，避免给日常生活带来不便［2］．本研究通过对我院收治的 80例患者的96颗患牙不同的病因进行分析，并采取不同的治疗方案，现将研究结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-03／2014-03收治的80例牙周牙髓病患者，共 96颗患牙，其中男性59例，68颗患牙，女性21例，28颗患牙，年龄 37～67（平均46．38±2．67）岁．96颗患牙中前磨牙 25颗，占26．04%，磨牙71颗，占73．96%．32颗牙原发于牙周病，有明显的牙周损害，牙松动度为Ⅰ～Ⅱ度，牙周袋形成可达6～8 mm，伴有牙髓炎症状，X线片显示牙槽骨破坏达根尖三分之一左右．41颗牙原发于牙髓病，牙髓活力测试为阴性，多有瘘道形成，X线片显示根尖周有骨质破坏．23例牙周牙髓联合病损，牙体完整，无明显咬合创伤和根裂现象，多因牙周炎导致的牙髓感染，患者均有不同程度的疼痛感．

1．2 方法

1．2．1 原发性牙周病继发牙髓病 这类患者若伴有牙髓炎症状，首先进行牙髓治疗，随后再进行牙周的治疗，通过根面平整术和牙周洁治术对患者牙周及牙髓进行处理．如果患者的牙周症状比较严重，可以采用相应的综合治疗方法，在患者牙髓治疗的同时进行牙周的治疗，并配合全身及口内局部用药．

1．2．2 原发性牙髓根尖病继发牙周病 患牙首先进行牙髓的治疗，对操作困难或者根管部有细小弯曲的牙齿进行修复，其余患牙进行牙胶尖根管填充，并使用含漱液含漱．

1．2．3 牙周牙髓同时发生病变 患者需要通过综合治疗措施，运用牙髓加牙周治疗，再配合全身和口内局部用药．治疗结束后，按规定时间定期到医院复检，康复期间注意保持口腔卫生及良好的用牙习惯．如果在复检中发现牙周伴有炎症的现象，需要及时采取相应的治疗措施进行治疗．

1．3 疗效判定标准 治愈：患者的症状基本消失，牙周袋消失，牙齿无松动现象，牙龈红肿现象消失，牙齿能够正常咀嚼，通过X线片显示牙槽骨吸收停止．有效：患者的症状明显减轻，偶尔伴有牙龈红肿症状，牙齿根基无松动，牙齿能够做正常咀嚼动作，X线摄片显示牙槽骨有轻微的吸收或已经停止．无效：患者的症状无变化，牙齿松动明显，牙周袋加深变宽，丧失正常咀嚼功能，X线片显示牙槽骨吸收加快或完全吸收．

2 结果

通过牙髓及牙周针对性治疗后，患者的疾病治疗总有效率为88．54%，其中原发性牙周继发牙髓病变牙治疗的总有效率为84．38%，原发性牙髓、根尖继发牙周病变牙治疗的总有效率为 95．12%，牙周牙髓同时病变牙治疗的总有效率为78．26%（表1）．

表1 牙周牙髓病治疗结果

3 讨论

牙周病与牙髓病作为两个独立的疾病，通常是单独存在的，若同时发作，不仅给患者带来痛苦，而且治疗起来也相对较复杂．在临床上牙周牙髓病通常指原发性牙周继发牙髓病、原发性牙髓、根尖病继发牙周病和牙髓牙周同时病变这三种类型，在治疗牙周牙髓病的时候，需要根据其病因进行细致的分析，采取针对性的治疗措施［3］．在牙周牙髓病的临床治疗中，应该针对可疑的最初病因制定出治疗计划，诊断原发病对患牙的预后处理是非常重要的，也是判断是否保留患牙的重要依据．原发于牙髓病的牙周病，患牙可能会存在隐裂、充填物近髓、深龋等，牙髓活力会丧失［4］．在临床上比较难以确定牙髓感染导致的牙周破坏程度，通常需要观察牙髓治疗效果来判断预后．如果牙周组织破坏范围较小，病程较短，可以通过治疗牙髓病变的方法达到治愈的目的，不需要进行牙周治疗，牙周病变就可以得到有效的恢复．针对原发于牙周病的牙髓病损，牙周感染就可以通过根尖孔、侧副根管、牙本质小管等进入髓腔［5］．在临床检查中如果发现患牙有叩诊不适、松动、牙龈红肿或瘘管等现象，针对这类患牙首先需要判断牙髓的活力，排除牙髓病变后进行牙周治疗．针对牙周牙髓联合病损的患者，需要重视牙周组织破坏程度、范围以及牙松动情况，在治疗前就需要判断是否可以通过治疗保留患牙［6］．牙周牙髓联合病损患牙必须在根管治疗的基础上进行牙周治疗，如果患牙的松动程度在Ⅱ度以上，即使完成了根管治疗，已经形成的牙周组织缺损也很难进行恢复，需要采取近期拔牙处理．

综上所述，牙周牙髓病的治疗必须要详细了解其发病原因，并根据其病因选择合适的治疗方案，才能取得良好的治疗效果．

［1］帅慧敏，白兰军，蒲高成．牙周牙髓病的病因及治疗分析［J］．四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（2）：98－99．

［2］金 艳．逆行性牙髓炎的牙髓牙周联合治疗［J］．现代口腔医学杂志，2000，14（3）：216．

［3］陈华兰．替硝唑、甲硝基羟乙唑氯霉素糊剂治疗牙周牙髓病比较［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：56－56．

［4］Tasli PN，Tapsin S，Demirel S，et al．Isolation and characterization of dental pulp stem cells from a patient with Papillon-Lefevre syndrome［J］．J Endod，2013，39（1）：31－38．

［5］李传义，薛友清．牙周牙髓病的髓腔与牙周袋内细菌相关性研究［J］．牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（3）：150－152．

［6］Vaquette C，Fan W，Xiao Y，et al．A biphasic scaffold design combined with cell sheet technology for simultaneous regeneration of alveolar bone／periodontal ligament complex［J］．Biomaterials，2012，33（22）：5560－5573．

Causes and treatment of endodontic periodontal syndrome

ZHENG Qian
Lanxi City People's Hospital of Stomatology，Lanxi 321100，China

AIM：To research and analysis the etiological mechanism of endodontic periodontal syndrome，and provide help and guidance for clinical treatment．METHODS：80 cases of endodontic periodontal syndrome were treated in our hospital from March 2013 to March 2014．The different methods were selected according to the etiological cause for 96 teeth，and the efficacy were observed with a 12 months follow-up to．RESULTS：After the measures by the specific therapy，the total effective rate was 88．54%．For the primary dental periodontal disease with secondary endodontic treatment the total effective rate was 84．38%，and for primary pulp，apical secondary periodontal dental treatment the total effective rate was 95．12%，and the total effective rate was 78．26% for the periodontal-endodontic combined lesions．CONCLUSION：The treatment of periodontal dental pulp disease must learn its cause，and select the appropriate treatment plan according to its etiology，which can achieve good results．

endodontic periodontal syndrome；etiology；therapeutic

R781．3

A

2095-6894（2015）02-028-02

2014-11-30；接受日期：2014-12-15

郑 倩．本科，执业医师．研究方向：口腔医学．E-mail：lxrainy＠163．com