蛛网膜下腔出血头痛的相关因数分析

刘立伟 （内蒙古自治区通辽市第二人民医院，内蒙古通辽 028000）

蛛网膜下腔出血头痛的相关因数分析

刘立伟 （内蒙古自治区通辽市第二人民医院，内蒙古通辽 028000）

目的：研究分析蛛网膜下腔出血头痛的相关因数．方法：选取2013-04／2014-01我院的 96例蛛网膜下腔出血头痛患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将其分为两组，其中观察组为52例老年SAH患者，对照组为44例非老年性 SAH患者，分析蛛网膜下腔出血头痛患者出血量、颅压、脑脊液改变与头痛程度的关系．结果：观察组患者中等量出血及中等量以上出血者发生头痛程度与少量出血者、CT阴性患者比较无明显差异（P＞0．05）；对照组患者中 CT阴性、少量出血者和中等量以上出血者发生头痛程度比较存在显著差异（P＜0．01）；观察组的头痛程度比照组明显轻（P＜0．01）．脑脊液为血色或粉红色时，对照组的头痛程度较重（P＜0．01），观察组脑脊液为新鲜出血时头痛明显（P＜0．01），观察组头痛程度较对照组轻（P＜0．01）．结论：CSF血性变是造成蛛网膜下腔的炎性反应发生的原因之一，老年人在 CSF血性变程度较轻，头痛程度也较非老年人轻．

蛛网膜下腔；头痛；相关因数

0 引言

颅内动脉瘤主要是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成的，会导致动脉壁产生瘤状突出，严重影响患者的身体健康．大量研究证实，血管内血液流动的冲击是造成颅内动脉瘤产生的重要原因［1］．此病是以增生和退行性改变为主要特点的后天获得性疾病．进行手术中会出现动脉瘤破裂而导致出血的症状，再出血不但增加脑血管疫挛的发生率，而且也明显提高脑积水的发生率．研究表明有一定联系的脑室积血与慢性脑积水的发生，可能脑室积血影响了脑脊液循环系统原有的动力学平衡，因而引发蛛网膜下腔的慢性纤维化．蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）在老年人中逐渐增多，临床上老年人蛛网膜下腔出血的临床表现往往与年轻人有所不同［2］．鉴于此，本研究通过分析研究蛛网膜下腔出血头痛的相关因数，现将结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-04／2014-01我院的96例颅下腔出血头痛患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书．其中男56例，女40例；年龄17～78（平均47．8±2．5）岁．将其分为观察组和对照组两组，其中观察组52例患者，对照组44例患者．观察组含男30例，女22例；年龄60．1～77．5（平均69．2±1．3）岁．对照组含男26例，女18例；年龄17．1～42．5（平均30．3±2．9）岁．

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 所有患者在治疗前均进行腰穿检查，根据第1次腰穿检查结果将颅内压分为4个等级，以对头痛程度进行判定，并且分析脑脊液外观与头痛程度的相关性．

1．2．2 疗效评价 头痛程度判断依据由头痛伴随的症状来确定．按首次诊段时 CT检查结果有无显示SAH分阳性组和阴性组．阳性组所参照Hijdra评分是按照CT所显示的蛛网膜下腔出血量多少进行，分为少量（CT积分≤3）、中等量（CT积分4～6）、大量（CT积分≥7），判定出血量与头痛程度的关系［3］．

1．2．3 统计学处理 统计学方法以 SPSS18．0软件分析．数据比较以 χ2检验，计量数据以t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 CT表现与头痛程度的关系 CT阴性、少量出血者和中等量以上出血者在对照组中所致头痛现象具有显著差异（P＜0．01），观察组的头痛程度比对照组明显轻（P＜0．01，表1）．

表1 CT表现与头痛程度的关系 （±s）

表1 CT表现与头痛程度的关系 （±s）

aP＜0．01 vs对照组．

2．2 脑脊液外观与头痛的关系 脑脊液为血色或粉红色时，对照组的头痛程度较重（P＜0．01），观察组脑脊液为新鲜出血时头痛明显（P＜0．01），观察组头痛程度较对照组轻（P＜0．01，表2）．

表2 脑脊液外观与头痛的关系 （±s）

表2 脑脊液外观与头痛的关系 （±s）

aP＜0．01 vs对照组．

组名 n 无色 黄色 深棕色 粉色 血色观察组 52 0a 1．0±1．0a 3．2±1．1a 4．8±1．2a 0a对照组44 5．4±1．1 6．1±1．3 6．3±1．6 7．5±1．2 7．7±1．5

3 讨论

颅内动脉瘤的病因和发病机制目前尚不明确，有研究表明获得性内弹力层的破坏是囊性血颅内动脉瘤形成的主要因素，因而血管壁先天缺陷与后天获得性都有可能造成此病的发生［4］．SAH以剧烈头痛为其突出表现，与年青人相比，老年人头痛症状相对较轻．在无意识障碍的患者中头痛为主要症状，其 CT所示出血量常为少量，大量的出血往往可以导致昏迷．

本文通过分析研究了蛛网膜下腔出血头痛的相关因数，结果发现:CT阴性、少量出血者和中等量以上出血者在对照组中所致头痛现象具有显著差异，观察组的头痛程度比对照组明显轻．老年人因其血性脑脊液所致的蛛网膜下腔炎性反应与之年轻人相对比症状较轻，并无其他头痛表现，主要是因为老年人的大脑承受能力与年轻人相对比较弱，同等的较大出血量以意识障碍表现为主［5］．对照组脑脊液为血性或粉红色时，头痛程度较重，观察组脑脊液为新鲜出血时头痛明显，观察组头痛程度较对照组轻．研究表明，与年轻人不同，老年人头痛程度与脑脊液外观明显相关，临床上随着脑脊液颜色的加深头痛逐渐加重，在头痛多发时会有新鲜出血．发病初期没有无色脑脊液的老年患者，在治疗后脑脊液为无色时多无头痛［6］．

综上所述，老年人在 CSF血性变程度较轻，头痛程度也较年轻人轻，此外，CSF血性变是造成蛛网膜下腔的炎性反应发生的原因之一，加强蛛网膜下腔出血头痛的相关因数的研究具有重要的临床价值．

［1］吴粮葶，李 瑛．蛛网膜下腔出血头痛的相关因素研究概况及针灸治疗现状［J］．西部中医药，2012，25（2）:105－108．

［2］何煜舟，金晨宇，胡文雷，等．中西医结合治疗蛛网膜下腔出血头痛20例临床观察［J］．中国中医急症，2010，19（4）:552－553，582．

［3］雷锁民．脑脊液置换缓解蛛网膜下腔出血头痛13例疗效观察［J］．内蒙古中医药，2012，31（13）:21．

［4］朱 伟．头痛宁胶囊治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛的疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）:1382－1383．

［5］李春城．马来酸桂哌齐特与硫酸镁联合治疗外伤性蛛网膜下腔出血头痛的临床观察［J］．中外健康文摘，2010，7（10）:147－148．

［6］李 震．地塞米松鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血头痛临床分析［J］．中国实用医药，2010，5（7）:116－117．

Analysis of related factor of subarachnoid hemorrhage headache

LIU Li-Wei
The Second People's Hospital，Tongliao 028000，China

AIM:To study and analyze the related factor of subarachnoid hemorrhage headache．METHODS:Ninety six patients in our hospital，from April2013 to January 2014，with subarachnoid hemorrhage were selected and their clinical data were analyzed retrospectively．All patients were divided into two groups，52 patients ofelderly patientswith SAH in the observation group and 44 patients of senile patients with SAH in the control group．The relationship of subarachnoid hemorrhage，cranial pressure，changes in cerebrospinal fluid and the degree of headache were analyzed．RESULTS:The comparison of the headache degree between patients with moderate bleeding／more moderate degree in the observation group and patients with small amount of bleeding／CT-negative patients was not significant different（P＞0．05）；the comparison of the headache degree among CT-negative patients in the control group，a small amount of bleeding and moderate bleeding were significantly different（P＜0．01）；the degree ofheadache in groups of observation group was significantly lighter（P＜0．01）．Cerebrospinal fluid for color or pink，heavy degree of headache in the control group were significantly much sever（P＜0．05），cerebrospinal fluid for fresh hemorrhage headache observation group was significantly lighter（P＜0．05），the observation group headache than those in control group was significantly lighter（P＜0．05）．CONCLUSION:CSF bloody change is one of the causes of the occurrence of subarachnoid inflammatory response，the elderly become bloody lesser extent in the CSF，the degree of headache is lighter than older people．It is worth further promotion in the clinical practice．

subarachnoid space；have a headache；the relevant factor

R743．35

A

2095-6894（2015）03-069-02

2014-12-12；接受日期：2014-12-26

刘立伟．本科，主治医师．研究方向:神经内科．Tel:0475-8839051 E-mail:liuliwei9911@163．com